血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察

1、血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察徐平张顶高刘乐霞(湖南省益阳市中心医院湖南益阳413000)【中图分类号】r139+.3【文献标识码a【文章编号】1672-5085 (2012) 32-0101-02【摘要】目的观察血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效。方法将68 例重度急性有机磷农药中毒患者随机分为对照组和观察组，各34例。对照组接 受常规洗胃、阿托品、氯磷定、呼吸支持和对症支持治疗。观察组在此基础上实 施为期1周的血液灌流治疗。结果观察组治疗后的alt、ast、crea和ck-mb 水平明显低于对照组，差异有统计学意义，均p<0.01；观察组的住院时间和che 恢复时

2、间明显短于对照组，其治愈率明显高于对照组，而死亡率和并发症发牛率 明显低于对照组，差异均有统计学意义，均p<0.01o结论血液灌流治疗重度 急性有机磷农药中毒安全、有效，可明显提高患者的脏器功能，减少并发症的发 生。【关键词】血液灌流有机磷农药中毒疗效急性有机磷农药中毒(aopp)是急诊内科常见的内科急危病症。因其 毒性作用大，可导致机体一系列改变，甚至造成多脏器功能损害，其死亡率较高。 近年来一些新的救治经验、观点、方法的临床应用取得了新的进展，对降低aopp 病死率取得了较好的疗效1,但是解毒药物、抗感染、必要牛命支持治疗等传 统治疗方法对于口服大量农药导致的极重度中毒患者效果欠佳2

3、。血液灌流是 血液净化的重要组成部分，其主要临床用途是解除药物和毒物中毒。作者通过对 34例重度aopp患者实施血液灌流治疗，旨在进一步探讨血液灌流对重度aopp 的治疗效果及其对患者脏器功能的影响。1资料与方法1.1 一般资料 选择2010年7月20口年7月入住我院急诊科的重度急 性有机磷农药中毒患者68例，其诊断和病情的严重程度均符合职业性急性有 机磷杀虫剂中毒诊断标准(gbz82-2002)o除外有心脏、肝脏、肾脏、消化道和 甲状腺病史的患者。其中男26例，女42例，年龄1568 (28.6&plusmn;15.5) 岁。在征得患者知情同意后，采用随机数字表法将所有患者随机分为观

4、察组和对 照组，各34例。两组在性别、年龄、服药量、服毒至就诊吋间、中毒农药种类 和初诊时胆碱酯酶(che)水平等方面差异无统计学意义，均p&gt；0.05,具有可 比性。1.2治疗方法 对照组接受单纯内科常规治疗，采用全自动洗胃机彻底洗 胃后注入导泻剂，早期、足量使用阿托品和氯磷定，同时给予补液、利尿和防治 感染。对昏迷及呼吸麻痹者行气管插管，呼吸机维持呼吸。治疗组在此基础上 6h内实施血液灌流治疗(德国产aquarius连续性血液净化设备)治疗。1.3观测指标 于治疗前后观测两组患者的血清alt、ast、crea和ck-mb 水平，并记录两组患者的住院时间、che恢复吋间、治愈率、

5、死亡率和并发症发 生率。1.4统计学处理采用spss16.0统计分析软件包进行分析。生活质量各 维度评分和社会支持各维度评分等计量资料采用平均值&plusmn;标准差(&plusmn;s)表示,组间比较采用t或t&rsquo;检验,以p<0.05为差异有统计 学意义。2结果2.1两组患者间的疗效比较 见表1。表1两组患者间的疗效比较2.2两组患者间脏器功能变化情况的比较 见表2。表2两组患者间脏器功能变化情况的比较(x-&plusmn;s)2.3不良反应 治疗过程中，观察组有4例患者出现血压下降，经补液后 血压恢复正常，有3例患者出现血小板减少，未经处理于

6、24内自行恢复正常。3讨论有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是抑制che,引起局部乙酰胆碱人量醫 积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱 样和中枢神经系统症状，严重患者可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭而死 亡。洗胃、阿托品、氯磷定应用等常规治疗方法虽能暂时缓解乙酰胆碱人量醫积 所引起的症状，但是无法消除体内的有机磷成分及复合物。血液灌流是抢救毒物 中毒、药物过量的血液净化疗法的重要组成部分，为救治多种危重症和难治性疾 病提供了新的方法及途径，有着广泛的应用前景。其治疗中毒的机制是血液 通过体外循环，用具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置清除人体内 生性和外

7、源性毒性物质，继而达到净化血液的目的。血液灌流不仅可直接清除血 液中游离的有机磷，而且与蛋白或脂类结合的有机磷也具有吸附作用，从而有利 于减轻毒物对机体的损害。目前血液灌流对重度aopp疗效评价尚存在争议，但 大多数学者认为对重度aopp患者，尤其是伴有意识障碍、呼吸循环衰竭、肝肾 功能衰竭、肺水肿等并发症的重症患者应适吋进行血液灌流。洪惠敏等对35 例重度有机磷农药中毒患者在常规内科治疗的基础上加用血液灌流，结果发现, 与行常规内科治疗的患者相比，患者的阿托品总用量减少、阿托品化时间缩短、 患者昏迷吋间缩短、住院天数缩短和治愈率明显提高。王国立采用血液灌流 联合传统方法抢救42例aopp患者

8、，结果显示，患者昏迷吋间和che恢复吋间 明显缩短、阿托品用量减少、病死率和并发症发生率明显降低。杜建平在常 规洗胃、导泻、利尿和阿托品、氯解磷定、呼吸支持等治疗的基础上采用血液灌 流治疗重度aopp患者，结果表明，血液灌流组患者灌流后血che水平显著冋升， 阿托品使用总量、昏迷吋间、住院吋间均明显下降，并发症（中间期肌无力综合 征、肺部感染、呼吸衰竭等）明显减少，治愈率明显提高。本研究结果显示，观 察组的住院时间和che恢复吋间明显短于对照组，其治愈率明显高于对照组， 而死亡率和并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义，这与上述研究 结果相符，进一步证实了血液灌流治疗垂度aopp具有良

9、好效果，可明显提高重 度aopp的抢救成功率。有机磷农药被机体吸收后迅速随血液及淋巴循环分布到 全身各组织器官，触发大量炎性介质的产生与释放，导致多脏器功能损伤，除可 引起神经系统症状外，还可造成各种心脏、肝脏、肾脏、呼吸系统和内分泌系统 损害。本研究结果显示，观察组治疗后的alt、ast、crea和ck-mb水平明显低 于对照组，差异有统计学意义，表明在常规治疗的基础上早期应用血液灌流有助 于防止aopp对脏器功能的进一步损害。本研究结果还显示，治疗过程中，观察 组未出现明显的毒副作用，表明在常规治疗的基础上早期应用血液灌流治疗重度 aopp是安全的。综上所述，血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒安全、有效，可明显 提高患者的脏器功能，减少并发症的发生。参考文献1 蓝荣巻.急性有机磷农药中毒抢救治疗及其研究进展临床合理用药杂志， 2011,4:169-171.2 peng a, meng fq, sun lf, et al therapeutic efficacy of charcoal hemoperfusion in patients with acute severe dichlorvos poisoning. acta pharmacol sin, 2004,25:15-21.3 刘莎”刘文虎.血液灌流技术应用与进展.中国血液净化,2008,7:618-621.