胸腰椎骨折的诊断与治疗方法

1、胸腰椎骨折的诊断与治疗方法张晓敏（河南省商丘市中心医院放射科 河南商丘476000）【中图分类号】r445【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2012） 9-0274-01【摘要】目的总结胸腰椎骨折的诊断与治疗方法。方法20042010年收治胸 腰椎骨折患者12例，男9例，女3例。所有患者经详细体格检查及x线片、ct、 mri扫描等获得确诊。结果依据影像学诊断确诊并采取不同治疗方法。结论 胸腰椎骨折多伴有椎神经损伤，且造成的神经功能缺失极其严重，所以对其治疗 时要十分重视。【关键词】胸腰椎骨折神经损伤诊断治疗胸腰椎不稳定性骨折是临床上常见的急性创伤，占所有脊柱外伤的 10%20%

2、1,其中20%50%合并有神经损伤。由于胸腰椎解剖位置极其重 要，骨折同时多伴有椎神经损伤，且所造成的神经功能缺失极其严重，所以要十 分重视。木院20042010年诊治胸腰椎骨折合并神经损伤患者12例，现将诊治 情况报告如下：1临床资料1.1般资料 木组男9例，女3例，年龄2357岁，平均37岁。致 伤原因：高空坠落、车祸、重物撞击等。合并脊髓损伤：a组5例，其中不全 瘫4例，全瘫1例；b组7例，其中不全瘫5例，全瘫2例。1.2诊治方法7例保守治疗，治疗方法包括：脊柱牵引、高压氧等；5 例手术治疗（其中ii型1例，iii型4例），手术均经脊椎椎板切开减压、神经根探 查松解，2例患者同时进行了内

3、固定。2结果12例患者经6个月3年随访，2例i型骨折、6例ii型骨折脊柱神经 损伤症状均部分恢复，小腿后外侧麻木，踝关节跖屈受限，2例ii型未恢复，半 瘫，2例iii型骨折患者中未恢复，全瘫。3诊断胸腰椎骨折诊断有临床和影像学两种，由于篇幅所限，只讲解影像学诊 断：(1) x线检查：一般采用以骨折为中心的正、侧位x线平片，它可显 示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密 度增高，椎弓根间距增大，但椎体骨折片显示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形 改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清处完整的弧形。(2) ct扫差：在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、

4、小关节脱位、 骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性；可多方向行三维重建，因此可在 急诊使用。(3) mri检查：mri检查对胸腰椎骨折椎体的骨皮质骨折容易辨认， 表现为低信号骨皮质连续性中断，松质骨内骨折线显示不理想仅显示局部信号异 常且强度不均椎体附件、骨折处t1wi往往呈低信号或等、低混杂信号，t2wi 往往呈高信号或等、高混杂信号，很少见典型矢状骨折线。矢状位mri示椎体 有不同程度的楔形改变。椎体横径增大、椎体后缘线异常的显示mri与ct-致， 但不如后者直观。mri却直观显示了脊髓的异常、硬膜外血肿和椎间盘的状况2, 以及不同程度的韧带损伤。4治疗对于胸椎骨骨折治疗方法根据病情可

5、分为保守治疗和手术治疗，具体有 以下几种：胸腰椎骨折最先考虑的是保守治疗，首先考虑的是胸腰椎骨折直接 复位。腰椎骨折直接复位是指沿椎管侧壁直接去除致压的骨折块或将骨折块压向 前方，此种复位方法有效但创伤较大且易引起脊髓或神经根损伤。直接复位适用 于：伤后时间>4d者；骨折块移位或旋转明显者；后纵韧带不完整者。 对于脊柱损伤的治疗以手术治疗为主，手术治疗的目的是恢复脊柱解剖序列, 充分给椎管减压和重建脊柱的稳定性。手术方案的确立应根据脊柱损伤类型、脊 髓损伤程度、自身技术力量及设备条件等因素综合考虑3。手术治疗的目的 是解除神经压迫，重建脊柱的解剖和生物力学稳定性，防止继发病变的出

6、现及早 期功能活动。即使无神经损伤而采取保守治疗的部分患者，亦可继发神经损伤或 成角畸形或椎管狭窄。经胸腔侧前方入路治疗胸椎间盘突出症是-种有效的治疗 胸椎间盘突出症的方法，临床上目前使用也比较广泛。另一种手术治疗方法是: 经关节突入路手术方法是对传统的后外侧入路手术方法的改良，从i侧关节突进 入侧方显露岀脊髓和突岀的椎间盘组织，摘除之。对于个别患者可采用只植骨 融合术，但目前专家们对胸腰椎骨折的植骨融合问题看法不一，有人认为骨折治 疗的目的是骨折的愈合，同四肢骨折一样，在椎体骨折愈合后即可拆除内固定; 而有些人认为在骨折复位的同吋辅以植骨一方面可以增强固定的稳定性，另一方 面亦可免于拔除内固定，减少再次创伤。参考文献姜显杰，张绍东,吴小涛椎弓根钉固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的 现状与展望j中国脊柱脊髓杂志,2006, 16(11)： 971-973.袁明