腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用王军强吴小忠(江苏省宜兴市第二人民医院普外科江苏宜兴214221)【摘要】r的：探讨腹腔镜+胆道镜治疗胆囊结合并胆总管结石的临床疗效。方法：随机从2012年1月2015年12月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石 患者屮抽取45例为研究对象，全部患者均以腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗。统计患者的术中情况和并发症发生情况，分析手术疗效。结果：本组患者胆囊结 石合并胆总管结右治疗均成功，所有患者术后t管造影显示胆总管内全部无残余 结石，术后1年内回访，无患者结石复发，手术成功率100%；患者平均手术时 间(127.76±26.18

2、) min；术中出血量(42.46±7.53) ml；术后引 流量(11&l±20.5) ml；肠鸣咅恢复时间(11.77±3.61) h；术后 肛门排气时间(38.56±7.92) h；术后下床时间(1.5±0.4) d；住 院时间(6.6±1.3) d； 2例患者因疼痛使用镇痛药物,1例患者发生反流 性食管炎，不良反应发生率6.67%。结论：以腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合 并胆总管结石，患者创伤小，恢复快，预后良好，不良反应少，临床应用安全有 效，值

3、得推广使用。【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；临床疗效【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 21-0221-02胆囊结石属普外科常见胆道疾病，有数据研究显示，约15%的胆囊结石患者 会继发胆固醇型胆总管结石。与单纯胆囊结石患者相比，合并胆总管结右的患者 通常起病更急，腹痛、高热等临床症状更重，威胁患者生命健康。开腹胆囊手术 是过去临床治疗此类疾病的常用术法，该术虽能有效治疗结石疾病，但存在创伤 大、恢复时间长等不足，影响患者预后。我院近年來以腹腔镜联合胆道镜治疗胆 囊结石合并胆总管结石疾病取得良好临床效果，为进一步探究其微创疗效，

4、文章 现以45例胆囊结石合并胆总管结石患者为例进行分析和研究，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料45例患者均取自2012年1月2015年12月我院收治的病例，所有入选病 例经b超、mrcp等临床检查均确诊为胆囊结石合并胆总管结石。病例排除标准： 严重脏器疾病者；胆管炎急重者；既往腹部手术史者；入院吋休克者; 腹腔或胆囊粘连者。入选病例中，男19例，女26例，患者年龄3075岁， 平均年龄（62.42±2.57）岁，患者的主要临床表现为上腹疼痛、发热，部 分伴黃疸。其中，37例合并糖尿病、高血压等基础疾病，16例既往胆管、胰腺 炎症史。所有患者经临床诊断均具备手术指

5、征，行择期手术。1.2方法全部患者均以腹腔镜（德国xion）联合胆道镜（日本奥林帕斯p20）采用3 孔法进行结石治疗。患者术前常规全身麻醉，建立co2气腹。术中做常规lc手 术穿孔并于剑突下偏右位置穿刺，探入腹腔镜和超声刀，查看患者的腹腔胆囊三 角区情况后，分离胆囊管，切断胆囊动脉，切开胆总管前腹膜。操作完成后，找 到胆总管，以专业切开器在其上做纵行切口，吸出胆汁，取岀其中结石，再探入 胆道镜，用取石网篮将探查到的胆管结石取出；取石完成后，腹腔置入t管于胆 总管内，以可吸收缝合线间断缝合胆总管切口，术后查看患者有无胆汁渗漏情况, 渗漏加针。用腹腔镜胆囊切除标本袋取岀胆囊及胆总管结石，术后常规清

6、理，伤 口缝合，肝门处引流。手术4周以后，给予患者t管造影查看胆总管情况，确认 下端无残余结石后，将其拔岀。手术完成后，统计全部患者的基本手术指标并给 予定期随访，观察患者预后情况。1.3统计学方法以spss 18.0系统软件行统计学分析，计量资料&plusmn;标准插表示，结果t 检验，技术资料卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果本组患者胆囊结石合并胆总管结石治疗均成功，所有患者术后t管造影显示 胆总管内全部无残余结石，术后1年内冋访，无患者结石复发，手术成功率100%, 患者术中、术后各项手术指标详见表1。术后无切口感染病例出现，两例患者因 疼痛使用镇痛药物，1

7、例患者发生反实行食管炎，不良反应发生率6.67%。表1 45例患者各项手术指标值*3 讨论胆囊结石在普外科胆道疾病中较为常见，成年人发病率约为8%。据数据显 示，胆囊结石患者中约15%的患者合并胆总管结石，这些结石多来自胆囊，临床 称继发性胆管结石。与单纯胆囊结石患者相比，胆囊结石合并胆总管结石者腹绞 痛、发热、寒战等临床症状表现更为明显，治疗也相对困难。在过去，临床对症 治疗多行开腹手术，其疗效虽然可靠，但手术伤口大，术中出血量多，腹腔粘连 等术后并发症发生风险高，不利于患者预后及康复。腹腔镜、胆道镜在普外科临 床手术中的应用，使微创胆道取石成为可能，它不仅在很大程度上减轻了患者的 手术痛苦

8、口利于预后。李国峰、傅侃达等人的临床研究曾证实，以上述两项微创 技术清除患者胆囊内及胆总管内结石，其有效率高达90%以上，普遍受到患者与 医生的好评。本次临床研究中，全部45例患者以腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆 总管结石均成功,患者术后t管造影无残余结石，术后1年内冋访也无复发病例， 手术成功率高达100%,表明两项微创技术在胆结石手术中的临床应用可靠且有 效。从手术指标来看，患者平均手术时间(127.76&plusmn;26.18) min,术中出 血量(42.46&plusmn;7.53) mb 术后引流量(118.1&plusmn;20.5) ml,手术用时

9、 不长，术中出血及术后引流量也相对较少，患者能尽早下床活动，住院吋间也不 长，这不仅适合高龄患者，也可为一些合并基础疾病的患者进行手术治疗创造了 可能。此外,患者术后不良反应发生率6.67% (3/45) ,2例镇痛，1例反流性食 管炎，不良反应发生病例少且程度轻，表明以腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合 并胆总管结石，患者创伤小，恢复快，预后良好，不良反应少，临床应用安全有 效，值得推广使用【参考文献】1章志军，王波，黄俊伟，张勤，叶舰遥腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并 胆总管结石52例临床疗效观察j.中国医药导刊,2012,08:1321-1322.刘金火，吴建清,何金鑫，龙泽韩.腹腔镜胆总管探查联合胆道镜治疗胆囊结 石合并胆总管结石67例临床体会j.中国普外基础与临床杂,2013,06:668-670.3赵冬雨，成丽娅，沈宏'张宁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结 石的临床应用研究j 中国普外基础与临床杂,2013,07:793-796.谢浩，龙昊，宋正伟,杨秀江腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结 石的临床疗效分析卩重庆医2013,20