解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果观察

1、解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果观察吴强王安洪张都(贵州省印江县人民医院骨伤科555200)【摘要】目的：探讨解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。方法：对我 院近两年收治的70例高龄股骨转子间骨折实施切开复位解剖钢板内固定治疗。 结果：患者均一期内愈合手术切口，实施636个月的随访，经x线检查患者的 骨折均愈合，愈合时间2.5-11个月。优良率97.1%。结论：解剖钢板治疗高龄股 骨转子间骨折固定牢固，操作较简单，是一种有效的内固定方法，可使患者尽早 锻炼关节功能。【关键词】解剖钢板 高龄 股骨转子间骨折【中图分类号】r687【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (20

2、13) 02-0294-01高龄人群体质特殊，人口老龄化、骨质疏松人数增多，股骨转子间骨折 这一常见骨折疾病发牛率越来越高。我院近两年对来就诊的高龄股骨转子间骨折 患者实施切开复位解剖钢板内固定治疗，取得了较满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1 -般资料 我院近两年收治了 70例高龄股骨转子间骨折患者。男37例,女33例,年龄70-80岁，平均年龄(75.7±3.1)岁。依据evans 分类：iii型25例，iv型29例，v型16例，70例患者均为不稳定型骨折，患者 中有8例合并脑颅损伤，3例内脏损伤。1.2方法在患者入院后先进行37d的常规骨牵引，并针对各项检查 结

3、果对患者并存病症及并发症进行治疗、预防。对患者采取连续硬膜外麻醉或全 身麻醉，并辅助c臂x线机进行监视。切口位置选股骨大转子和远端外侧，露出 骨折端，先采用螺钉或克氏针进行股骨干大骨块的临时固定，采用拉力螺钉进行 小转子骨折块的临时固定。复位满意之后紧贴股骨大转子和股骨干外侧放入适合 的解剖钢板，先将3枚2.5mm的导针钻入钢板近端固定螺孔中，使其与股骨纵 轴呈现90°的角度，然后向股骨颈方向打入，依靠c臂x线机进行透视观 察，保证导针处于股骨颈里面，然后使最后一枚导针穿过股骨矩，选择3枚合适 的松质骨螺钉(选择标准依据导针进入长度)，将它们拧入股骨颈内，观察位置， 满意后采用

4、皮质骨螺钉进行骨折远端的固定。冲洗、放入胶管引流，关闭切口 1。1.3术后处理 术后要继续进行不间断的内科疾病治疗，并严密观测患 者生命体征变化情况。可适当选用一些抗生素实施切口感染的预防工作，口寸间保 持35d。确保24h内引流通畅，且&e;50ml时可以将引流管拔除。注意预防皮下血栓性疾病，如下肢深静脉血栓，可选用低分子肝素钠来实施预防。 术后3d引导患者锻炼股四头肌，然后逐步开展关节功能锻炼。相隔23月要进 行一次x线片的复查。待骨折临床愈合后才可逐渐用患肢下地行走2。2结果70例患者均-期内愈合手术切口，并获得随访。术后对患者实施636 个月的随访，平均(16&plus

5、mn;3)个月。经x线检查患者的骨折均愈合，愈合 时间2.5-11 月。出现3例骯内翻畸形并螺钉松动现象。对患者競关节依据harris 评分：优62例，占88.6%,良6例，占8.6%,中2例，占2.9%。3讨论股骨转子间骨折患者有10%-20%会在骨折1年内死亡3,是死亡率较 高的一种病症，死亡的主要原因是不断加重的原内科疾病以及长期卧床引发的并 发症。所以，非手术治疗方式因会造成众多并发症目前应用并不广泛。现代医学 倾向于手术治疗方式，只要患者没有危及生命的严重伴随疾病，采用解剖钢板治 疗高龄股骨转子间骨折疗效显著，固定牢固，操作较简单，可使患者尽早锻炼关 节功能，是一种有效的内固定方法。

6、本组70例患者经x线检查患者的骨折均愈 合，优良率97.1%o高龄老人多伴有骨质疏松，高龄患者多为不稳定型骨折，采用解剖钢板 治疗高龄股骨见骨折能更快恢复觀关节功能，可以减轻老年患者的负重，减少卧 床引发的并发症，有助于改善高龄患者的生存质量。采用解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折，患者可以在短时间内下床活动, 患者早期进行活动能够有效预防出现褥疮、静脉栓塞及肺部并发症等。利用普通 加压钢板对高龄股骨转子间骨折实施治疗，具有很好的疗效，不过需要注意的是 普通加压钢板相对较厚，难以匹配股骨人转子，术中折弯塑性会将钢板强度降低, 对于转子间粉碎性不稳定骨折不适用。采用股骨近端解剖钢板特点如下：钢板 厚

7、度较薄，对于软组织闭合有利；此种解剖钢板是依据股骨近端外侧形状进行 设计的，近端呈勺状，能够很好的和犬转子进行匹配；内固定强度足够，3个松 质骨螺钉孔呈三角分布状态，还可以将3枚松质骨螺钉向股骨颈内侧皮质骨的 不同方向打入进行固定，能够有效固定骨折近端，抗弯能力、抗股骨颈旋转作用 强，患者在非负重情况下可进行下肢活动；钢板、螺钉分开，操作简单且能进 行灵活连接。不用通过透视，直接可以使用手指进行前倾角、股骨颈方向的探测， 然后固定螺钉;在钢板的近端还留有23个备用孔,能够与拉力螺钉进行配合， 固定小转子骨折块和转子间后方骨块。近年来采用解剖钢板进行股骨转子间 骨折的治疗获得了较好疗效，本组70例患者治疗后优良率达97.1%o此种手术 钢板连接相对较为方便，可以灵活进行螺钉角度的固定，简化复杂骨折复位固定 情况，并使固定更加牢固，手术时间短，适用于股骨转子间骨折。参考文献徐荣华,霍维玲，吴昊，陈明锁定解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折j 临床骨 科杂志.2011(14):73-74.胡飞，尚希福,赵其纯，朱亚林,史国光解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨 折j 中国矫形外科杂志.2009.17(