超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障的闭角型青光眼

1、超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障的闭角型青光眼郑坍 项振扬 杨涛（浙江省台州恩泽医疗中心路桥医院眼科 浙江台州318050）【摘要】目的观察和评价白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗合并有白内 障的闭角型青光眼的疗效。方法 对35例（43只眼）合并有白内障的闭角型青光眼 患者实行透明角膜切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术, 观察手术前后的视力、眼压、房角、ubm的变化，随访315个月。结果43 只眼视力均有不同程度提高，术后41只眼眼压控制在21mmhg以内，2只眼眼 压偏高需联合降眼压药物治疗，眼压得以控制。结论白内障超声乳化吸除联合 房角分离术是治疗大多数合并有白内障

2、的闭角型青光眼患者的一种好方法。【关键词】白内障超声乳化吸除术 房角分离术 闭角型青光眼【中图分类号】r779.6【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2013 ） 08-0282-02临床上合并白内障的闭角型青光眼患者越来越多，由于晶状体因素所导 致的瞪孔阻滞在闭角型青光眼的发病中起重要作用1,白内障超声乳化吸除、人 工晶状体植入联合房角分离术己成为一种安全、有效的新抗青光眼手术方式, 我院自2008年1月至2012年10月，有35例（43眼）合并白内障的闭角型青 光眼患者实施透明角膜切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离 术，取得了较为理想的疗效，现报告如下。1材料

3、和方法1.1临床资料：2008年1月至2012年10月，我院釆用透明角膜切口白 内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术治疗合并有白内障的闭角型 青光眼，共35例（43只眼），其中男7例（9眼），女28例（34眼）。年龄57 87岁，平均（75.2 土 7.48）岁。其中原发性急性闭角性青光眼患者27例（32眼）, 原发性慢性闭角性青光眼8例（口眼），其中7眼为小梁切除术后因晶体膨胀原因 导致眼压再次升高。1.2术前检查：包括视力，眼压，眼底，房角镜动态检查，超声生物显微镜检 查（ubm）,眼a/b超，前房深度，角膜曲率，角膜内皮镜检查，对视力>0.1的 患者进行了电脑视野

4、检查。术前房角镜检查，根据scheie分类法，房角窄ii 窄iv。入选病例为房角粘连<180°者，其中房角关闭粘连<90°者10 只眼,90°180°者33只眼。术前a超前房深度测量为（2.01 土 0.09）mm, 视力情况：<0.1 # 3只眼，0.1（包括0.1）0.3者25只眼，0.3（包括0.3）0.5 者10只眼，0.5（包括0.5）1.0者5只眼，晶状体均有不同程度混浊，按locs 分级法，晶状体核硬度为n1iniv。1.3术前准备:术前对患眼点用氧氟沙星滴眼液，术前全身或局

5、部应用降 眼压药物，以最大程度降低眼压，术前眼压控制情况：<21mmhg者31只眼, 2130mmhg 者 12 只眼。1.4手术方法:眼压高的患者术前30分钟静脉滴注20%甘露醇250ml, 所有患者术前30分钟用复方托毗卡胺滴眼液散瞳，均在表麻（0.75%奥布卡因滴 眼液点眼三次）下进行手术，均实施透明角膜斜行切口，选择在角膜曲率较陡的 子午线上做切口：用3.2mm角膜穿刺刀垂直角膜平面刺入约1/3角膜厚度，再上 抬刀刃斜行潜行1.52mm后穿刺进入前房,再做侧方1mm透明角膜辅助切口 , 按标准超声乳化手术方法完成白内障吸除和折叠型人工晶状体植入，卡米可林缩 瞳后，于360

6、°前房角注入粘弹剂撑开分离房角，吸除粘弹剂，术毕主切口 两侧注水致切口周围角膜水肿，使切口密闭形成前房，结膜囊涂适量妥布霉素地 塞米松眼膏。手术由同一手术者完成。其中2只眼因术中后囊破口过大，未-期 植入后房型人工晶状体，术前晶状体均为iv级核。1.5术后随访为315个月。随访吋检查视力、眼压、前房深度及房角 变化。1.6统计学方法本研究数据均经统计学t检验。2结果2.1眼压比较（表1）：术后两周41只眼眼压为12.520.0mm hg,平均 为（14.79±2.07）mmhg,有2只眼术后用一种降眼压药物治疗,其中1只 眼眼压为21.0mmhg,另外1只

7、眼眼压为22.0mmhgo 315个月随访所有患者 眼压均控制在21.0mmhg以内，手术前后眼压差异有统计学意义(t 二 18.460,p<0.01)。表1闭角型青光眼患者术前、术后眼压比较眼数 术前用药后眼压(mmhg)术后眼压(mmhg)范围 x±s 范围 x±s31 & lt;2118.63±0.89 12.5-16.0 14.00±1.2212 21-30 23.92±2.53 13.0-22.0 17.96±2.662.2前房深度

8、及房角改变：中央前房深度由术前的(2.01±0.09)mm加深至术后的(3.58±0.14)mm,手术前后中央前房 深度差异有统计学意义(t=-133.379,p<0.01)o术后两周房角完全开放30只眼， 窄19只眼，窄112只眼，窄iii2只眼，与术前相比，房角明显增宽。2.3视力：(表2)术后两周最佳矫正视力与术前相比均有不同程度提高。 表2闭角型青光眼患者术前、术后最佳矫正视力比较<0.1 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0术前 3 15 10 8 2 2 3 术后 2239 11 12

9、 2112.4术后并发症：术前部分眼压高的患者术后早期角膜有轻度水肿，35天角膜水肿均能消退。其中2眼术后前房有纤维素性渗出，均在1周内吸收。 3讨论闭角型青光眼的发生是由于眼前段解剖结构异常，使虹膜贴向小梁网, 房角关闭，导致房水流出障碍，眼压升高，而造成房角关闭的机制主要有瞳孔阻 滞型、非瞳孔阻滞型(即虹膜高褶型)、多种机制共存型三个分型，我国54.8% 的原发性闭角型青光眼表现为多种机制共存型3。该型表现为晶状体位置前移, 致瞳孔阻滞力升高；由于瞳孔散大，虹膜堆积在房角；由于睫状体前移，推压虹 膜至房角。其中晶状体是引起瞳孔阻滞的重要因素4。人工晶状体的厚度只有 人眼晶状体的1/4,人工

10、晶状体植入眼前房深度明显加深，解除了瞳孔阻滞及房角 关闭，房水循环因此变得通畅，在白内障超乳手术过程中，在术中应用粘弹剂可 起到分离房角粘连的作用，能促进房水外流，所以通过白内障手术能明显降低眼 压。当然，选择合适的手术患者也很重要，在前房角镜下动态观察房角,对于房 角粘连<180°,术前经降眼压药物治疗眼压控制在21.0mmhg以下，小梁网 房水滤过功能尚好者，通过白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离 术代替传统的抗青光眼手术能达到控制眼压的目的，同吋也解决了白内障，且大 多数患者中心视力有很大程度的改善。对于即使晶状体混浊程度不重但确实由于 晶状体因

11、素引起的闭角型青光眼的患者，在临床工作中可适当放宽手术适应证, 可尽早行白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合房角分离术，避免青光眼发 展到损害患者视功能的程度。但对于房角粘连180°,术前经降眼压药物治 疗眼压不能控制在21.0mmhg以下者，是否通过该术式解决眼压问题还有待于进 一步临床观察。透明角膜切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体槓入联合房角分离术可 以有效降低合并有白内障的闭角型青光眼患者的眼压，并提高患者的视力，是治疗 大多数合并白内障的闭角型青光眼的一种好方法。参考文献1liu xing,huang jing-jing,the effect of lens on mechanism and treatment in primary angle-closure glaucoma.ophthalmology in china,2011,20(1):5-8. 谭吉林，龚力力,贺翔鸽，等两种房角分离术联合白内障超声乳化治疗慢性闭角 型青光眼的疗效比较j 中国实用眼科杂,2008,26(12):1 337-1340.3王宁利，欧阳洁