艾滋病合并弓形体脑炎62例临床分析

1、艾滋病合并弓形体脑炎62例临床分析苏凌松 蒙志好 张勇(广西龙潭医院感染科545005)【摘要】目的 了解艾滋病合并弓形虫脑炎的病因、临床特点和诊断。方法 收 集我院62例诊断为艾滋病合并弓形虫脑炎的病例，分析其临床特点和诊断思路。 结果 我院艾滋病合并弓形体脑炎的发病人数是艾滋病患者的2.6%；使用弓形 虫抗体检测发现为阳性的患者共有18例;使用颅脑ct或mri诊断阳性率为100%； 确定诊断后共有13例患者死亡，死亡率为21%o结论 艾滋病合并弓形虫脑炎 的发病率并不低，诊断较为困难，辅助检查中弓形虫抗休检测阳性率较低，颅脑 ct或mri的价值更大，发病后患者容易死亡，需在诊断时积极采取治

2、疗措施以 提高治疗效果。【关键词】艾滋病 弓形体脑炎 诊断 治疗【中图分类号】r593【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 25-0187-02艾滋病患者的免疫系统存在明显异常，免疫力低下，容易出现各种机会 性感染。弓形虫感染是机会性感染中较为常见的一种，在艾滋病患者中出现的可 能性较大，多为中枢神经系统感染，但症状不一，诊断困难，预后较差，因此， 熟悉艾滋病合并弓形体脑炎的症状，了解其诊断和治疗要点是十分重要的。木文 将对62例患者进行分析，资料总结如下。1资料和方法收集我院62例诊断为艾滋病合并弓形体脑炎的患者，回顾分析患者的 临床特点、检查结果、诊断过程、治疗方式

3、。在此期间我院共收治了 2361例艾 滋病患者，诊断依据为我国2005年制定的艾滋病诊疗指南。62例患者中，男性38例，女性24例。艾滋病发病时间为1月48月不 等。艾滋病感染途径为性传播40例，血液传播22例。1.1临床表现62例患者均有不同的临床表现，主要表现为中枢神经系统症状者有47 例，症状不一，包括头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动和认知功能障碍、定向 力障碍、抽搐等等。其余例患者中，有9例患者表现为发热，4例患者表现为肢 体麻木，2例患者表现为癫痫。1.2并发症62例患者全部存在并发症。其中口腔真菌感染为56例，慢性消耗综合 征48例，甲癣32例，肺部感染为17例，淋巴结结核8例，马

4、尔尼菲青霉菌病 5例等等。2辅助检查2.1弓形虫抗体检测：所有患者均收集外周血及脑脊液进行弓形虫抗体 检测，发现外周血弓形虫抗体检测为阳性的患者为22例，脑脊液弓形虫抗体检 测为阳性的患者为30例，脑脊液监测的阳性率高于外周血监测，两者均为阳性 的患者共有18例，仅占29%。2.2 cd4+t淋巴细胞讣数：所有患者的cd4+t淋巴细胞计数均少于100 个/mm3,其中以小于50个/mm3居多。2.3影像学检查：所有患者均行头部ct检查，均呈现一定程度的异常， 表现为基底节、皮层下的低密度影，边缘不整，大小不一，部分病变处表现了一 定程度的占位效应。可累及多个脑叶，多为单个脑叶，少数患者同吋有两

5、个或两 个以上脑叶受累。增强扫描呈环状或结节状增强，周围一般有水肿带。头颅mri 较ct更敏感，典型的mri表现为颅内多发长t1和长t2信号。使用颅脑ct或 mri诊断阳性率为100%；3诊断和治疗62例患者中共有13例患者曾有误诊，占21%,多误诊为脑梗死、继发 性癫痫、病毒性脑炎等等。在确定诊断后，治疗首选乙胺卩密卩定，因国内无供应, 故均给予了复方磺胺甲噁畔片1.44g q8h治疗，如复方磺胺甲恶畔过敏，改用 克林霉素0.6q8h静滴，同时根据患者症状采取了对症支持治疗，如脱水降颅压、 营养支持、增强免疫力等等。疗程：在治疗后4周复查辅助检查，发现弓形虫抗 体滴度有所降低，头部mri提示

6、病灶有所减少，局部病灶较前缩小，继续治疗 24周，如6周后症状及影像学无明显缓解则需延长疗程至812周，后改为二级 预防治疗，使用复方磺胺甲噁卩坐0.96gqd。在确定诊断后共有13例患者死亡， 死亡率为21%。分析死亡原因为颅压较高致脑疝形成、多器官功能衰竭等等。4讨论弓形虫感染是艾滋病患者中最常见的机会性感染，当艾滋病进展严重时, 发生感染的可能性明显增加。在普通人中通常为隐性感染，但在艾滋病患者中出 现弓形虫感染则容易导致严重后果，发生在中枢神经系统时预后则更为不佳。本 次研究发现发生感染的患者cd4+t淋巴细胞计数均少于100个/mm3,其中以小 于50个/mm3居多。因此，当患者cd

7、4+t淋巴细胞计数明显下降吋，可采取适 当的预防措施。本院对于该病的误诊率为21%,考虑和该疾病症状多变，且症状不具有 特异性有关。行弓形虫抗体检查的阳性率并不高，这提示我们在诊断吋，不能因 为检查为阴性结果而排除弓形虫脑病的诊断。治疗时使用复方磺胺甲噁卩坐效果尚 可，部分患者死亡和病情延误有一定的关系，因此，临床医师要具有艾滋病合并 弓形虫脑病诊断意识，尽量减少误诊率，减少死亡率。参考文献张卓彦，岳建军,石亮等艾滋病合并中枢神经系统疾病的诊疗体会j 中西医结 合心脑血管病杂志,2012,10(7):879-8802黄华,邓莹莹，陆普选等艾滋病合并弓形虫脑病的影像学表现j磁共振成像,2010,01(5):353-358.3李永辉，曾文姬毅等艾滋病继发弓形虫脑病的临床特点和ct表现j贵阳医 学院学报,2010,35(4):418-419