自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位效果观察

1、自体肌腱移植双束解剖重建内侧韻股韧带治疗韻骨脱位效果观察河北省唐山市丰南区医院骨三科063300作者简介:张立喜,男，(1981.9.25-),主治医师，临床骨科。摘要：冃的：分析探讨白体肌腱移植双束解剖重建内侧離股韧带治疗離骨脱位韧 带治疗離骨脱位的临床治疗效果。方法：选取2012年3月2014年3月在我院 接受治疗的内测離骨韧带治疗離骨脱位患者共40例进行调查分析，本次调查中 患者采用的治疗方式均为自体肌腱移植双束解剖重建，对患者的治疗效果进行分 析评价。结果：在对患者进行重建治疗后进行2j6个月的随访，观察统计治疗 后患者关节的稳定性以及灵活性，随访期间本组患者在治疗期间未见出现严重并

2、发症；出现1例膝轻度伸直受限病例，重建治疗后未出现離骨复发性脱位病例, 并且对患者治疗前后的lysholm膝关节评分以及kujala评分可以发现，重建治疗 后的评分均明显高于治疗后，并且治疗前后的差异具有统计学意义(pv0.05)。 结论：通过本次调查实验能够证实，采用自体肌腱移植双数解剖重建内侧離股韧 带治疗離骨脱位具有比较好的治疗效果，值得在临床应用屮进一步加以推广。关键词：離骨脱位；自体肌腱；内侧離股韧带；重建治疗；关节镜【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1001-5213(2016)08-0002-01 tendon autograft double-beam an a

3、tomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament treatment patellar dislocation effect observation zhang uxi zhang zichun zhang hui qing-xin guohebei tangshan abundant south area hospital bone had 063300abstract: objective: to analyze tendon autograft double-beam an atomic ligame nt rec on

4、 structio n of the medial patellofemoral ligament treatme nt patellar dislocation clinical treatment effect for the treatment of patellar dislocation. selection methods: march 2012-2014 in our hospital for treatment of closed in march, a total of 40 patients with patellar ligament in the treatment o

5、f patellar dislocation were investigated, and the treatment of patients in the survey for tendon autograft double-beam an atomic rec on structi on, an a lyze the effect of the treatme nt of patie nts with evaluati on. results: in the rec on structi on was performed after treatme nt for 2 to 16 mon t

6、hs of follow-up, observati on statistics for the treatme nt of patients after joint stability and flexibility, this group of patients during the follow-up period no severe complications during treatment; appeared mild unbend limited cases, 1 case knee rec on structio n after treatme nt patellar disl

7、ocati on cases of recurrent did not appear, and the lysholm knee score of patients before and after treatment and kujala scale can be founcl, to rebuild after treatment scores were significantly higher than that of after treatment, and statistically sign讦icant differences between before and after tr

8、eatment (p < 0.05). conclusion: through the survey experime nt can prove, uses the tendon autograft dual an atomic rec on structi on of the medial patellofemoral ligame nt in the treatme nt of patellar dislocation has better treatment effect, to further promote in clinical applications. key w

9、ords: patellar dislocation; autoge nous ten don; the medial patellofemoral ligame nt; rec on structio n treatme nt; arthroscopy人体離骨的主要生理功能是传递四头肌的力量，该结构能够有效的维 持膝关节的稳定并且起到保护股骨关节面的作用1。韻骨脫位主要指的是先天 因素或者后天因素所引起的離骨脫位或者说是半脫位状况，该病症主要的发病群 体是青少年，并口随着近年来交通事故以及体育损伤导致该病症的发病率逐年的 升高，该病症治疗不及吋对患者的生活以及体育活动会有很大的负面影响。对于

10、 该病症有很多种治疗方法，随着医学科学的快速发展，最近几年该病症的临床治 疗主要采用自体肌腱移植双束解剖重建内侧離股韧带等方式。根据国外相关 研究人员的研究数据能够发现，由于mpfl结构是韻骨的主要解结构，并且该结 构占内侧总限制力的50%-60%之间，所以说治疗韻骨脱位主要应该采用的是重建 mpfl的方式进行，本科室采用自体肌腱移植双束解剖重建内侧離股韧带技术治 疗離骨脱位，其中共治疗病例数量为40例，治疗后进行了为期8个月的随访， 取得了比较好的治疗效果，报告如下。资料与方法1.1 一般资料 本次调查实验选取2012年3月-2014年3月在我院接 受治疗的離骨脱位患者40例进行调查分析，所

11、有患者治疗均采用自体肌腱移植 双束解剖重建内侧離股韧带技术，患者中男性数量为6例，女性数量为34例， 患者年龄范围在15-52岁之间，患者平均年龄为26岁，患者中左膝病例为13例， 右膝病例数量为27例，所有参与调查患者均有膝关节外伤史，病程在2周3年 之间不等，其中复发性脱位患者共有10例，急性脱位患者有30例。该病症的临 床症状主要表现为離骨不稳定、膝盖周围出现不同程度的肿胀疼痛、打软腿以及 上下楼疼痛加剧等症状。本次调查患者脱位次数存在不一致，对于复发性離骨脱位患者而言不会出现明显 的疼痛，而合并有软骨组织损伤的患者则会出现比较剧烈的疼痛症状，出现脱位 症状会引起摔倒。本次调查所选取患者

12、均符合临床对離骨脱位的诊断标准。1.2临床纳入与排除标准 临床纳入标准：患者有膝关节外伤史；手术 之前进行检验患者在麻醉后可能诱发脱位；手术中关节镜下观察确诊为離骨外侧 岀现脱位或者是半脱位。临床排除标准：手术前没有明显外伤史；进行膝关 节mri检查未出现明显内侧韻股韧带损伤或者是进行影像学检查未发现韻骨脱 位；发育性離骨脱位在本次调查中也给与排除。1.3治疗方法本次手术操作选用的仪器主要包括美国某公司生产的 膝关节韧带重建器械以及双固定螺钉系统。1.3.1关节镜探查：治疗时患者采取仰卧位，采用硬脊膜外麻醉，并且 检查患者離股外侧推移活动度，活动度增人以及屈膝都会导致験骨脱位。患者屈 膝90&

13、amp;deg;位，垂悬于手术台边。对患者进行常规关节镜检查，急性损伤关节腔 内部会出现大量的积血或者是含铁血黄素沉积，并且检查患者在伸膝活动中是否 会出现半脱位或者脱位。1.3.2 w：在患者胫骨结节内侧1j.5厘米处进行纵向切口，切口长 度为24厘米，并且对患者软组织进行钝性分离并u暴露出鹅足，将其内侧附着 点进行切断，并口屈膝90°位，选择在肌腱与肌腹结合处进行切断操作，并 且将取下的半腱肌固定于操作台上，在游离端进行编制缝合。1.3.3止点位置以及移植物固定 选取韻骨内侧进行纵形切口，将離骨 内上角以及離骨的内缘中点作为内侧離股韧带離骨止点，进行钻孔并且分别置入 双固定

14、螺钉。将肌腱游离交叉包埋于骨槽内部，并且缝合肌腱和内收肌节之间的 骨面皮肤投影区作为切口，在进行手术治疗过程中利用透视克氏针进行定位，肌 腱从关节囊与筋膜之间的空隙中穿出。1.3.4内侧韻股韧带重建操作在进行重建治疗后应该用抗生素杀菌, 并且采用可调式卡盘支具保护患者的肢体，注意加强肱四头肌的伸缩训练以及踝 泵训练。1.4主要观察指标 重建治疗后对患者进行随访，并且对治疗后的患者 膝关节进行评分，评分标准主要采用lysholm以及kujala评分，其中kujala评分 主要包括负重、步行、跛行以及跑步等；lysholm评分主要包括下蹲、肿胀、疼 痛以及关节不稳等。两种调查方式均采用调查问卷的方

15、式进行，对患者治疗前后 的评分进行对比分析4。1.5统计学方法本次调查中所选用的数据统计分析软件为spss15.o, 并且采用(、x&plusmn;s)进行计量资料的表示，组间均数差异的对比采用t进行 检验，差异具有显著性意义用p<0.01表不。结果2.1本次调查中所有患者均采用自体肌腱移植双束解剖重建内侧韻股 韧带技术进行治疗，并且治疗中的手术操作与均由同一医师完成，手术过程中没 有出现退出病例。治疗后对患者的随访时间为2j6个月，平均吋间为8个月， 两组患者调查问卷评分数值为：重建治疗前后的lysholm评分分别为(57.341&plusmn;6487)、(89.81

16、6&plusmn;5.037)分，并且差异具有显著性意义 (p<0.01)o 重建治疗前后的 kujala 评分分别为(58.625&plusmn;4.814)>(86.924&plusmn;5.614)分，并且这种差异具有显著性意义(p<0.01)o2.2治疗后不良反应数据统计，在治疗后的随访中均未出现持续性的膝 关节肿胀，并且重建治疗后患者未发现患病膝盖出现切口愈合不良状况，治疗的 一段时间患者均能够正常进行学习工作，未出现严重并发症。讨论膝关节一种常见的病变形式为创伤性離股关节不稳定，相关医学研究 证明，在膝关节屈膝20&deg;-30&

17、amp;deg;之间吋最有可能引发骨宾骨向外移位。以 往治疗中最普遍采用的治疗方式为内侧支持带关节囊重叠缝合、外侧支持带松解 等方式，但是在实际的应用中以上相关治疗方法均存在着一定的缺点，现在临床 治疗已经基本上不再采用6。本次治疗时采用的是止点锚定固定技术，采用该种操作技术具有以下 几个特点：创伤比较小，操作简单，避免骨道制备过程中出现骨折的风险，固定 骨折的同时还能够有效的修复关节内部的损伤，并且采用该治疗方式还能够有效 的降低对周围软组织造成的伤害7。相比较而言，采用内侧離股韧带止点肌腱 固定技术要求比较高，而口操作不慎很有可能会出现偏移或者说是骨折现象，特 别是对一些青少年患者来讲，制

18、作骨道以及内缘定位是比较困难的8。通过以上的论述能够发现，采用内侧離股韧带重建治疗離骨脫位具有 比较好的治疗效果，而口该技术操作起来比较简单，并且治疗效果也比较确切, 值得在临床应用中进一步加以推广。参考文献：姜少伟，徐斌，徐洪港等自体肌腱移植双束解剖垂建内侧韻股韧带治疗離骨脫 位j 中国组织工程研2012,16(18):3281-3284.刘阳，郑江，张明宇等半腱肌肌腱移植双束解剖重建治疗复发性離骨脫位j 中 华骨科杂志,2012,32(2):111-1153李良军，丑克，何志勇等关节镜辅助下解剖重建内侧離股韧带治疗复发性離骨 脱位j中南大学学报(医学版),2015,40(11):1239-1245.唐辉,徐永清，郑天娥等同种异体肌腱垂建内侧韻股韧带治疗