自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血患者的护理体会

1、自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病下肢缺血患者的护理体会杨春霞(淄博市中心医院血管外科 山东淄博255036)【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】16725085(2010)02-0158-02【关键词】糖尿病下肢缺血骨髓干细胞护理糖尿病下肢缺血主要是由于糖尿病患者动脉硬化闭塞造成的下肢远端 组织缺血、缺氧所致的临床征候群。内科的药物、血管旁路移植、下肢动脉硬化 闭塞疾病的经皮腔内血管成形术(pta)、支架植入等在糖尿病下肢缺血中不断应 用，但对于年老体弱、经常伴有心脑血管病变，无法承受手术搭桥或血管介入治 疗等刺激及缺乏远端动脉流出道的患者，自体骨髓干细胞移植作为血管再牛的新 技术，

2、为这部分患者提供了一种新的救治方法。如何运用护理程序为患者提供围 手术期的对症护理成为自体骨髓干细胞移植技术成功的关键，在木组患者的护理 过程中，我们应用护理程序对患者存在的护理问题及时进行护理评估，与医牛密 切配合保证了手术的顺利进行。1材料和方法1.1般资料 糖尿病下肢缺血患者例(男6例，女5例)，13条肢 体，均为自2008年7月2009年7月在我院血管外科住院的患者，平均年龄 (68±13.5)岁，所有病例均经下肢ct血管成像(cta)证实。1.2方法1.2.1移植前准备(i)骨髓动员：所有患者均使用粒细胞集落刺激因子(gsf), 3-4d,外周血中白细胞增加(3

3、.0-5.0)×109/l之间，平均为 4.6×109/l,骨髓动员期间均用低分子肝素钙抗凝治疗。(2)所有患者术前 均排除肿瘤患者及多肿瘤检测正常。1.2.2移植方法 局部麻醉下从骼后上悄抽取骨髓200ml,按照干细胞体 外分离试剂盒要求去除红细胞,密度梯度离心，分离出单个核细胞，再将收获的单 个核细胞制成30ml左右的细胞悬液备用。本组单次移植提取的单个核细胞总量 平均为(3.75±2.46)×109/l,沿闭塞的血管走形，间距2.0cm,每个点 0.5ml,深1.0cm,注意避开腓神经走形局部注射。2评估与

4、护理2.1评估2.1.1基本情况评估对患者进行生命体征检测，了解患者的心理状况、 家庭背景、生活习惯、既往病史及过敏史。2.1.2患肢情况评估 评估并记录皮肤色泽、温度、动脉搏动、坏死性 质及疼痛程度，疼痛程度评估标准：0分：无疼痛；1分：偶有疼痛，被问吋能 冋忆起；2分：疼痛经常出现但能耐受，无须或偶用一般止痛剂；3分：经常用 一般止痛剂；4分：因疼痛影响唾眠，一般止痛剂难以缓解。2.1.3全身情况评估 加强病情观察，注意血糖和血压的变化、四肢活 动情况，了解患者有无胸闷、心悸、胸痛等心脏病的前兆症状，如果出现及时给 予治疗。2.1.4经皮氧分压测定经皮氧分压测定是护理的基础，严格准确的氧

5、分压测定结果给患者恢复提供准确的数据支持。经皮氧分压测定是检验df患者 病变肢体血液循环改善的客观评价标准。由于糖尿病患者发生df的直接原因就 是下肢血管病变导致了血液循环障碍，患者病变下肢远端缺血缺氧，此处血氧分 压会明显降低。因此，须对所有自体骨髓干细胞移植患者移槓后进行经皮氧分压 测定，并和移植前的测定结果进行对照比较，以了解病变下肢血液循环的改善情 况。2.1.5完善各项常规检查，血糖的监测，观察出凝血吋间。糖尿病患者 一定要严密监测血糖，做好治疗，力求在最短吋间内将血糖、血压控制到接近正 常水平。2.2护理2.2.1术前的心理护理糖尿病足是一种难治性、慢性疾病，患者会因 创面疼痛、易

6、反复、久治不愈、病程长等原因而产生急躁、焦虑、抑郁等情绪, 自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足是新近开展的一项技术，在临床上刚刚起步， 患者及家属对其还缺乏了解，对手术的危险性和预后的效果在心理上存在着恐惧, 作为护理人员要关心体贴患者，针对患者的心理状况进行有效的疏导，介绍手术 的安全性、过程及术后并发症的预防和注意事项，树立患者战胜疾病的信心。2.2.2注射移植部位局部血液循环情况的观察局部注射移植骨髓干细 胞后24h内，定时观察患肢足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽、温度以及疼痛 缓解的情况。2.2.3饮食指导饮食控制是治疗糖尿病的一项有效的措施，对于糖尿 病患者，合理饮食控制就显得尤为垂要，对移植注射后的创面的愈合起着重要的 作用。在饮食上我们建议给予患者低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食， 同时给患者的饮食制度上做到定时、定餐、定量的标准，不暴饮暴食，每天三餐 前后均监测血糖，使血糖波动在正常的范围内。3讨论下肢动脉闭塞的患者经血管造影，如果血管远端流出道好，目前多采用 人造血管或自体血管搭桥的方法治疗。远端流出道不好的患者通常要接受截肢的 手术。而干细胞技术应用于下肢缺血患者的治疗，为下肢血管远端流出道不畅， 不能进行血管搭