芬太尼透皮贴和吗啡缓释片在控制中重度癌痛的效果及不良反应

1、芬太尼透皮贴和吗啡缓释片在控制中重 度癌痛的效果及不良反应赵建昌崇州市人民医院肿瘤科摘要：目的探究芬太尼透皮贴与吗啡缓释片用于控制屮重度癌痛的效果和安全性。方 法回顾性分析2015年8月-2017年4月我院肿瘤科收治的155例中重度癌痛患 者的临床资料，根据其治疗方法不同分成芬太尼透皮贴组和吗啡缓释片组，对 比两组的疼痛缓解率、不良反应发牛率。结果芬太尼透皮贴组的疼痛缓解率 91. 89%与吗啡缓释片组的8& 89%差异不明显，p>0. 05;但芬太尼透皮贴组的不良 反应发生率9.46%明显低于吗啡缓释片组的20. 99%, p<0. 05o结论屮重度癌痛 患者应用芬太尼透

2、皮贴治疗效果确切，用法简单、安全性高，值得推广。关键词：芬太尼透皮贴;吗啡缓释片;中重度癌痛;安全性;癌痛是晚期癌症患者的主要并发症，其对患者造成的影响是破坏性的，不仅对 生理机能造成严重影响，也会直接影响到患者的心理、精神健康，目前多采用药 物止痛111。阿片类、非笛体类、抗抑郁药、镇静药是常用的辅助药物，多采用 三阶梯止痛法，阿片类药物多在第三阶梯，芬太尼和吗啡都是常用的阿片类药 物。而芬太尼透皮贴不仅镇痛效果好，且安全性高，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我科2015年8月-2017年4月收治的155例中重度癌痛患者的临床 资料，均经第一、二阶梯的止痛治疗，疼痛无法缓解。

3、近1个月未接受放化疗治 疗，临床资料完整。根据治疗方法不同分组，芬太尼透皮贴组74例，男39例， 女35例，年龄49-84岁，平均(71.1±94)岁；宫颈癌18例，胃癌25例，结 直肠癌21例，肝癌6例，食管癌4例。吗啡缓释片组81例，男44例，女37 例，年龄52-85岁，平均(71.5±9. 6)岁；宫颈癌20例，胃癌26例，结直肠癌 24例，肝癌8例，食管癌3例。两组一般资料无明显差异，p>0. 05,有可比性。1.2方法 芬太尼透皮贴组患者于前胸、后背等无毛发的干燥部位贴芬太尼透皮贴，手掌用 力贴压30s,保证透皮贴的平整稳固，72h后更换，避免在同一部位重

4、复贴敷。 初始为选用4. 2mg每贴规格芬太尼透皮贴，72h后根据患者的疼痛程度适当调整 剂量。吗啡缓释片组患者吞服硫酸吗啡缓释片，初始剂量为每次30mg,每12h 吞服一次。随后根据镇痛效果适当调整剂量。若镇痛效果不佳，可以25%-50%的 速度增加剂量，直到患者自述vas疼痛评分w3分。1. 3疗效评估于治疗前、治疗2周后对患者应用vas法评估疼痛程度，根据vas评分的减分率 进行疗效评估:完全缓解:患者疼痛完全消失。明显缓解:患者的vas评分降低在 75%以上。中度缓解:患者的vas评分降低在50%-74%。轻度缓解:vas评分降低在 25%-49%。未缓解:vas评分降低不足25%或是

5、出现增加现象。疼痛缓解率二（完全 缓解+明显缓解+中度缓解）/总例数*100%。1. 4统计学分析应用spss15.0软件对计数资料行x检验，p<0. 05有统计学意义。2结果两组的疼痛缓解率相差不大，p>0. 05;而在安全性指标上:芬太尼透皮贴组患者 中出现3例眩晕,2例便秘，1例瘙痒，1例胃肠道不适，不良反应发生率9.46%; 吗啡缓释片组中岀现5例眩晕，3例便秘，3例瘙痒，4例胃肠道不适，2例镇静, 不良反应发生率20. 99%,两组对比x =3. 927, p0. 05。表1两组疼痫缓解率对比 下载原表3讨论中期癌症患者大约有50%伴有癌痛，晚期癌症患者伴有癌痛的概率高达

6、70%以上, 不仅造成生理的疼痛，同时会影响到患者的自我意识，出现抑郁、焦躁、绝望等 心理问题，需及时给予有效的药物治疗。对于中重度癌痛患者，第一、二阶梯治 疗无效的需给予第三阶梯疗法，主要为阿片类药物。吗啡应用最为广泛，其是通 过模拟人体内源性抗痛物质脑啡肽的作用來激动屮枢神经阿片受体來达到镇痛 效果，对于任何类型的疼痛均有效;同时还具有一定的镇静效果，能缓解患 者的不良情绪;但是不良反应也较多。芬太尼是阿片类受体激动剂，对u受体亲 和力高，而且镇痛效果好。在给药方式上，以经皮吸收方式给药，将药物缓慢控 制的释放入血，既不会出现成瘾反应，又能在48-72h内维持血药浓度峰值，提 高镇痛效果3。本结果显示两组疼痛缓解率差异不大，但是芬太尼透皮贴组的 不良反应发生率更低，这可能是因为芬太尼透皮贴以皮肤吸收进入血脑屏障， 药物分布在胃肠道的剂量小，不易出现胃肠道不良反应。综上所述，芬太尼透皮贴应用于控制中重度癌痛效果确切，而且用药安全性、用 法简单，是较为理想的一种阿片类药物，值得推广应用。参考文献1 范娜，郭新荣，黎丽，等盐酸疑考酮控释片与芬太尼透皮贴治疗中重度癌 痛的疗效比较j癌症进展,2016, 14 (6) :575-577.2 李明，孙桂丽，王大鹏，等吗啡滴定给药与芬太尼透皮贴联合治疗晚期重 度癌痛的临床疗效观察j