肝胆胰影像学

1、 肝肝 胆胆 胰胰 影影 像像 学学radiology of liver, biliary system and pancreas广西医科大学放射诊断学教研室广西医科大学放射诊断学教研室 李晓阳李晓阳 2011年年11月月授课对象：授课对象：2008级临床医学本科七年制级临床医学本科七年制l了解肝胆胰常用影像学检查技术了解肝胆胰常用影像学检查技术l掌握原发性肝癌的掌握原发性肝癌的ct表现表现l掌握肝海绵状血管瘤的掌握肝海绵状血管瘤的ct表现表现l掌握胆石症的掌握胆石症的ct表现表现l掌握急性胰腺炎的掌握急性胰腺炎的ct表现表现of liver, biliary system and pancr

2、eas echo ct mri dsa nuclear medicine普通血管造影普通血管造影dsa逆行性胰胆管造影逆行性胰胆管造影 ercpercpendoscopic retrograde cholangiopancreaticography endoscopic retrograde cholangiopancreaticography 显示胆管显示胆管腔内部轮廓腔内部轮廓 造影造影对比剂进入胆管对比剂进入胆管提高胆管腔内密度提高胆管腔内密度pancreas20 30 秒秒50 60 秒秒110 120秒秒延长延长1520秒秒动脉期动脉期门脉期门脉期平衡期平衡期肝脏螺旋肝脏螺旋ct多期

3、扫描多期扫描dynamic ct pancreast1wi 和和 t2wi为常规序列为常规序列脂肪抑制序列脂肪抑制序列区别水和脂肪信号区别水和脂肪信号tr/te6000/90动脉期动脉期静脉期静脉期 肝脾胰实质器官肝脾胰实质器官 驰豫时间短驰豫时间短 重重为低信号为低信号 血液快速流动的大血管血液快速流动的大血管 流空低信号流空低信号 脂肪为中等脂肪为中等驰豫时间驰豫时间 为高信号为高信号 （脂肪抑制）（脂肪抑制） 静态水极长静态水极长驰豫时间驰豫时间 为高信号为高信号利用重加权脉冲序列来展示具有非常长利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术驰豫值结构的技术3dss-fse密度或信号

4、密度或信号大小大小形态形态肝血管肝血管胆道胆道 density or signal intensitysize stype blood vessel biliary system 正常影像学正常影像学 肝叶与肝段肝叶与肝段 右叶、右叶、 尾叶、尾叶、 方叶、方叶、 左叶左叶左外上左外上下侧段下侧段镰镰状状韧韧带带左内侧段左内侧段右前上段右前上段 右后上段右后上段右前下段右前下段 右后下段右后下段normal ct of pancreas胰头、体、尾、钩突部胰头、体、尾、钩突部 3 2.5 2 cm胰管 内径内径24mm层厚层厚10mm扫描不显扫描不显5mm扫描可显示水平段扫描可显示水平段nor

5、mal ct of pancreaspancreas 肝的大小异常肝的大小异常肝脏肝脏形态形态大小大小边缘异常边缘异常enlargement liverlobulated contour of liver 密度增高或降低密度增高或降低hyper or hypo attenuation of liver parenchymat1wi 和 t2wi都表现低信号， “黑肝”generalized reduction in signal intensity on t1wi 和 t2wi “black liver”肝血管改变肝血管改变血管增粗，血管狭窄，血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色病理血管，肿

6、瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓动静脉瘘，门脉癌栓胆系异常影像学胆系异常影像学胆囊增大胆囊增大胆囊缩小胆囊缩小胆囊密度改变胆囊密度改变胆囊壁增厚胆囊壁增厚calcification constriction thickened bile duct walldilatation of gallblader and bile duct肝胆异常影像学肝胆异常影像学胆管扩张胆管扩张 dilatation of bile duct 胆管狭窄胆管狭窄 constriction of bile duct 胆管内充盈缺损胆管内充盈缺损 filling defection 管腔改变管腔改变enlargement pan

7、creasshrunken pancreastumor in the pancreas结节型结节型 5cm5cm巨块型巨块型 5cm弥漫型弥漫型 多发小结节多发小结节小肝癌小肝癌 : 1个结节个结节 3cm 2个结节直径个结节直径 3cmct表现 mass with hypo-attenuation on plain ct “快显快出快显快出”ct增强增强 平扫肿块低密度平扫肿块低密度 动脉期高密度强化动脉期高密度强化 门脉期强化密度迅门脉期强化密度迅速降低速降低 平衡期肿块强化进一步降低平衡期肿块强化进一步降低 mass with hypo-attenuation on plain ct o

8、bviously enhancement in artery phasethe density reduceing in portal vein phase其它重要其它重要ct表现表现肿瘤假包膜肿瘤假包膜pseudenvelope静脉癌栓静脉癌栓 thrombus腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大lymphadenopathy肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(cavernous haemangioma hepatic平扫平扫: 圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀。匀。a vascular or globular nodular with a sharp mar

9、gin and iso-indensity. 动态增强动态增强 : “早出晚归早出晚归”现象：现象： 1、早期边缘强化、早期边缘强化 early enhance obviously 2、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展progressive “fill-in” of the lesion from the periphery towords the sentre 3、延迟扫描病灶等密度充填、延迟扫描病灶等密度充填肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤cavernous haemangioma胆石症胆石症胆囊结石胆囊结石cholecystolithiasis肝外胆管结石肝外胆管结石the

10、 calculus of extrahepatic bile duct肝内胆管结石肝内胆管结石the calculus of intrahepatic bile duct胆管结石胆管结石calculus of bile duct影像学检查方法影像学检查方法胆石症胆石症 x线平片线平片显示高密度阳性结石显示高密度阳性结石(hight intensity positive calculi)环状、边缘密度高、环状、边缘密度高、中间密度低中间密度低胆石症胆石症(gall stones)ptc显示类圆形充盈缺显示类圆形充盈缺损及胆管扩张损及胆管扩张胆石症胆石症(gall stones)胆囊阳性结石胆囊阳

11、性结石(cholecyst positive calculus)胆石症胆石症 胆石症胆石症肝内肝外胆管结石肝内肝外胆管结石胆石症胆石症胆总管下端结石胆总管下端结石mrcp表现杯口表现杯口状充盈缺损状充盈缺损胆石症胆石症胆总管下端结石胆总管下端结石合并胆管梗阻合并胆管梗阻stone of bile duct with obstrutionx线平片、线平片、ct 胆管、胆囊高密度结石胆管、胆囊高密度结石ptc、ercp、mrcp 胆管、胆囊内充盈缺损胆管、胆囊内充盈缺损ct、mri、mrcp 胆管扩张胆管扩张病因和病理1、病因 胆源性(choledocholithiasis) 酒精性(alchoh

12、ol) 十二指肠梗阻、ercp后等 感染性(infectived) 药物(drugs)性和代谢(metabolizable)性 特发性2、病理(pathology) 早期胰腺轻度肿胀（充血engorgement水肿edema） 进展 出血(haemorrhage)、坏死（nercrotize)（弥漫或局灶性） 进展 胰腺内、腺周、肠系膜、网膜、 后腹膜脂肪坏死 分型单纯水肿型：(simply edematous pancreatitis) 胰腺局部或全部水肿充、 增大、发硬出血坏死型: (necrotizing pancreatitis) 胰腺炎合并出血和坏死。急性单纯水肿型胰腺炎(simpl

13、y edematous pancreatitis)l胰腺增大 多为弥漫性，少数局限于头部肿大。l胰腺密度 胰腺密度正常或下降，均匀或不均匀，反映水肿的程度。l胰腺轮廓 胰腺轮廓清楚， 炎症渗出明显可出现轮廓不清楚。l增强ct胰腺均匀强化，无坏死区。增强： 密度均匀密度均匀 无坏死区无坏死区胰管轻度扩张 胰腺体积改变 弥漫性胰腺肿大弥漫性胰腺肿大 (pancreatic enlargh) 胰腺体积增大的程度一般与临床严重程度胰腺体积增大的程度一般与临床严重程度程正比。程正比。增强平扫密度改变密度改变 胰腺水肿胰腺水肿 ct值低于正常胰腺的值低于正常胰腺的 ct值（值（4045hu） 坏死灶坏死灶

14、(pramchymal necrotisis) 胰腺实质囊状低密度区胰腺实质囊状低密度区 无强化无强化 出血出血 ct值高达值高达5070hu。胰尾部大片坏死胰尾部大片坏死 增强后不显影增强后不显影胰周大量积液胰周大量积液胰周改变 胰腺周围积液胰腺周围积液 fluid collection常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙 小网膜囊内大量积液小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水肝外缘少量腹水胰腺大片坏死胰周及肾旁间隙大量积液肾旁筋膜增厚蜂窝组织炎 phlegmonous inflammation 含胰蛋白酶的胰液外溢含胰蛋白酶的胰液外溢 胰腺和胰周的脂肪、结缔组织坏

15、死。胰腺和胰周的脂肪、结缔组织坏死。 部位：常见胰体胰尾、小网膜囊、左肾前间隙部位：常见胰体胰尾、小网膜囊、左肾前间隙 表现：大片状不规则、表现：大片状不规则、ct值高于水的低密度软值高于水的低密度软 组织。肾旁筋膜增厚。组织。肾旁筋膜增厚。phlegmonous inflammation 蜂窝组织炎累及肾前旁间隙蜂窝组织炎累及肾前旁间隙肾前筋膜增厚肾前筋膜增厚phlegmonous inflammation 假性囊肿(pseudocyst)l发生率为10%l潴留液被纤维结缔组织包绕而成潴留液被纤维结缔组织包绕而成l胰周或胰实质内境界清楚的囊性肿块胰周或胰实质内境界清楚的囊性肿块l可单发或多发可单发或多发l ct值与水相同。值与水相同