急性胰腺炎教学查房ppt5

1、 外三科外三科 宋玲宋玲教学查房教学查房 -急性胰腺炎急性胰腺炎 目目 录录病情介绍1定定 义义临临 床床 表表 现现病病 史史 介介 绍绍护护 理理 措措 施施234急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis） v是多种病因导致胰腺分是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反至坏死的化学性炎症反应。临床以应。临床以急性上腹痛急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点血胰酶升高为特点。胰腺解剖学胰腺解剖学v胰腺横卧于第胰腺横卧于第1-21-

2、2腰椎前方，前面被后腹膜腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约所覆盖，全长约15-20cm15-20cm，宽，宽3-4cm3-4cm，厚，厚1.5-2.5cm1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部，分为头、颈、体、尾四部v主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）直径约管）直径约2-3mm2-3mm，约，约85%85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（十二指肠乳头（VaterVater乳头）乳头）v副胰管（副胰管（SantoriniSantorini管），一般较细而短，管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。单独开口于十二指肠。 胰腺

3、解剖学胰腺解剖学胰腺解剖学胰腺解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上级和十二指肠之间胰腺解剖学胰腺解剖学按病情轻重分为按病情轻重分为：按病理改变分类按病理改变分类预后较好预后较好病死率高病死率高1 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道胆道 蛔虫症等蛔虫症等（我国常见）（我国常见）2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食（国外常见）（国外常见）4 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（障碍（高脂血症、高钙血症高脂血症、高钙血症 ）、感染）、感染、药物、遗传变异等、药物、遗传变异等5

4、 5、特发性胰腺炎（、特发性胰腺炎（病因不明病因不明）v体征：体征：(signs)(signs)症状：症状：(symptoms)病情介绍病情介绍1 1病情介绍病情介绍2 2v患者因患者因1111月月2828日在进食油腻食物后出现剑突下致日在进食油腻食物后出现剑突下致脐部疼痛不适，在当地医院就诊，诊断为脐部疼痛不适，在当地医院就诊，诊断为“急性急性胰腺炎胰腺炎”，给予解痉止痛等药物药物应用后无明，给予解痉止痛等药物药物应用后无明显好转，于显好转，于1111月月3030转入我院后拟转入我院后拟“急性胰腺炎急性胰腺炎”收住入院，病程中患者无畏寒发热，主要有频繁收住入院，病程中患者无畏寒发热，主要有频

5、繁恶心、呕吐、纳差、小便自解、排便排气正常。恶心、呕吐、纳差、小便自解、排便排气正常。 患者既往体健，患者既往体健，6 6年前曾在当地医院行过胆囊切除年前曾在当地医院行过胆囊切除术。术。查体查体入院查体：入院查体：v T T：36.2 36.2 vP P：6868次次/ /分分 vR R：2020次次/ /分分 vBpBp： 127/72mmHg 127/72mmHg v上腹部上腹部、剑突下及剑突下及脐上压痛（脐上压痛（+ +）实验室检查：实验室检查：(laboratory examination) 持续1-2周 v影像学检查影像学检查: : (image analysis)治疗原则治疗原则急

6、性胰腺炎的治疗要点急性胰腺炎的治疗要点v禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压v静脉补液，补充血容量，维静脉补液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡持水电介质和酸碱平衡v解痉止痛（杜冷丁、解痉止痛（杜冷丁、654-2654-2、消炎痛栓）消炎痛栓）v抗感染抗感染v抗制胰腺分泌抗制胰腺分泌v抑酸抑酸胃肠减压胃肠减压目的和注意事项目的和注意事项v目的：目的：v禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为，一般为2 23 3周，通过胃肠减压可减少胰泌素周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素和胆囊收缩素- -促胰酶素的分泌，减少胰腺外促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，

7、并减轻胃潴留和腹胀分泌，并减轻胃潴留和腹胀v注意事项：注意事项：v1.1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。防发生损伤。v2.2.胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管，若需从胃管内注入药物，应夹管1 12h2h，以，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 胃肠减压胃肠减压目的和注

8、意事项目的和注意事项v3 .3 .要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。免戳穿吻合口。 v4 .4 .妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出留有一定的长管，以

9、免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。负压引流器应低于头部。 v5. 5. 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎确记录做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎p疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关激消耗有关体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关p恐惧恐惧/ /紧张紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关与病情进展急骤或腹痛剧烈有关p知识缺乏知识缺

10、乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识p潜在并发症潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DICDIC、 ARDSARDS等等疼痛护理：减轻疼痛疼痛护理：减轻疼痛禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p 卧床，弯腰、屈膝侧卧位卧床，弯腰、屈膝侧卧位p 遵医嘱予以药物和相应护理（禁遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡用吗啡- -以防引起以防引起OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛）p 变换体位、按摩背部变换体位、按摩背部 维持营养供给：该患者因恶心呕吐较频繁，胃肠减维持营养供给：该患者因恶心呕吐较频繁，胃肠减压导致大量胃肠液丢失，低钠，低钾，较明显，

11、压导致大量胃肠液丢失，低钠，低钾，较明显，积极给予补钾、钠以维持电解质平衡，和遵医嘱积极给予补钾、钠以维持电解质平衡，和遵医嘱止吐剂应用，并密切观察病情变化。在禁食水期止吐剂应用，并密切观察病情变化。在禁食水期间给予肠外营养支持。轻型胰腺炎一般一周后可间给予肠外营养支持。轻型胰腺炎一般一周后可以进食五脂低蛋白流质。重症急性胰腺炎待病情以进食五脂低蛋白流质。重症急性胰腺炎待病情稳定，淀粉酶恢复正常后，可通过空肠造造瘘管稳定，淀粉酶恢复正常后，可通过空肠造造瘘管行肠外营养。行肠外营养。v降低体温：发热病人给予物理降温，如冷敷温水降低体温：发热病人给予物理降温，如冷敷温水或酒精擦浴，必要时可给予药物

12、降温，可遵医嘱或酒精擦浴，必要时可给予药物降温，可遵医嘱使用敏感剂，能够通过血胰屏障的抗生素。使用敏感剂，能够通过血胰屏障的抗生素。 腹胀便秘：遵医嘱给予芒硝外敷脐部减轻胃肠道水腹胀便秘：遵医嘱给予芒硝外敷脐部减轻胃肠道水肿，通里攻下、活血化瘀中药胃管注入，中药大肿，通里攻下、活血化瘀中药胃管注入，中药大承气汤灌肠以泄热通腑，行气导泄，从而减轻腹承气汤灌肠以泄热通腑，行气导泄，从而减轻腹胀，保持大便通畅。胀，保持大便通畅。心理护理心理护理: : 提供安静舒适环境与病人多交流行提供安静舒适环境与病人多交流行 必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心健健 康康 指指

13、 导导 v1 1、禁酒，不吃大量脂肪、禁酒，不吃大量脂肪食物，尤其是近期应吃低食物，尤其是近期应吃低脂食物，忌暴饮暴食，避脂食物，忌暴饮暴食，避免复发。免复发。v2 2、注意休息，避免劳累、注意休息，避免劳累、情绪搏动及紧张，根据、情绪搏动及紧张，根据病情恢复情况，一般半年病情恢复情况，一般半年后可从事轻便工作。后可从事轻便工作。v3 3、有腹痛、腹胀时，应、有腹痛、腹胀时，应及时就诊。及时就诊。出出 院院 指指 导导新进展新进展v治疗方法治疗方法1 1、胃管注入大黄粉、胃管注入大黄粉10 g 10 g 加温开水加温开水100 m l100 m l搅拌均搅拌均匀后匀后, , 经胃管缓慢注入经胃

14、管缓慢注入, , 注入前先抽空胃液注入前先抽空胃液, , 注注完药后夹闭胃管完药后夹闭胃管1 h, 1 h, 最后在连接负压引流袋。胃最后在连接负压引流袋。胃管注入管注入, 2, 2次次/ d, / d, 连用连用3-5 d3-5 d。 2 2、保留灌肠、保留灌肠. . 大黄粉大黄粉15 g 15 g 加生理盐水加生理盐水200 m l200 m l搅搅拌均匀后拌均匀后, , 嘱患者排便后左侧卧位嘱患者排便后左侧卧位, , 抬高臀部或抬高臀部或床尾床尾15-20 cm, 15-20 cm, 使用一次性灌肠袋使用一次性灌肠袋, , 用石蜡油润用石蜡油润滑肛管滑肛管, , 排净气体排净气体, ,

15、缓慢插入肛门缓慢插入肛门20 30 cm, 20 30 cm, 并并用手固定肛管用手固定肛管, , 以以8080滴滴/m in/m in的速度滴入的速度滴入, , 嘱患者嘱患者做深呼吸做深呼吸, , 放松腹肌及括约肌放松腹肌及括约肌, , 灌完后嘱患者静灌完后嘱患者静卧休息卧休息, , 尽量保留药液在尽量保留药液在1 h1 h以上以上, , 每日灌肠每日灌肠1 1次次, , 连用连用4-6 d4-6 d。 新进展新进展v灌注大黄液时灌注大黄液时, ,温度以温凉温度以温凉(38-40)(38-40)为宜，灌注前护士应为宜，灌注前护士应先抽净胃内容物后再经胃管缓慢灌入先抽净胃内容物后再经胃管缓慢灌

16、入, , 以免发生恶心、以免发生恶心、呕吐呕吐, , 注入大黄后要用温开水注洗胃管前端注入大黄后要用温开水注洗胃管前端, , 防止药液防止药液停留在胃管内停留在胃管内, , 堵塞胃管堵塞胃管, , 并夹闭胃管并夹闭胃管1 1小时小时, , 以防止以防止药液被引流而降低药效。记录引流液的量、颜色、性质药液被引流而降低药效。记录引流液的量、颜色、性质。v用大黄液灌肠时用大黄液灌肠时, , 插管动作要轻柔插管动作要轻柔, , 肛管插入深度要适肛管插入深度要适宜宜, , 过长易损伤肠道黏膜过长易损伤肠道黏膜, , 过短不宜药物保留过短不宜药物保留, , 灌肠过灌肠过程中应密切观察患者腹痛、腹胀程度程中应密切观察患者腹痛、腹胀程度, , 注意患者排便的注意患者排便的次数、性状、量的变化次数、性状、量的变化, , 如排便次数过多如排便次