脑卒中患者体位护理的临床观察

1、脑卒中患者体位护理的临床观察赵娟王萍葛春霞(南京医科大学第二附属医院神经内科 江苏南京210000)【摘要】目的 探索护理对于急性脑卒中患者预后的临床意义。方法 对将 90例脑卒中患者随机分为对照组和实验组，各45例。实验组患者在临床治疗的 同时即开展体位护理，当临床治疗进入稳定阶段再进行功能康复锻炼；而对照组 患者仅在治疗稳定后进行康复锻炼。结果实验组患者与对照组患者相比在 fugl-meyer运动功能评分berthel指数和神经功能缺损评分上差异均有显著意义。 结论体位护理在减轻急性脑卒中偏瘫患者神经功能缺损稈度，改善肢体运动功 能，提高日常牛活能力有重要临床意义。【关键词】脑卒中 体位护

2、理 预后观察【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2014) 06-0322-02脑卒中是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病，以出现意识障 碍和局灶性神经功能丧失为共同特征。根据统计中国每年发牛脑中风病人达 200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同 程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%0中国每年中风病人死亡120 万。己得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次，这都给脑卒中 患者木人和家庭带来了沉重的负担。木硏究以脑卒中患者为干预对象，将康复护 理理论应用于脑卒中患者的护理，并取得良好效

3、果，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料所有入组患者均为我科于2010年6月-2013年6月收治的急性脑卒中患者。 所有入组患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的急性脑学诊断标准, 且入组患者均通过头颅ct和/或mri检查证实为首次发病，发病3d内即收治入 院。将所有入组的90例患者随机分为实验组和对照组。实验组45例：其中男 27例，女18例，年龄5280岁；脑梗塞35例，脑岀血10例。对照组45例: 其中男30例，女15例，年龄5582岁，脑梗塞34例，脑出血11例。两组患 者性别、年龄、意识智力、肢体瘫痪程度等差异无显著意义(p>0.05)o1.2早期康复的体位护

4、理方法3仰卧位 急性期的脑卒中患者采取绝对的卧床休息以避免不必要的搬动给 临床治疗带来影响。在适当时期可将患者的床头太高15°-30°,从而促 进患者的静脉冋流，以减轻患者脑水肿的状况。当患者治疗稳定后会经常变换体 位，一般每23h进行一次。患侧卧位患侧卧位是指将患侧在下，健侧在上。患侧卧位可使脑卒中患者 瘫侧关节在早期即感受到一定的压力，从而增加患者本体感觉的传导和输入。在 临床护理工作中一般首先协助患者使其患侧在下，而健侧在上；使患者患侧上肢 肘伸直、前臂旋后，将患肩拉出以避免受压；将患者手指张开，掌面朝上，健腿 屈曲向前置于体前支撑枕上。患腿在后、膝微屈、

5、踝关节尽量保持90°o健侧卧位 健侧卧位与患侧卧位相反。护理时先将一枕头置于患者的胸前, 使患侧肩部向前伸，从而将患者上臂置于枕上，切勿使患者手臂内旋。将患者的 肘关节尽量伸展，使其手指尽量伸直，切勿屈指、垂腕。将另-枕头平放于患者 腿下，使其髓部内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，患者的头下可不放枕 头，如需放置一般以低枕为宜，从而使患者的躯体可向健侧方进行伸展，可有效 抑制患者紧张性颈反射。半俯卧位 将患者身体侧身伏卧，使其头部偏于患侧，将患者患侧的上肢呈 上举位，使其肩关节前屈，肘关节微微屈，腕关节轻屈，各指微屈，患侧髓、膝 关节轻屈，踝关节保持中立位。在临床护理工作中

6、可患者的视病情进行一定的改 动，一般只要保证患者上下肢体格关节的放置位置不变即可。患者采用半俯卧位 的康复锻炼一般可以有效预防競、膝的屈曲，从而避免患者出现挛缩。坐位病情较轻的患者一般治疗稳定后3d即可进行坐位康复，在患者胸前 放一桌子，讣患者将患侧上肢置于桌面之上，使患者的身体尽量前倾，从而将脊 柱拉伸。可在患者的背部放置枕头，使患者坐位的重心在臀部，而不在紙尾骨上， 以减轻紙尾骨受压的程度。坐位康复吋要是患侧膝关节屈曲成90°,注意进 行坐位吋不宜选择较高的座椅，从而可以使患者保持其双脚着地。1.3康复评定标准脑卒中患者肢体运动功能评定采用fugl-meyer运动功能评分，

7、患者的日常 生活能力评定则采用barthel指数，患者的神经功能缺损评分按照1995年全国 第4次脑血管病会议上修订的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准执行4。1.4统计学分析所有数据均用spss 17.0统计分析软件进行数据分析，统计学方法采用t检 验和χ2检验。2 结果实验组患者治疗后的fugl-meyer运动功能评分与实验组相比有显著提高 (p<0.05), barthel指数和神经功能损失评分与对照组相比也显著提高 (p<005),见表表1实验组与对照组患者fugl-meye评定r> barthel指数和神经功能损失3 讨论脑卒中是指在

8、脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞 或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍 的症状和体征。急性脑卒中的传统治疗方法包括支持护理、康复护理和并发症的 预防。研究认为脑卒中引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显 减少或减轻瘫痪的后遗症。本研究发现，早期体位护理后的脑卒中患者在肢体运 动功能和日常生活能力等方面均显著高于对照组患者，且实验组患者的神经功能 缺损评分与对照组相比也明显减少。临床研究还发现体位护理可能在促进侧支循 环式的轴突突触联系的建立及对侧大脑半球的代偿和功能重组起着一定左右作 用5。综上所述，体位护理在减轻急性脑卒中偏瘫患者神经功能缺损程度，改 善肢体运动功能，提高日常生活能力有重要临床意义。参考文献1 魏艳静'韦再华,李淑敏脑卒中危险因素研究j.中国临床保健杂志,2005, 8: 82-84.2 中华医学会第四次脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点j.中华神 经科杂志'1996, 29:379.3 全国第四届脑血管病学术会议.脑血管患者临床神经功能缺损评分标准 (附件一二)j.中华神经科杂志,1996, 29: