脑梗塞患者深静脉血和肺栓塞风险及防治分析

1、脑梗塞患者深静脉血和肺栓塞风险及防治分析六安世立医院 神经内一科237000【摘 要】目的评估深静脉血栓(dvt)和肺栓塞(pe)发病风险因子以及治疗方案 的有效性。方法 对于2015年6月至2016年6月间六安世立医院神经内一科收 治的105名脑梗患者进行研究。患者均接受常规抗凝治疗。结果多变量分析中， 经外周静脉中心静脉置管术(picc)和皮下肝素应用与dvt/pe具有相关性。接受肝 素治疗的患者中，8例患者诊断dvt/pe,而未行肝素治疗的患者中，30例患者 诊断dvt/peo接受picc置管的患者中，32例患者诊断dvt/pe,而未行picc置 管的患者中，6例诊断dvt/peo经肝素

2、处理后，picc置管患者dvt/pe发牛例数 降至4例，而未接受肝素治疗的picc置管患者dvt/pe的发牛例数为15例。患 者从脑梗发病至dvt/pe确诊的平均时间为7.4天。发生dvt/pe的患者住院时间 显著延长。结论木研究中，接受picc置管的脑梗患者中dvt/pe的发病率显著 升高。预防性应用肝素能够有效降低dvt/pe的发病率。【关键词】脑梗塞；dvt； pe；风险；防治对策【中图分类号1r563.5【文献标识码】a【文章编号2096-0867 ( 2016 ) 14-079-01深静脉血栓(dvt)和肺栓塞(pe)是临床常见最为常见的急症，其多见 于外科手术术后以及内科梗阻性疾病

3、，发病率约为5%-10%.死亡率高。dvt 的预后多为抗凝所致的出血，栓塞后综合征，复发甚至是死亡。dvt中6%的 患者和pe中10%的患者在发病1月内死亡3。而pe的死亡率更是高达30%40 有报道指出，pe所致的死亡已经成为外科手术患者的主要死亡原因之一。血 栓的形成原因多样化，诸如内源性变化，遗传因素以及环境风险因素6。相关 的研究指出，合并糖尿病的器官移植患者，既往血栓病史以及终末期肾病均为 dvt的高风险因素。外科方面的研究发现，外科患者出院时间过短，术中接受 vii因子治疗或是并发术后肺炎是dvt的高发风险8。脑梗患者抗磷脂抗体水平 升高而栓塞风险也相应增在9。重度脑梗患者群体由于

4、凝血，抗凝和纤溶系统 功能失控导致诊断出血和栓塞并发症10,llo有研究发现，促凝剂和抗凝剂水平 的同步降低是凝血功能再平衡的重要环节同时也是血栓调节蛋白活性调控的关 键机制12,13。脑梗早期患者凝血和纤溶系统之间的平衡状态被破坏进而造成血 栓形成倾向强化14o本文旨在分析脑梗患者中dvt/pe的风险因素对于防治措 施进行评估。1材料与方法本项研究的测试对象为2015年6月至2016年6月六安世立医院神经内 一科收治的105名脑梗患者。所有患者均接受常规抗凝治疗。分别通过超声和 ct确诊dvt和pe。患者行经外周静脉中心静脉置管术(picc)予以强化支持治疗， 且确诊dvt/pe后予以拔管。

5、在治疗期间收集患者的检测指标，包括白细胞计数(wbc),血小板计数， 国际标准化比值(inr)和年龄。卡方检验和秩和检验分析dvt的风险因素，冋归 分析dvt的预后因素。sas 9.4版软件进行统计分析，p<0.05为统计学意义。2结果患者年龄65岁75岁，平均年龄71.2岁，入院治疗吋间10天25天， 平均时间21.3天。男性70例，女性35例。经确诊诊断dvt/pe共38例。45例 患者入院时未行picc置管术，6例诊断dvt/pe,而60例入院吋已行picc置管 术的患者中，32例诊断dvt/pe,其中2例患者同时并发dvt和pe(p<0.05)。针对dvt/

6、pe采用预防性肝素治疗。50例接受肝素治疗的患者中,dvt/pe 仅诊断8例，而65例未行肝素治疗患者中，dvt/pe诊断30例。其中置管患者 中34例患者未行肝素治疗12例诊断dvt/pe,而接受肝素治疗的36例患者中仅 有 2 例诊断 dvt/pe(p<0.05)o多变量分析中可见，picc置管患者的dvt/pe的发病率显著升高(p<0.05)o预防性应用肝素能够显著降低dvt/pe的发病风险(p<005)。研究中，wbc,血 小板计数，inr和年龄也被作为dvt/pe的可能性因素予以分析，但是未见统计 学意义。3讨论dvt/pe的研究中发现，约6

7、5%的病例继发于多种风险因素的影响3。 当前的研究中，我们发现，picc在dvt/pe的发病中也具有显著意义。meta分析 中认为，picc的dvt风险评估2.7%,而在特定群体诸如脏器移植患者中为 6.9%15o和中心置管相比较，picc置管所致的dvt风险更高，尤其多见于重症 以及癌症患者。在我们的研究中，脑梗患者中未行picc置管的患者dvt/pe的发 病率仅为6例，由此可见，脑梗病变和picc置管在dvt/pe的发病过程中可能存 在协同效应。在先前的研究中，picc的应用主要在于避免中心静脉置管所致的感 染风险16o而在我们的研究中对于picc在脑梗患者中应用应用充分予以评估。在移植病

8、例中可见，v和vii因子在术后3天恢复至正常水平14,同吋 升高的还有viii因子12o在adamts13研究中，血管性血友病因子裂解酶与包 括心梗和脑梗在内多种疾病中梗死灶的形成存在关联性17,18o此外，在肝便化 的患者中还发现与凝血功能异常相关的抗磷脂抗体19 o在脑梗患者中c蛋白和s蛋片水平不同程度缺失。在lets研究结果提 示，c蛋白的缺失使得血栓形成的风险增加6.5倍，s蛋白则与血栓形成之间无 显著相关性20 owbc也被认为在脑梗患者dvt/pe进展中发挥着重要的指标作用。但是 在我们的研究中，wbc,血细胞计数，inr和年龄并未发现存在显著的统计学意 义。这一结果与northu

9、p等21的研究结果相似，不过其提出血清白蛋白的水平 低下可以成为dvt/pe的独立预测因素。此外，多项研究表明，血清片蛋片水平 低下尤其是低于1.9g/dl吋，对于dvt/pe的预测意义更为积极21-24 o在大规模 研究中，相比较于普通人群，脑梗患者的dvt/pe发病风险显著上升25o近期 开展的一项研究将依诺肝素预防性应用于重症脑梗患者的治疗中能够有效降低 栓塞风险26o目前血栓的预防性治疗日渐完善，其应用于dvt/pe的患者中疗 效显著，据估计25%的血栓事件能够得到有效防控27o在本研究中，预防性应 用肝素降低dvt/pe的发病率，因此，进一步验证肝素在血栓患者中的应用价值。 肝素的优

10、势还在于其不会增加脑梗患者出血的风险28,29o阿司匹林的应用多见 于缓解动脉血栓形成降低发病风险30o而在乳腺癌接受化疗的患者中应用华法 林能够有效控制化疗药物所致的栓塞风险31 o总而言之，在行picc置管的脑梗患者中，肝素的应用能够满意控制dvt/pe以及其相关并发症的发生。参考文献林海燕，陶朵，植少娟1例颈部神经鞘瘤患者术后并发脑梗死的护理体会j. 中国实用护理杂志,2014, 30(sl):2245-2246.戴劭，周峻气压泵式肢体循环驱动仪联合耳穴贴辅助治疗脑梗死的护理研究 j护士进修杂志,2014,09(5):399-400.3 牛康娜rtpa早期静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会j.陕西医学杂志，2015,11(6):767-767.4 彭为，张罡，周云霞，等改良急诊护理流程对脑梗死患者临床结局的影响j 安徽医药，2014:1790-1792谢倩，颜秀娟，孙艳，等综合护理干预对老年2型糖尿病患者合并急性脑梗 死患者的临床研究卩实用临床医药杂志,2014, 10(14):31-346 rosendaal fr. venous thrombosis: a multicausal disease. lancet. 1999; 353:1167–1173 7 salami a, qureshi w, kuriakose 巳 et a