药物治疗原发性高血压的副作用及危险因素

1、药物治疗原发性高血压的副作用及危险因素高淑杰（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【中图分类号1r544.1【文献标识码a【文章编号11672-5085（2010）34-0255-02 【关键词】原发性高血压高血压疾病是一种常见的慢性疾病，同时也是心血管疾病的主要危险因 素，目前我国高血压患病总数已达1亿1千万。占全球总数的1/6还多，当确 诊为高血压病，即使是无合并内脏损害的一期高血压，在单独使用非药物疗法, 如控制饮食，增强运动，心理调适等未能使血压稳定在140 / 90mmhg以下，就 要进行药物疗法，在使用药物控制患者血压的同时，难免造成药物对患者健康产 牛副作用和危险因素。近年来，抗

2、高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应 用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类。现就就六大类：利尿剂， β阻制剂和ace1和caa、αl肾上腺素受体拮抗剂和血管紧张素ii受 体拮抗剂等常见降压药物的副作用和危险因素综述如下。1利尿药利尿剂用于高血压患者的治疗已有近40年的历史，目前较广泛的认识 是利尿可以引起代谢紊乱，如低血钾，高血脂和高尿酸血症，并降低对葡萄糖耐 受性和胰岛素敏感性，现在临床治疗中所用的利尿药往往剂量很小，（如氢氯卩塞 嗪，每日一次，12.5或25mg）因此并无明显的上述症状出现。2 β受体阻滞剂&a

3、mp;beta;阻滞剂的发现和临床应用是药理学的重要进展之一，β受体 阻滞剂的副作用主要是心血管系统不良反映，如负性肌力作用，负性频率作用和 负性传导作用，以及过度收缩外周血管而导致的手足冰冷。β受体阻滞剂也 可以引起代谢紊乱，导致高血脂和低血糖。β2受体阻滞剂的副作用主要是 支气管痉挛，使用高选择性的胡受体阻滞剂如氨酰心安和美多心安，可以避免上 述不良反映。3血管紧张素转化酶抑制剂ace1是一类通过抑制血管紧张素酶，从而减少血管紧张素ii的合成， 达到降压效果的药物。由于缓激肽浓度在用药后增加5%15%的病人在使用血管 紧张素转化酶抑制剂

4、后出现干咳症状。血管神经性水肿是罕见然而很严重的不良 反映。体位性低血压是血管紧张素转化酶抑制剂的另一不良反映，与利尿药合用 可以使这一症状加剧，在治疗充血性心力衰竭吋应予以注意。血管紧张素转化酶 抑制剂的长期使用安全性比较高，并能防止糖尿病性肾病和心肌梗死后心力衰竭 的发生。4血管紧张素ii受体拮抗剂病人对短期使用血管紧张素ii受体拮抗剂具有良好的耐受性，与安慰剂 相比亦无显的不良反映，长期使用的安全性尚有待考证。5 αl肾上腺素受体拮抗剂αl肾上腺素受体抗剂可引起体位性低血压，反射性心率加快和体 液潴留。与作用迅速的传统药物哌哩嗪相比新型的&

5、alpha;l肾上腺素受体拮抗剂 多沙畔嗪缓慢舒张血管，病人的耐受性显著增强。另外，αl肾上腺素受体拮抗剂对葡萄糖耐受性、胰岛素敏感性和血脂成份 也有一定程度的改善作用。6钙拮抗剂双氢毗呢类钙拮抗剂的常见副作用有头痛、脸部潮红和反射性心率加快。 很可能由于微循环的原因，关节出现水肿，但是这并不是体液潴留的表现，显然 双氢毗呢类钙拮抗剂具有很强的血管舒张作用，但同时也作用于肾小管并产生轻 微的利尿作用，因此并不引起体液潴留。维拉帕米（戊脉安）和硫氮卓酮可引起房室传导障碍及轻微的负性肌力作 用，头痛也是这两种药物的共同不良反映，但比双氢毗卩定类少见。维拉帕米的常 见副作用还有便

6、秘。当前，对于钙拮抗高血压药物和和防止心肌梗死再发作药物长期使用的 安全性有一些争议。尤其是i口的双氢毗卩定类钙拮抗剂（非缓释型哨苯地平）被认为 会增加心血管疾病和其他原因引起的死亡率。所以仍然建议临床医生不再使用非 缓解性钙拮抗剂，改用缓释剂型或起效缓慢的新型钙拮抗剂。7结论与展望用药时应遵照以下原则：（1）遵守个体化的原则，合理选用降压药；（2） 从最小的有效剂量开始，逐步递增剂量至获得最佳疗效；（3）最好选用长效降压 药，以减少24h血压波动，防止靶器官损害；（4）有效小剂量联合用药，以达到 最大的降压效果而毒副作用最小，同时有利于并存的各种危险因素与疾病的治疗;（5）对中低危高血压患者

7、先监测血压及其他危险因素，并加强非药物干预措施 治疗312个月，如血压仍高者可同吋开始给予必要的降压药物治疗，降压治疗 的最终目标是减少心、脑、肾等并发症的发生率和死亡率，为达此目标，必须长 期有效地控制血压。合理选择联合用药治疗方案：联合用药已成为降压治疗的新趋势，血压 控制率较单一用药明显增加，而且小剂量药物联合使用还可减少药物的不良反应。 本组患者采用能协同作用的联合用药，如β受体阻滞剂或ac臼分别联用利 尿剂，β受体阻滞剂联用钙通道阻滞剂，能良好控制血压，且有较高的经济 学价值。对于经济条件很差的老年患者，我们用尼群地平加双氢克尿噬，每天只 需0.0

8、5元，效果又较好，深得患者欢迎，费用低，依从性好。寻求最佳的治疗 方案是高血压治疗经济学的灵魂所在，对于一些顽固的高血压的患者在应用acei 的基础上加用眄i哒帕胺或长效钙通道阻滞剂能起到良好的协同作用，有效的控制 血压，对于其他抗高血压药疗效不佳又不能耐受acei者可试用arb,虽然这些 药的价格较高，但对于降压而获得长期疗效来讲是值得的。在不到半个世纪的时间内，人们运用药物治疗高血压取得了巨大的成功, 并积累了丰富的经验，临来上目前使用的药物都能有效地降低血压而只有轻微的 副作用，基本上不影响患者的日常生活。抗高血压药物（至少传统的抗高血压药 物）可以纠正过高的血压，有效的预防卒中和心力衰竭的发生，这些保护作用对 老年患者其至更为显著。目前，对新型抗高血压药物的保护作用尚未得出定论。 但是，已有充分理由认为，血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、αl受体 阻断剂和血管紧张素ii受体拮抗剂防止心力衰竭和卒中的作用至少与β受 体阻滞剂和利尿药同等有效。总之，抗高血压药物治疗的有益作用远远超过危险 因素，而且个体化的治