脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折16例报告

1、脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折16例报告(山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院 山西太原030053)【摘要】目的:总结经皮球囊扩张脊柱后凸成形术(pkp)治疗老年性骨质疏 松及转移性肿瘤导致的椎体压缩骨折(vcf)的疗效。方法：采用国产聚甲基丙 烯酸甲酯(pmma)及球囊扩张系统，对16例椎体压缩骨折共25个病椎行pkp 治疗。均为椎体后壁较完整的压缩骨折，且无明显的硬膜囊和神经根压迫症状。 结果：12例术后次日腰背疼痛消失，4例明显减轻，用临床疼痛测定视觉模拟标 尺法(vas)评分，术前 6.77±1.90 分，术后 2.46±1.47 分

2、;压缩 椎体前缘高度术前 16.20±3.14mm,术后 18.20±3.63ram；手术时 间4560 (m=5o) min；出血量可忽略。出现椎体后缘和前纵韧带旁少许骨水 泥外渗各1例，但未引起不适。经36 (m=5)个月随访止痛效果稳定，椎体 高度未丢失。结论：pkp手术操作简单，对胸、腰椎压缩骨折局部止痛效果较好， 能部分恢复椎体高度，并能阻止椎体高度进一步丢失。【关键词】脊柱后凸成形术；老年胸腰椎；压缩骨折【中图分类号】r681.5【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2016) 20-0106-02刖s近年来，脊柱后凸成形术治

3、疗老年胸、腰椎压缩骨折得到了广泛关注，研究 其相关课题有着重要意义。该项课题的硏究，将会更好地提升对其临床治疗效果 的掌控力度，从而进一步优化该项手术的最终整体效果。1.资料与方法1.1 一般资料我院2013年5月2015年10月共行微创椎体成形术16例，患者男6例， 女10例；年龄5583岁；病程4个月至5年。其中老年性骨质疏松所致椎体压 缩骨折10例，转移性肿瘤5例(直肠癌2例、肺癌2例、前列腺癌1例)及多 发性骨髓瘤1例所致椎体溶骨性破坏共6例。所有患者均伴明显的腰背痛和运动 功能障碍，视觉模拟标尺法（vas）评分6.77±1.90分，经3个月以上保 守治疗无效。m

4、ri或ct检查均诊断为椎体压缩，以椎体前缘压缩为主，后缘较完整，无 明显硬膜囊或神经根受压。1个椎体压缩者5例，2个椎体4例，3个椎体5例，4个椎体2例，共25个椎 体；腰椎18个，胸椎5个，紙椎2个。术前在常规x线侧位片上测得椎体前缘 高度 16.20±3.14mm。16例均排除有严重出凝血异常者，极度虚弱不能俯卧或心肺功能失代偿者, 截瘫患者，以及椎体后壁破坏易导致骨水泥渗漏者。1.2手术方法选择局麻或全麻（分别为13例、3例），患者俯卧在dsa诊疗台上，使腹部 悬空。在正位透视下确定需手术椎节一侧椎弓根投影（常为压缩较严重一侧）， 均采用单侧椎弓根入路，穿刺点一般位

5、于棘突旁开23cm处，用直径为3.2ram. 长度10-15cm穿刺针进针，根据各椎体椎弓根的倾斜角度，穿刺针既应保持与 人体矢状面的合适角度，又应将针尖向尾侧作相应倾斜。当进针深度未达到椎体 后缘时，针尖应位于椎弓根投影“牛眼征”之内，用双向透视确定进针位置。旋 转针头斜面可控制进针方向，以确保针头始终在椎弓根内，顺利通过椎体后缘, 到达病椎中心。沿针芯缓慢插入穿刺针套管，边旋转边推进，使头端越过椎体后 缘35mm后，退出针芯。把含有金属标记的球囊插入套管并使囊部完全穿出 进入病椎松质骨内。用国产76%泛影葡胺101id针管推注，透视下观察球囊扩张 及椎体增高情况。当手感阻力较大后抽出造影剂

6、，退出球囊，多椎体骨折病人球 囊可重复使用。上述操作完毕后，可调配聚甲基丙烯酸甲酯（pmma）,用一次 性10ml医用注射器抽取，装入旋进式加压装置内，约lmin后将注射器内的 pmma推出少许，观察进入浆糊期吋，即可在透视监测下向椎体内注射。胸椎骨 水泥注射量为3-7ml,腰椎为48ml。注射完毕后35min退出针管，创可贴 覆盖针孔。正侧位片检查后病人冋病房，作常规处理。2 结果本组16例25个椎体，穿刺均数成功。局麻者注射吋局部有酸胀感，但不影 响注射，注射完毕后自行缓解。12例术后次日腰背疼痛消失，4例明显减轻，术 后vas评分2.46±1.47分，有明显改善（t

7、二14.80, p<0.01）；压缩椎体前 缘高18.20&plusmn;3.63mm,也有明显改善（t=8.38, p<0.01）o手术耗时45 60min；出血量极少。出现椎体后缘和前纵韧带旁少许骨水泥外渗各1例，但未 压迫脊髓或神经根，亦未出现临床症状。经36个月随访止痛效果稳定，测量 椎体高度未丢失。3 讨论pvp及pkp对治疗vcf具有明显的疗效，已逐渐应用于临床。但pvp具有一 些并发症，主要为pmma的椎体外溢，周围组织的热损伤。pkp是先用可扩张球 囊经椎弓根置入椎体内，高压扩张球囊使压缩之椎体内形成一空腔，既能增高椎 体，又能在低压下注射pmma,避免pm

8、ma外溢，降低并发症的发生。据童培 建等报道：在椎体增高及缓解疼痛方面，pl （p均优于pvp）郑召民、肖立军等 报道：膨胀式椎体成形器在椎体增高和后凸矫形方面优于球囊，如控制失当，前 者易致椎体边缘破裂，造成骨水泥渗漏，球囊相对安全。作者没有使用膨胀式椎 体成形器的经验，但觉得使用球囊时压力难掌握，用力过人担心球囊破裂，过小 又觉椎体增高不够，对陈i口性骨折尤其如此。椎体压缩骨折一般以前缘压缩为主，所谓椎体增高和后凸矫形极大多数是指 前缘而言，所以我们只测量椎体前缘高度来作比较。骨质疏松和转移性肿瘤导致 的椎体压缩，都是由于椎体骨小梁的减少，在引起局部疼痛的机理上有相同之处。 事实证明：pkp对两种不同原因造成的椎体压缩骨折止痛同样有效，由于病例数 太少，在此未作分别探讨。蔡维山等认为，单侧椎弓根注射骨水泥后的椎体便度 接近双侧注射。4 结束语综上所述，加强对脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折的研究，对于 其良好治疗效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的实践中，应该加强对 其关键环节与重点要素的重视程度，并