自发性脑出血术后颅内压监测的临床应用

1、自发性脑岀血术后颅内压监测的临床应用吴军唐雄伟 贾孝军 龙飞 陆波(重庆市合川区人民医院 重庆401520)【摘要】目的：研究自发性脑出血术后颅内压监测的作用和意义。方法:选 取42例自发性脑出血病人术后进行动态颅内压监测，根据颅内压监测指导临床 治疗。结果：33例病人根据颅内压监测结果指导减少脱水剂使用量，8例颅内压 增高者导致了增加脱水剂使用量或再次手术处理，取得好的疗效。结论：持续动 态颅内压监测对于自发性脑出血术后的临床处理和疗效评估，有明确的指导意义。【关键词】自发性脑出血；颅内压监测【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2015) 10-0114-

2、02abstract objective to in vestigate the fun ctio n and sigrdf icance of the intracranial pressure monitoring after spontaneous intracerebral hematoma. methods 42 patients of spontaneous intracerebral hematoma after surgery for dynamic intracranial pressure monitoring, and according to the result to

3、 guide clinical treatment. results 33 patients of spontaneous intracerebral hematoma after surgery according to the intracranial pressure monitoring to guide the reduction the dehydrati ng age nt dosage,and the last 8 patients accordi ng to the result to increase the dehydrati ng age nt usage or acc

4、ept the surgery treatme nt agai n. con clusin continuous dynamic intracranial pressure monitoring has a clear guiding sign讦icance for the postoperative clinical treatment and curative effect evaluation of the spontaneous intracerebral hematoma.【key words spontaneous intracerebral hematoma; intracran

5、ial pressure mon itori ng自发性脑内血丿j中(spontaneous intracerebral hematoma,sich)是神经外科医生常见的疾病之一，病因多ii复杂，其中以高血压脑岀 (hypertensive cerebral hemorrhage, hich)为常见原因,其发病急,病情重，致 残率及死亡率极高1-2 o颅内压(intracranial pressure, icp)是由脑组织、脑脊液(csf)及血液共同维 持在一个相对恒定的范围。脑出血后导致icp急性升高，脑组织受压，危及生命， 是以小时为单位计算的危重疾病3,因此早期合理治疗，降低icp,可减

6、轻脑组 织继发性损伤，提高患者预后。我院从2014年1月到2014年12月，自发性脑 出血术后病人42例行有创颅内压监测，根据监测的结果指导术后病人的病情分 析，处理及疗效评价，效果较好，报告如下。1.资料与方法1.1 一般资料根据2007年成人自发性脑内出血治疗指南急性出血性脑卒中的诊断标 准，本组共42例病人均为幕上脑出血，男32例女10例年龄5279岁平均 65.5岁，其中大量颅内血肿(>40ml患者),给予脑内血肿清除术18例，脑室 系统出血给予脑室外引流+血肿钻孔穿刺引流术12例，小量血肿(2030ml)清 除12例。1.2方法血肿清除术使用codman普通型颅内压监测

7、探头，血肿清除术后用普通探头 植入，脑室出血脑室外引流用脑室性探头植入，冋病房，探头与该机连接显示icp 值，记录并观察，依据颅内压监测值给予降颅内压处理，对术后颅内压急性升高 复查ct是否有再出血，根据情况再次手术，脑室系统出血，给予血肿腔灌注尿 激酶夹闭24小吋候放开引流，植入颅内压探头不超过7天，术后常规止血、 抗感染治疗。2 结果术后6小时，36例正常，4例中度增高，2例重度增高，复查ct行再次手 术。3 讨论自发性脑岀血术后颅内压监测为围手术期处理提供重要依据，自发性脑出血 的病变部位，出血量的多少对病人预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存 者也医疗偏瘫、失语后遗症，一般认为，正

8、常颅内压515mmhg之内，颅内压 超过20mmhg者，需给予降颅压处理，目前颅内压监测在临床上逐渐开展，据 统计，除头部外伤，脑出血是icp监测的重要适应症，约占23%,无icp监测的 病人术后只能根据经验使用甘露醇脫水，过度则造成急性肾功能衰竭和高渗性非 酮症昏迷，电解质紊乱，并口反复大剂量使用后降颅内压效果下降。icp监测做到了颅内压量化，联合多功能心电监护仪可进一步测量脑灌注压 和脑血流量，icp增高引起脑灌注压升高，脑血流量减少，并由此导致中枢神经 功能障碍，本组2例icp持续升高，经ct证实再次血肿形成，作再次手术，若 颅内压变化较大，需考虑有无呼吸道阻塞，发热，缺氧，尿潴留等因素

9、，若出现 颅内压负值可能与探头接触不良，可能与探头水湿润有关颅内血肿术后icp监测提高疗效，评价预后，持续动态icp监测能及吋了解 icp的变化，并采取相应的治疗手段，及吋解除造成颅内压增高因素，可提高疗 效，降低死亡率。【参考文献】qureshi ab suri mf, ostrow pt, et al.apoptosis as a form of cell death in intracerebral hemorrhage. neurosurgery. 2003 may;52(5):1041-1047.2 mohrie n km, elijovich l, ven able gt, et alln tensive blood pressure control during the hyperacute phase of intracerebral hemorrhage in patients at risk for resista nt hyperte nsion a retrospective cohort study .journal of critical care.2015 apr;30 :369-374.3 kumar ns, neeraja v, raju cg.et al.multiple spo