腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

1、腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会(1昆山市千灯人民医院普外科 江苏 昆山215341)(2苏州大学第二附属医院普外科 江苏 苏州215004)【摘要】在腹股沟疝的临床治疗中，腹腔镜疝修补术的治疗效果优于开放式无 张力疝修补术，具有手术时间短、术后疼痛更轻、伤口并发症更低、慢性疼痛和 麻木更少、恢复到正常活动更快。通过70例腹股沟疝患者对腹腔镜疝修补术和 开放式无张力疝修补术的疗效进行了回顾性分析研究，发现腹腔镜疝修补术具有 显著优势，现报道如下。【关键词】腹腔镜；疝修补术；腹股沟疝；临床效果【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 02-0

2、142-02我们通过70例腹股沟疝患者对腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补 术的疗效进行了回顾性分析研究，发现腹腔镜疝修补术具有显著优势，现报道如 下。1.资料与方法1.1 一般资料从我院2013年01月2014年12月收治腹股沟疝患者70例进行研究， 所有患者均为另性，临床上表现为腹股沟区可复性肿块渐进性增大一个月至10 年不等。排除前列腺增生、肺部感染、糖尿病、既往下腹部有手术病史。35例 彳亍开放式无张力疝修补术(8例行lichtenstein术，27例行rutkow术)，35例行 lihr术(23例行tapp术，12例行tep术)。传统手术组年龄从40至78岁，平 均为(61.5&am

3、p;plusmn;3.2)岁，其中直疝和斜疝的患者数量分别为9例、26例。 腔镜组患者的年龄从43岁至79岁，平均为(61.4±3.5)岁,其中直疝和 斜疝的患者数量分别为7例、28例。两组患者年龄无明显差异(p>0.05)。1.2治疗方法传统手术组行开放式无张力疝修补术：lichtenstein术，具体方法为： 患者取仰卧位，切开腹外斜肌健膜后，向内外侧游离，保护其下方的骼腹股沟神 经及骼腹下神经，游离精索，切开提睾肌，寻找到并剥离疝囊，内环口处结扎疝 囊，缩小内环口，精索后方腹横筋膜前放置补片，缝合固定。rutkow术，主要 的操作方法为：患者采用便膜外

4、麻醉，平卧位，作腹股沟区斜行切口，切开腹外 斜肌腱膜，显露疝囊并高位游离疝囊至腹环，同时游离出精索，将疝囊纳入腹腔， 将充填式网塞置入内环处，用可吸收线问断缝合48针，再将网塞固定于腹横 筋膜及周边组织上。术中可根据内环及疝囊大小调节网塞或去除过多疝囊，于精 索后方置人平片，周围分别与腹股沟韧带、耻骨疏韧带、弓状缘间断缝合，注意 与耻骨疏韧带缝合要牢固。腹腔镜下腹股沟疝修补术(lihr)具体方法为：tapp trocar的选择，脐 下置穿刺孔进腹充c02,另于两侧腹直肌外侧缘与脐观察孔下缘2cm平行线交 界处各置一穿刺孔，外至脐外侧韧带内至内环口上方打开腹膜，分离腹外组织, 将疝囊从内环口处完

5、全分离出来，疝囊较大者可横断疝囊，输精管及精索血管骨 骼化，放置修剪好的超普或巴德补片，完整覆盖耻骨肌孔，并胶水粘合固定补片， 缝合腹膜。tep术：在脐下2cm处作纵形切口，切开分离直至腹直肌后鞘，然后 用镜推法将腹直肌和后鞘的间隙进行钝性分离，产生腔隙。于脐与耻骨联合连线 的中上1 / 3处置入一 5mmtroca,在腹腔镜引导下在脐与耻骨联合连线的中下 1/3处置入另一 5mm trocar,沿腹直肌后鞘前间隙向下分离，建立手术空间，分 离时应注意辨认腹壁下动脉，分离出腹膜前间隙，剥离疝囊，显露耻骨肌孔3, 手术方法同tapp,植入补片覆盖耻骨肌孔并固定，排气后将腹腔镜撤出。1.3观察指标

6、观察两组患者的手术时间、疼痛持续吋间、下床活动时间和住院时间以 及术后阴囊肿胀情况、切口感染和尿潴留等并发症的发生情况。1.4统计学分析采用spss17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用表示，进行 χ2检验，计量资料用±标准差(x-±s)表示,进行t检验。当p<0.05时，表示差异具有统计学意义。2 结果2.1所有的手术均顺利完成，腔镜组的手术吋间、术后患者疼痛持续吋 间、下床活动吋间和住院吋间均短于传统手术组(p&t;0.05),随访一年无复发。2.2并发症情况比较传统组共有5例出现并发症，发生率为14

7、.29%,其中阴囊血肿1例，3 例切口感染和1例尿潴留。腔镜组共有6例出现并发症，发生率为17.14%,其 中阴囊血肿2例，3例切口感染和1例尿潴留。组间并发症发生率比较，无显著 差异(p>0.05)o3 讨论自腹股沟疝补片放置术后，其复发率已明显降低，绝人多数患者能够耐 受手术，效果满意，被广泛应用于临床，但是开放性手术，术后腹股沟处不可避 免的会留有较大的手术瘢痕，患者常自觉到切口下有条索状的结缔组织。由于腹 股沟疝的本质是腹前壁组织的缺损，开放式手术的同时破坏了腹股沟管局部解剖 组织2。但是随着医疗技术的不断进步，特别是微创外科理念的引入，腹腔 镜手术现已广泛应用于临床各学科，腔镜手术在狭小的空间里就能完全清晰的展 现常规手术不易暴露的部位，对于精细组织能起到局部放人作用，避免周围组织 的损伤3。本组的研究结果显示，行腹腔镜疝修补术的观察组的疼痛持续吋间、下 床活动时间和住院时间均优于行开放式无张力疝修补术的对照组，差异显著(p<0.05)；且两组的并发症发生率分别为17.14%和14.29%,无显著差异 (p&gt；0.05)o前者的结果和其他文献报道一致，导致并发症无显著差异的主要 原因可能是因为样本数量较少。综上所述，在腹股沟疝的临床治疗中，腹腔镜疝修补术的治疗效果优于 开放式