萎缩性胃炎的综合治疗

1、萎缩性胃炎的综合治疗包莉(邻水县中医医院四川广安638500)【中图分类号】r573.3【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 33-0350-01对内镜下萎缩性胃炎病人如无症状和合并症，重点在于定期复查，而无需应 用特殊药物；如果有证据表明病人的症状与萎缩性胃炎有关，或在内镜下显示病 情发展，则可考虑给予药物治疗。一般可遵循以下原则和方法进行处理。幽门螺杆菌感染者需抗菌治疗 萎缩性胃炎的症状常由于伴发活动性胃炎 所致.而活动性胃炎的发生常由于幽门螺杆菌(hp)感染。如果经过有关检查，证 明病人有hp感染，则应常规给予抗菌治疗。理想的治疗方案应具有治愈率高 (90.9%以

2、上)、不良反应小或无、价廉、用药简便等优点。国际标准三联疗法即 钮剂、甲硝卩坐加四环素或阿莫西林(stt)对hp根除率90%左右，其缺点是不良反 应大，依从性差。存在一定的耐药性等。耐药性的形成对疗效影响甚大，例如对 甲硝哇敏感菌株，stt的根治率为92%,而在对甲硝哇耐药者，根治率仅68%0 由于对甲硝哇耐药的hp菌株高达20%50%,且甲硝哇不良反应大，因此目前 倾向于应用不含甲硝哇的联合疗法，其中以质子泵抑制剂(ppi)(奥美拉“坐或兰索 拉哇)联合两种抗生素，如甲红霉索和阿莫西林，连用714天，对hp根治率 90%以上。钮剂、ppl甲红霉素也是很好的组合，同样具有疗效高、疗程短、 不良

3、反应小等优点。目前看来，各种联合疗法均对hp感染有一定疗效，但考虑到萎缩性胃炎时 胃粘膜病变以萎缩为主，胃酸偏低.因此应尽可能选用对胃粘膜刺激和损伤较小 的药物；其中钮剂和抗生素疗法可列为首选。中药乌梅、丹皮、黄柏加上钮剂和 甲红霉素也有良好效果，不妨选用。胃粘膜保护剂的应用 如果经过抗hp治疗并取得根治效果后仍有症状，可 试用胃粘膜保护剂，包括：硫糖铝。能加强胃粘膜碳酸氢盐屏障功能，强化粘 液疏水性基因，刺激前列腺索e生成，促进细胞再生和修复，增加上皮细胞之间 紧密性，改善粘膜血流，从而具有维护和增强粘膜屏障的作用。但该药应用方法 应得当，每次剂量至少辽，每日34次，饭前1小吋及唾前服用。片

4、剂在胃内 难以溶解应嚼碎后服用。麦滋林s颗粒。常用量670mg,每天3次。思密 达，主要成分为双八面体蒙脱石，具有很强的粘塑性。用量：3g,每日3次。该 药可影响其他药物吸收，不能同时应用。替普瑞酮（施维舒）。可维护粘液层和 粘膜结构屏障。每次12片，每日3次，饭后服用。咲喃畔酮。该药能抑制 单胺氧化酶，减少多巴胺代谢，增强多巴胺对胃粘膜保护作用。但该药有一定的 副作用，用量不宜过大，o.lg,每日3次，疗程2周左右。该药能杀灭hp,在 合并hp感染病人可作为联合用药中的一种而应用。防治胆汁反流：如果已证明病人有幽门功能不全和胆汁反流，或作过胃人部 切除术，可采用下列措施：减少胆汁反流：可使用

5、促动力药，如甲氧氯普胺（胃 复安）、多潘立酮（吗丁】咻）、西沙必利等，其中以西沙必利为首选。该药可促进肠 道肌间神经元释放乙酰胆碱，增加胃窦收缩的幅度，提高胃窦与十二指肠收缩之 间的协调性，促进胃排空。由于该药不与多巴胺和毒蕈碱类受体相结合.对中枢 神经系统和内分泌无影响，因此与胃复安不同，不会出现锥体外系统症状和催乳 素分泌等不良反应。用法：510mg,餐前30分钟服用。清除胃内胆盐：减 少或消除胆盐对胃粘膜的刺激作用。用法：34g,每日4次，餐后1小吋和睡 前服用；也有人使用熊去氧胆酸口服，该药能置换胆汁中“毒性”胆汁酸，使反 流的胆汁对胃粘膜刺激减轻。常用o.lg,每日3次，口服。调整胃

6、酸 一般说来，如果是b型萎缩性胃炎（胃窦炎症为主），胃酸可不减 低，甚至增高，此时如果有症状或活动性胃炎的证据，抑酸剂（如h2受体阻滞剂、 质子泵抑制剂）仍可应用。但疗程以不超过1个月为宜;如果是a型萎缩性胃炎（胃 体炎），胃酸常减低甚至可缺如，此时可给予稀盐酸口服。对壁细胞抗体阳性的 患者，尚可给予糖皮质激索如泼尼松，10mg,每日3次，连用34周，对逆转 粘膜病变或有益处。合并症的处理对伴有贫血者，应根据贫血类型作适当治疗。缺铁性贫血时 可应用铁剂口服或注射；恶性贫血者可注射维生素b12o对伴有肠化生或轻、中度不典型增生者，目前尚缺乏有效的“逆转”治疗。 维生素c、a和维甲酸、胡萝卜素等在

7、实验中被证明有逆转作用，但其临床效果 尚待观察。除非并发重度不典型增生，不应轻率手术治疗。有人主张在重度胆汁 反流的患者可作长祥roux-y手术。一般治疗 尚无证据表明特殊饮食对萎缩性胃炎有治疗作用，但戒烟、忌烈 性酒和停用伤胃药物如非笛体类抗炎药是必要的。辛辣食物不一定需避免，有人 其至认为此类食物可刺激胃粘膜生成前列腺素，有助于胃病恢复。心理治疗 不少萎缩性胃炎病人的症状并非源于胃病本身，而是来自惧癌的 心理因素。即使用药后症状改善，也不一定得益于药物本身，很可能是安慰剂作 用。必须使病人认识到，萎缩性胃炎病人发生胃癌的机会虽高于正常人，但发生 癌者终究是少数，即使发生癌变，也有1个过程（可长达10年以上），如能定期 复查（6-12个月1次），可在“微小癌”阶段即被发现，只要及吋治疗（手