艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎27例临床分析

1、艾滋病合并卡氏肺抱子菌肺炎27例临床分析石亮(太原市第四人民医院 山西太原030053)【摘要】目的探讨艾滋病合并卡式氏肺也子菌肺炎患者临床特点。方法 对我 院收治诊断的27例艾滋病(aids)合并肺抱子菌肺炎(pcp)病例进行回顾性分析， 总结aids合并pcp患者的临床表现、影响特征及临床治疗效果。结果aids合 并pcp以青年男性多见，临床表现主要为发热、干咳、呼吸困难、生命体征不明 显、部分患者肺部闻及爆裂音或湿啰音。血气分析结果提示27例患者均存在低 氧血症。临床治疗过程中好转17例，未愈2例，转院1例，死亡7例。结论肺 也子菌肺炎是艾滋病患者常见多发的机会性感染，起病多为隐匿性或亚

2、急性，患 者肺部阳性特征较少，牛命体征不明显，早期诊断和及时的治疗能够有效提高临 床治愈率，增加患者的生存期。【中图分类号】r563.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 ( 2012 ) 33-0168-01艾滋病是由于人体免疫缺陷病毒感染后所引发的免疫抑制性临床综合 征，疾病多发生于青壮年另性人群1。卡式氏肺沦子菌肺炎是指由卡氏肺泡子 菌所引起的呼吸系统机会性感染，是艾滋病人最严重和常见的机会性感染，多发 于艾滋病晚期，临床发病率为70%80%,重症卡式氏肺抱子菌肺炎是导致艾 滋病患者死亡的主要原因之一2。为探讨艾滋病合并肺泡子菌肺炎患者临床特 点，提高对该病的认识，为临床诊断

3、和治疗提供参考，木文笔者收集2004年10 月至2011年8月期间我院收治的一共144例aids病人中合并pcp的27例患者 临床资料进行回顾性分析，现将相关资料及统计结果报道如下：1对象和资料1.1 一般资料收集2004年10月一2011年8月期间我院收治的一共144例aids病人 中合并pcp的27患者临床资料进行回顾性分析。其中男性22例,女性5例,年 龄2245岁,平均年龄32.5±3.4岁。因静脉吸毒感染aids 21例,性传 播感染aids 4例,母婴垂直感染2例。27例aids合并pcp患者，均未接受haart, 所有患者均未正规服用复方磺胺甲嗯卩坐片(sm

4、z)进行预防性治疗。并且合并多种 机会性感染，主要是细菌性肺炎(85%),霉菌性口炎(75%)。1.2方法1.2.1临床分析方法冋顾性分析上述27例aids合并pcp患者的临床资料，收集整理患者的 一般资料、aids及pcp感染途径、血常规、血乳酸脱氢酶、血清清蛋白等临床 检查结果及患者的临床治疗情况。1.2.2治疗方法针对27例aids合并pcp患者首先予以口服磺胺甲恶卩坐片，2片/次，4 次/d,持续治疗3周。对于合并低氧血症患者，常规给予激素治疗，口服泼尼松 或静滴甲基强的松龙。1.3疾病诊断标准参照2005年卫生部拟定艾滋病诊疗指南中关于pcp的临床诊断标 准。pcp发病具有隐匿性或亚

5、急性，发热、干咳、进行性呼吸是aids合并pcp 患者的显著临床特征；患者肺部阳性体征明显减少，肺部可闻及湿啰音或干啰音; 影响学检查提示患者肺部从肺门开始出现弥漫性网状结节状间质浸润，或存在毛 玻璃状阴影；血气分析结果提示患者患有低氧血症，常在60mmhg以下；血乳 酸脫氢酶通常明显升高。2结果aids患者共144人，其中合并pcp患者27例，占18.8% o临床治疗过程 中好转17人，占63%；未愈2人，占7.4%；转院1人，占3.7%；死亡7人, 占 26%。合并真菌感染患者15例，占55.6%；合并结核7例，占26%；无合并症3例, 占11.1 % o artllij,占40.7%.

6、aids合并pcp以青年男性多见，临床表现主要 为发热、干咳、呼吸困难、生命体征不明显、部分患者肺部闻及爆裂音或湿啰音。血气分析结果提示27例患者均存在低氧血症。患者临床症状表现及影像学检查特征见表表1患者临床症状表现及影像学特征统计临床症状 发生例数 发生率 影像学特征 发生例数 发生率发热27 100%网格影5 18.5%干咳25 92.6%斑片影8 29.6%呼吸困难27 100%磨玻璃影27 100%咳痰8 29.6%肺小叶间隔增粗5 18.5%瘙痒5 18.5%支气管血管束增粗6 22.2%体重减轻13 48.1%碎石路征5 18.5%腹泻5 18.5%纵横淋巴结肿大7 25.9%肺

7、部湿啰音3 11.1%胸腔积液4 14.8%肺部爆裂咅4 14.8%肺气囊3 11.1%皮疹7 25.9%口腔黏膜白斑6 22.2%3讨论aids患者由于机体免疫系统遭到严重破坏，易于发生机会性感染，导 致肺砲子菌在患者肺泡内大量繁殖，引起肺部毛细血管阻塞，因受到肺抱子菌影 响，肺泡表面活性物质大量减少，使肺部顺应性下降，导致患者继发低氧血症， 严重的低氧血症可使aids患者因缺氧和呼吸衰竭而死亡。aids合并pcp目前 首选的临床治疗方法为磺胺甲恶卩坐片即复方新诺明口服，对于pcp感染的aids 应进行早期诊断与及吋的临床治疗，针对pcp的致病原因釆取科学的病源治疗能 够有效减少aids合并pcp的致死率，提高患者的生存期。参考文献1颜婵，万秀兰，侯嘉斌，黄湛镰.艾滋病合并卡氏肺孑包子虫肺炎患者的护理 中华护理杂志,2009,(06)： 531-533. 黎灿，梁欣.糖皮质激素在艾滋病合并卡氏肺抱子虫肺炎中的应用j.中国 实用医药,2009,(16)： 22 - 24.3 陈晔锋，周建英艾滋病合并肺孑包子菌肺炎10例