胸腔镜并胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床研究

1、胸腔镜并胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床研究马饪辉1柳江莲2毛永彬3(1.平度市人民医院内镜中心 山东平度266700； 2.平度市人民医院耳鼻喉科 山东平度 266700； 3.平度市人民医院胸 外科山东平度266700)摘 要目的：研究分析胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效。 方法：选择我院2013年7月至2014年10月这段时期收治的90例食管平滑 肌瘤的患者，分为对照组和实验组，每组各45例，实验组的患者采用胸腔镜联 合胃镜治疗，对照组的患者采用传统食管平滑肌瘤切除术进行治疗，比较分析 两组患者的术中出血量、术后并发症以及术后停留胸管的时间。结果：实验组患 者手术时间、术中出血量、住院

2、时间、术后停留胸管的时间以及患者临床症状消 失时间等均少于对照组，术后切口感染等并发症的发生率明显低于对照组，治 愈率明显高于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义(p<0.05),术后随 访一年实验组患者没 有复发的情况出现。结论：胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑 肌瘤的临床疗效确切，减少患者术中出血量，安全性高，可以缩短住院时间， 且术后并发症发生率较低，促进患者早日康复，值得在临床上推广应用。关键词胸腔镜；胃镜；食管平滑肌瘤切除术；食管平滑肌瘤；临床疗 效中图分类号r249文献标识码a 文章编号1004-1620 (2015) 10-076-02食管平滑肌瘤是一种常见的食管良性疾

3、病，多发现在食管中段和下 段，临床上常采用手术治疗，传统的手术治疗虽然临床疗效较好，但手术创伤 较大，术后难以恢复，患者不易接 受。胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全性高、 创伤小、恢复快，成为治疗食管平滑肌瘤的常用方法，但这种手术难以定为瘤 体, 因此，多与胃镜治疗相结合1。木文选择90例食管平滑肌瘤的患者作为研究 对象来研究胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效，取得了较显箸的效 果，现将具体报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料本文以我院收治的90例食管平滑肌瘤的患者作为研究对象，患者都经过 了胃镜检查、胸部增强ct以及消化道造影检查已被确诊。将其分为实验组和 对照组，其中实验组45例患者

4、 中，男性25例，女性20例，年龄为2058岁， 病程为18年，食管上段8例，中段15例，下段22例，肿瘤直径0.53.0cm, 食管黏膜肌层30例，食管固有肌层15例；对照组45例患者中，男性23例， 女性22例，年龄为19-60岁，病程为29年，食管 上段7例，中段18例， 下段20例，肿瘤直径0.6-3.1cm,食管黏膜肌层32例，食管固有肌层13例。 患者临床症状主要表现为吞咽不畅、胸骨后疼痛。两组患者在年龄、性别、病 程、肿 瘤直径以及病发部位等一般资料方面比较差异无统计学意义(p>0.05), 具有可比性。1.2治疗方法实验组患者采用胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤，术

5、前 通过胃镜、胸部 增强ct检查以及上消化道造影来确定瘤体的人 小、位置、长短以及与周围组织 的关系。全身麻醉后患者取左 侧卧位，身体稍前倾，上肢外展，借助呼吸机进 行单肺通气，放置胃管对准上段和中段病灶，从右胸进入，下段病灶根据其位 置而入路。在腋中线第7肋和第8肋间做1.52.0cm的切口为 胸腔镜观察孔， 根据病灶的位置在第4肋和第5肋间腋中线或腋后线分别做一个2cm的切口作 为操作孔。手术时向前拉肺叶使后纵隔食管床充分暴露，使用胃镜定为肿瘤， 定位之后用超声刀、电刀纵向切开食管肌层和后纵隔胸膜，分离食管周围的组 织，游离翻转食管以使肌瘤暴露，切开瘤体表面的肌层，肿瘤 向肌层外膨出， 用

6、线贯穿缝合瘤体并牵拉，钝性剥离肿瘤。完 整切除之后迅速冰冻活检，使用 胃镜进行检查和胸腔注水，充气检查是否遗漏，观察摘除肿瘤之后黏膜是否破 损，如果黏膜 破损则用30可吸收缝线缝合，最后间断缝合食管黏膜和肌层手 术 操作完成后留置胃管，在手术24小时之后可将胃管拔出，给予止血、抗炎、抗 酸等治疗，可开始流质饮食；如果黏膜受损则不能将胃管拔出，待愈合之后再 拔出、对应治疗以及指导饮 食。对照组的患者采用传统的平滑肌瘤切除术进行 治疗。1.3观察指标对两组患者的手术时间、术后胸管停留时间、术后患者症 状消失吋间、平 均住院时间、术中出血量以及术后并发症发生 情况等进行观察，并做详细记录 进行比较分

7、析。1.4统计学方法用spss 19.0统计学软件对实验数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差来表示,t检验;计数资料用(n,%)表 示，用xt检验,p<0.05 表示比较差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者治疗效果比较详见下表：2.2实验组患者术后没有出现切口感染、血胸等并发症，对照组患者中有 切口感染5例，血胸3例，可见，实验组患者并 发症发生率明显低于对照组(p<0.05)o3 讨论食管平滑肌瘤主要借助食管镜检查，其症状主要取决于肿 瘤的体积犬小， 如果肿瘤较大，可能堵塞食管腔，表现为吞咽障碍、消瘦、呕吐等临床症状， 一旦确诊应

8、及时采取手术切除治疗，防止肿瘤继续变大发生恶变2。手术治疗 中，传统的开胸食管平滑肌瘤摘除术的临床效果确切，但手术切口较大，恢复 较慢，本文研究了胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的效果，胸腔镜借助胃镜 不仅能够在手术前提供依据，以区别食管肌层的食管间质瘤和食管癌，还能够 在手术过程中迅速定为瘤体，缩短手术吋间，另外当切除的瘤体较大吋，食管 肌层受损大，使用胃镜可以详细观察食管肌层和黏膜愈合情况3.本研究结果 表明，实验组患者不仅在手术时间、术中出血量、临床症 状消失吋间以及住院 吋间等方面显著优于对照组，口术后并发 症发生率也明显低于对照组(p&t;0.05)o综上所述，胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的效果显著，能够 显著改善患者生活质 量，值得推广应用。参考文献：1 许川，梅宏，韩连奎等.胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视 胸腔镜手术中的临床应用观察j重庆医学，2014, 43 (25)：3356-33572