施杞教授膏方经验

1、1上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学脊柱病研究所上海中医药大学脊柱病研究所Longhua hospital, Shanghai university of TCM Institute of spine, Shanghai university of TCM 施杞教授运用膏方治疗慢施杞教授运用膏方治疗慢性筋骨病的临床经验性筋骨病的临床经验1111级博士：李晓锋级博士：李晓锋导导 师：施师：施 杞杞 教授教授2 一.概述 二.学术思想 三.具体运用汇报内容汇报内容34慢性筋骨病的概念慢性筋骨病的概念 主要包括脊柱、骨与关节退变性疾病及其继发性损伤，属主要包括脊柱、骨

2、与关节退变性疾病及其继发性损伤，属于中医于中医“骨痿骨痿”、“骨枯骨枯”、“骨痹骨痹”、“颈肩痛颈肩痛” 或或 “腰背痛腰背痛” 等范畴等范畴 是由于人体自然退变或因创伤是由于人体自然退变或因创伤 劳损、感受外邪而加速其退变，劳损、感受外邪而加速其退变， 形成全身或局部（脊柱、四肢形成全身或局部（脊柱、四肢 关节等）生理与病理变化相交关节等）生理与病理变化相交 杂的一种杂的一种衰老性疾病衰老性疾病5慢性筋骨病的临床表现慢性筋骨病的临床表现常表现为人体全身或局部疼痛、肿胀、麻木、活常表现为人体全身或局部疼痛、肿胀、麻木、活动受限、乏力等，甚者有炎性病变、骨质增生、动受限、乏力等，甚者有炎性病变、

3、骨质增生、关节变形等症状和体征关节变形等症状和体征属属本虚标实本虚标实之证之证 6慢性筋骨病的影响慢性筋骨病的影响 发病率高发病率高 影响面广影响面广 颈椎病颈椎病 患病率患病率25%，WHO公布全球十大顽疾，该病公布全球十大顽疾，该病被列为第二大顽疾被列为第二大顽疾腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 患病率患病率28%28%，导致劳动力下降的主要因素，导致劳动力下降的主要因素膝骨关节炎膝骨关节炎 我国成年人的患病率为我国成年人的患病率为3 38.3%8.3%，而，而6060岁以上岁以上 老年人中，此病的患病率高达老年人中，此病的患病率高达50%50%以上以上骨质疏松症骨质疏松症 男性男性( (50

4、50岁岁) )骨质疏松的患病率为骨质疏松的患病率为20%-30%20%-30%， 女性女性( (5050岁岁) )为为30%30%40%40%，导致骨折的重要因素，导致骨折的重要因素 危害性大危害性大 年轻化年轻化 严重影响人们的正常生活和工作，引起或加重其他系统的病变严重影响人们的正常生活和工作，引起或加重其他系统的病变按平均患病率按平均患病率2525计算：计算：1313亿亿25253.253.25亿人亿人7 国家人口和计划生育委员会：国家人口和计划生育委员会：今后今后5050年，我国年，我国6565岁及以上老岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的人年平均增长速度大于西方国家平均值的

5、2 2倍倍老龄化社会，增加了慢性筋骨病的防治需求老龄化社会，增加了慢性筋骨病的防治需求40406060岁岁一身一身多种多种 骨疾病骨疾病 8 慢性筋慢性筋骨病成为国际重大科技前沿问题骨病成为国际重大科技前沿问题r2000-20102000-2010年年“骨与关节健康十年骨与关节健康十年”r20022002年年1010月月1212日，中国政府加入此项计划日，中国政府加入此项计划r我国已经将该类疾病列入重大、疑难疾病我国已经将该类疾病列入重大、疑难疾病研究范围研究范围9 膏膏方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型丸、丸、散、散、膏膏、丹、汤、酒、露、锭之一

6、、丹、汤、酒、露、锭之一 膏方通常是指根据人体体质与证候，按照治病求本、辨证膏方通常是指根据人体体质与证候，按照治病求本、辨证施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述10 膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，体现了体现了内经内经“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”的预防思的预防思想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色想和中医寓攻于补、攻补兼

7、施的治疗特色 膏方在膏方在未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防衰衰等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述11膏方治疗慢性筋骨病的优势膏方治疗慢性筋骨病的优势r具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用r服用携带方便，口感易于接受，深受病家的欢迎服用携带方便，口感易于接受，深受病家的欢迎r在冬令进补之时，膏方治疗该病具有扶正祛邪、寓在冬令进补之时，膏方治疗该病具有扶正祛邪、寓防于治、持久有效的作用防于治、持久有效的作用12131、证病结合，主兼相参、证病结合

8、，主兼相参四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证全面把握患者虚实状态，确立证型全面把握患者虚实状态，确立证型142、气血为纲，标本兼顾、气血为纲，标本兼顾气血是维持人体正常生命活动的重要物质气血是维持人体正常生命活动的重要物质, ,气血失调是各种疾病发生的病理基础气血失调是各种疾病发生的病理基础本虚标实是慢性筋骨病的临床病理特点，本虚标实是慢性筋骨病的临床病理特点，防治以防治以扶正祛邪扶正祛邪为大法为大法153、整体调摄，重在肝脾肾、整体调摄，重在肝脾肾人是复杂系统，具有多重层次结构，整体

9、层次是人是复杂系统，具有多重层次结构，整体层次是人体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析人体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析患者的情况，做出准确的诊断，从患者的情况，做出准确的诊断，从整体调摄整体调摄患者患者的病情的病情 肝肝主筋，藏血；主筋，藏血；脾脾主身之肌肉；主身之肌肉；肾肾主骨生髓主骨生髓 肝血不足肝血不足，则血不荣筋，出现筋挛、肢体麻木、，则血不荣筋，出现筋挛、肢体麻木、屈伸不利等症；屈伸不利等症；脾失健运脾失健运，则化源不足，肌肉廋，则化源不足，肌肉廋削、四肢疲惫、活动无力；肾为五脏之本，腰为削、四肢疲惫、活动无力；肾为五脏之本，腰为肾之外候，脊为肾之通路，肾之外候，脊为肾

10、之通路，肾精亏乏肾精亏乏，骨髓空虚，骨髓空虚，脊痛腰酸脊痛腰酸164、心身同治，精气神共养、心身同治，精气神共养强调医其强调医其身身，并治其，并治其心心 精气神精气神者，人身之三宝，生命之根本也。论先者，人身之三宝，生命之根本也。论先天之生化，则天之生化，则精生气，气生神精生气，气生神；论后天之运用，；论后天之运用，则则神役气、气役精神役气、气役精。故。故补精必安其神，安神必补精必安其神，安神必益其气益其气。精气神共养则体健神旺，病安从来？。精气神共养则体健神旺，病安从来？ 17181、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病 患者的主要症状是患者的主要症状是痛痛和和麻麻，急性发作时往往疼痛难忍、，急性

11、发作时往往疼痛难忍、麻木不仁麻木不仁 “不通则痛不通则痛”、“不荣则痛不荣则痛” 病机：病机：气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通191、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病 病程较短偏标实者，治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方病程较短偏标实者，治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方用用益元舒筋煎（益元舒筋煎（ 医宗金鉴医宗金鉴圣愈汤圣愈汤合合身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤 ） 病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用方用益元养身煎（益元养身煎（ 医宗金鉴医宗金鉴圣愈汤圣愈汤合合独活寄生汤独活寄生汤 ） 疼痛麻木等

12、症状较重者可加用疼痛麻木等症状较重者可加用牵正散、通络煎牵正散、通络煎以祛瘀通络以祛瘀通络 通络煎：通络煎：粉葛根、青风藤、威灵粉葛根、青风藤、威灵 仙、老鹳草、希茜草、络石藤仙、老鹳草、希茜草、络石藤202、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病 患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方用用益元通脉煎益元通脉煎（圣愈汤圣愈汤合合天麻钩藤饮天麻钩藤饮）加减加减伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结证者可合用证者可合用血府逐瘀汤血府

13、逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰活血行气、逐瘀化痰212、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病 伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻证者可合用证者可合用半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰健脾燥湿、熄风化痰 伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤温胆汤清胆化痰，理清胆化痰，理气和胃气和胃 伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪益气聪明汤明汤益气养血，提升清阳益气养血

14、，提升清阳 223、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病 当从当从“痉痉” ” 、“痿痿”论治，重点应观察患者肌张力的高论治，重点应观察患者肌张力的高低和肌力的强弱低和肌力的强弱 肌张力增高、肌力降低，从肌张力增高、肌力降低，从“痉痉”论治，主要由于恶血论治，主要由于恶血留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通络，方用疏肝通络，方用益元解痉煎益元解痉煎（圣愈汤圣愈汤合合复元活血汤复元活血汤）加）加减减 肌张力降低、肌力降低，当从肌张力降低、肌力降低，当从“痿痿”论治，主要病机为论治，主要病机为气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，

15、气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，方用方用益元养痿煎益元养痿煎（由（由圣愈汤圣愈汤合合地黄饮子地黄饮子）加减）加减234、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症 偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活血，方用血，方用益元舒筋煎益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减合止痉散、乌头汤加减 偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用左归丸左归丸或或益益元滋肾煎（元滋肾煎（圣愈汤圣

16、愈汤合合左归丸左归丸）加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、充养精髓，可合用充养精髓，可合用右归丸右归丸或或益元温肾煎（益元温肾煎（圣愈汤圣愈汤合合右归丸右归丸）加加减减244、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症患者后期麻木迁延不愈者可加用患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮三藤饮（鸡血藤、（鸡血藤、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、蟾蜍皮等蟾蜍皮等症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、牛黄、人症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、牛黄、人工麝香工麝香 255、膝骨关节炎、膝骨关节炎 主要临床表现为疼痛、肿胀、酸楚，应注重主要临床表现为疼痛

17、、肿胀、酸楚，应注重三期辨证三期辨证 早期早期以疼痛肿胀、关节僵硬为主，以疼痛肿胀、关节僵硬为主，滑膜炎滑膜炎病变所致病变所致 中期中期以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走尚可，以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走尚可，上下楼梯困难，此期主要是上下楼梯困难，此期主要是关节软骨关节软骨病变所致病变所致 后期后期以关节乏力，行走酸软为主，主要由以关节乏力，行走酸软为主，主要由骨质增生和骨骨质增生和骨质疏松质疏松的病变所致的病变所致265、膝骨关节炎、膝骨关节炎 早期早期治疗宜治疗宜活血利水通络活血利水通络，方用，方用益元舒筋煎益元舒筋煎合防己黄芪汤、三合防己黄芪汤、三妙丸加减妙丸加减 中后期中

18、后期应以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在应以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在调和气血调和气血的基础上注重的基础上注重滋阴补阳，滋阴补阳，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用益元滋益元滋肾煎肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肝肾，可用加减，偏肾阳虚者宜温补肝肾，可用益元温肾煎益元温肾煎加减加减 另外症状较重者可加用另外症状较重者可加用通络煎通络煎祛瘀通络，祛瘀通络， 三妙丸、三泽（泽兰、泽泻、泽漆）等三妙丸、三泽（泽兰、泽泻、泽漆）等 化湿利水化湿利水 276、骨质疏松症、骨质疏松症 本体症状以本体症状以腰背酸痛腰背酸痛为主，常伴有身高缩短、驼背，严重为主，常伴有身高缩短、驼背，

19、严重者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折 治疗应治疗应强筋健骨，健脾强肌强筋健骨，健脾强肌为主为主 原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有寒、湿、痰原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有寒、湿、痰瘀等外邪犯病，致瘀等外邪犯病，致经络不畅、内外合邪经络不畅、内外合邪286、骨质疏松症、骨质疏松症 在在补肾、健脾、疏肝补肾、健脾、疏肝的基础上注意的基础上注意化痰祛瘀、温阳化湿化痰祛瘀、温阳化湿等等药物的运用药物的运用 肾精充盈、脾得健运、肝得疏泄、气血调和，如此才能达肾精充盈、脾得健运、肝得疏泄、气血调和，如此才能达到正胜邪却到正胜邪却 益元养身煎益元养身煎加减

20、，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸左归丸、或用或用益元滋肾煎益元滋肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合右归右归丸丸、或用、或用益元温肾煎益元温肾煎加减加减2929往昔中年备受劳役之累，复感风寒，又失防护，近年体往昔中年备受劳役之累，复感风寒，又失防护，近年体弱，精神少振，颈腰疼痛缠绵不已，每有头晕手麻，两弱，精神少振，颈腰疼痛缠绵不已，每有头晕手麻，两膝痠楚略肿，口干便燥，脘腹作胀，入寐艰难，时有胸膝痠楚略肿，口干便燥，脘腹作胀，入寐艰难，时有胸闷心烦，苔薄根腻质紫尖红有齿纹，脉细弦两尺沉弱。闷心烦，苔薄根腻质紫尖红有齿纹，脉

21、细弦两尺沉弱。MRIMRI：颈腰椎退变、骨质增生、骨质疏松，：颈腰椎退变、骨质增生、骨质疏松，C4-5C4-5、C5-6C5-6及及L4-5L4-5、L5-S1L5-S1椎间盘突出，黄韧带轻度增生。岁近花甲，椎间盘突出，黄韧带轻度增生。岁近花甲，天癸已竭、气阴两亏，坎离失济、心神易动，肾精先失、天癸已竭、气阴两亏，坎离失济、心神易动，肾精先失、骨髓空虚，复加经脉痹阻，故有诸恙叠见，遂遵谨守病骨髓空虚，复加经脉痹阻，故有诸恙叠见，遂遵谨守病机，必先五胜，疏其血气而致和平之经旨，取千金独活机，必先五胜，疏其血气而致和平之经旨，取千金独活寄生之意加味，相契运用，病证合参，扶正祛邪，以冀寄生之意加味，

22、相契运用，病证合参，扶正祛邪，以冀培元固本，而得冬令收藏之功。培元固本，而得冬令收藏之功。颈腰综合症膏方案颈腰综合症膏方案沈某沈某 女女 5858岁岁 20082008年年1212月月8 8日就诊日就诊3030 炙黄芪炙黄芪120 120 全当归全当归90 90 大川芎大川芎100 100 干地黄干地黄120 120 炒白芍炒白芍100100 软柴胡软柴胡90 90 炒白术炒白术90 90 云茯苓云茯苓120 120 炙甘草炙甘草90 90 炒防风炒防风120 120 北细辛北细辛90 90 羌独活各羌独活各90 90 左秦艽左秦艽90 90 厚杜仲厚杜仲120 120 桑寄生桑寄生100 1

23、00 肉桂心肉桂心60 60 川牛膝川牛膝120 120 明天麻明天麻100 100 嫩钩藤嫩钩藤100 100 生石决生石决200 200 炒子芩炒子芩90 90 炒山栀炒山栀90 90 甘杞子甘杞子100 100 夜交藤夜交藤150 150 广木香广木香90 90 广陈皮广陈皮90 90 大腹皮大腹皮100 100 大蜈蚣大蜈蚣30 30 姜半夏姜半夏90 90 全瓜蒌全瓜蒌120 120 酸枣仁酸枣仁90 90 灵芝草灵芝草100 100 吉林参吉林参150 150 花旗参花旗参90 90 铁皮枫斗铁皮枫斗90 90 紫河车紫河车90 90 鹿角胶鹿角胶150 150 龟板胶龟板胶150

24、 150 胡桃肉胡桃肉250 250 大红枣大红枣250 250 净饴糖净饴糖250 250 上白冰上白冰150 150 陈年黄酒陈年黄酒500500 上诸味如法制膏，冬至日始服，每晨晚各一浅匙，开水烊化送下。外上诸味如法制膏，冬至日始服，每晨晚各一浅匙，开水烊化送下。外感暂停数日，忌生冷辛辣。感暂停数日，忌生冷辛辣。益元养身煎合天麻钩藤饮加味立方益元养身煎合天麻钩藤饮加味立方 颈腰综合症膏方案颈腰综合症膏方案3131 2009 2009年年1212月月7 7日日 复诊复诊 去岁冬令膏滋调摄，诸恙均瘥，全年颈腰痠楚偶有再现，去岁冬令膏滋调摄，诸恙均瘥，全年颈腰痠楚偶有再现，亦无外感，精神渐振，惟入秋后时有晨起咯痰不爽，唾亦无外感，精神渐振，惟入秋后时有晨起咯痰不爽，唾为白沫，胸闷心悸未见，苔薄质淡、脉细，再宗