脊髓神经鞘瘤的临床治疗探讨

1、脊髓神经鞘瘤的临床治疗探讨王秀玲（沈阳市苏家屯区中西医结合医院 辽宁沈阳 m0100）【中图分类号】r733【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 05-0140-02 【摘要】目的 分析脊髓神经鞘瘤的临床表现,提高鉴别诊断能力。方法回顾 己经治疗的34例脊髓神经鞘瘤（男16例，女18例）,从病史检查进行分析。结果疼 痛、感觉异常和踝震挛为主要症状及体征zri为重要的检查手段。结论对于 腰背痛而夜间症状明显，需活动后减轻症状，感觉异常，检查脊柱无侧弯，反射亢进 的患者要警惕脊髓神经鞘瘤的可能，早行mri检查。【关键词】神经鞘瘤 腰椎间盘突出症1、临床资料1.1 一般资料木

2、组34例，男性16例，女18例，年龄2271岁，平均41岁，病程3月6 年，肿瘤发牛部位:颈2至紙1,其中颈椎管5例，胸椎管16例,腰椎管13例。哑铃型 肿瘤14例，其中颈椎管2例,胸椎管5例,腰椎管7例。按eden分型：i型椎管内、 硬膜外3例;ii型椎管内、硬膜外并椎旁7例;111型椎管内并椎旁2例;iv型椎间孔 并椎旁2例。哑铃型肿瘤进入胸腔最大为3.0cm×2.6cm×1.5cmo进 入腹腔最大为12cm×10cm×10cm大小。初诊腰椎间盘突出症者26 例，并经长期保守治疗，其中3例进行了腰椎间盘髓核摘除

3、术，术后症状未缓解。误 诊为腰椎间盘突出症者，曾做ct检查8例，做mri检查1例，做椎管造影检查1例, 但均未做出正确诊断。1.2临床表现疼痛23例，占68%（颈痛2例,腰背痛19例,臀部痛2例）;肢体放射痛18 例，占53%;肢体无力13例，占38%;夜间疼痛加重，不能入睡14例，占41%;有肛门括 约肌障碍9例，占26%o脊柱均无侧弯畸形;肌力减退11例，占32%;感觉异常者20例，占59%;踝 震挛阳性者19例，占56%;直腿抬高试验未达80度以上者17例，占50%。x线片检 查椎弓根及椎间孔变化者10例。造影诊断7例,ct检查诊断1例,mri诊断26例。1.4治疗所有病例均手术切除，手

4、术采用后正中切口，全椎板或者半椎板减压，暴 露肿瘤，进行剥离切除。肿瘤侵犯硬脊膜,造成硬膜囊不能直接缝合者，对于背侧的 可用周围筋膜组织进行修补，对于腹侧的可以不予缝合。2、讨论脊髓神经鞘瘤好发于脊髓的背侧或者背外侧,及脊神经的感觉根。好发 于20岁40岁的中年人，两性差别不大。主要临床表现为疼痛，感觉异常和运动 障碍。2.1疼痛为神经根受刺激所致，因肿瘤多位于脊神经根，所以一侧肢体阵发性神经 痛,常是首发症状，尤其是位于硬脊膜外或马尾的肿瘤更易发生。本组疼痛症状占 68%,疼痛的部位多较固定位于腰背部,局限于12个神经分布区，疼痛多为锐痛， 呈刀割针刺样间隙性发作。夜间休息症状加重，本组14

5、例（占41%）需起床活动以 减轻症状，夜间疼痛的机理是休息后硬膜外静脉充盈增加，从而导致局部神经受压 加重。椎间盘突出则以运动后疼痛加重，休息后减轻。2.2感觉异常位于脊髓后面或外侧的神经鞘瘤，可表现为压迫后束或脊髓丘脑束所岀 现的感觉障碍和温痛觉异常，感觉障碍-般自下而上发展，有别于髓内肿瘤自上而 下发展的现象。感觉异常多表现为未受外界刺激而出现的麻木感、束带感、蚁走 感及冷热感,本组感觉异常20例，占59%o2.3运动障碍单独位于马尾的神经鞘瘤，可不出现肌力改变，括约肌障碍出现较晚，位 于颈椎管内的肿瘤压迫脊髓，表现为上肢肌无力，呈迟缓性麻痹，而两下肢为痉挛 性瘫痪，胸椎管肿瘤无上肢症状，

6、两下肢无力或痉挛性痛,可出现各种感觉异帘和 括约肌障碍。2.4临床检查一般不出现跛行及脊柱侧弯畸形改变,疼痛定位明确，体征轻。肌力减退 者11例，仅占32%,直腿抬高试验者仅17例未达80度,占50%,腱反射活跃、踝震 挛阳性者19例，占56%o2.5辅助检查主要有x线片、腰椎穿刺、椎管造影等x线平片：是最简单的无创检查，最常见的改变是椎弓根的受压变窄，椎 弓根间距增宽，椎体后缘的凹入,哑铃型肿瘤可出现椎间孔的扩大。腰椎穿刺：脑脊液动力试验(qudckenstedt试验)可推断蛛网膜下腔有无 完全或部分梗阻，脑脊液生化及常规检查，可有蛋白细胞的分离现象/旦是腰穿后 患者的疼痛症状往往加重，是因为腰穿后椎管内压力改变,引起肿瘤移动所致。椎管造影：根据造影剂在椎管内显示碘柱的充盈缺损的变化，做出诊断, 髓外硬膜下肿瘤典型的造影表现为杯口状缺损。2.6治疗脊髓神经鞘瘤为良性肿瘤，手术完整切除仍是目前最好的方法。对于复 发或者局部浸润要警惕恶性神经鞘瘤的可能;对于哑铃型肿瘤应该先切除椎管内 肿瘤;对于进入胸、腹腔较大的肿瘤需要另作切口,以保证肿瘤的完整切除。 参考文献刘云鹏