跟师学习应用“通利州都法”之体会

1、跟师学习应用“通利州都法”之体会杨瑞怡王红明罗珊珊（指导老师）（昆明医科大学第一附属医院中医科 云南 昆明650032）【摘要】“通利州都法” 一方为清代箸名医家雷丰（雷少逸）先牛所拟， 用以“治火泻、湿泄、湿热痢疾”等病证，导师罗珊珊主任在多年的临床工作中， 不仅擅用此方治疗泻痢诸疾，还将其广泛应用于泌尿系统病证的治疗，因运用灵 活，加减得法，均收到良好的治疗效果，形成了自己独到的见解，扩大了木方的 临床应用范围。【关键词】利州都法；时病论；罗珊珊主任；火泻；湿泄；湿热痢疾；石 淋；热淋【中图分类号】r249【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2015） 17-0342-02“

2、通利州都法” 一方为清代著名医学家雷丰（雷少逸）先牛所拟，载于其所 著时病论一书中，用以“治火泻、湿泄、湿热痢疾”等病证，系云南名中医 李继昌、李幼昌先牛父子及其学术继承人临床上用以治疗泻痢、癮淋等消化系、 泌尿系等多种疾病的常用方剂。导师罗珊珊主任为李派的学术思想临床经验继承 人，在多年的临床工作中，在应用“通利州都法”方面积累了丰富的经验，形成 自己独到的见解。下面将木人在跟师学习和临床实践中有关木方临床应用之点滴 体会阐述于下，恭请各位同仁斧正。1.方药组成及方义“通利州都法”的药物组成为：白茯苓20g、泽泻10g、苍术10g、车前子 12g.通草10即滑石15g、桔梗时病论云：“斯仿舒

3、驰远先生加减五苓 之意。州都者，膀胱之官名也。首用茯苓甘淡平和，而通州都为君；泽泻咸寒下 达，而走膀胱为臣；佐苍术之苦温,以化其湿；车前、通、滑之甘淡，以渗其湿”， 尤其值得一提的是桔梗的运用。桔梗归肺经，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功， 而泻痢、癮淋等病均与水液代谢失调有关，即与肺、脾、肾关系密切。因肺主气， 司呼吸，通调水道，脾主运化水湿，肾主水，此方用桔梗意在宣降肺气，通调水 道，提壶揭盖，即“使桔梗之开提，能通天气于地道也”。2 临床运用雷氏所拟“通利州都法” 一方，主要用于“治火泻、湿邪、湿热痢疾”等消 化系疾患。但根据李老先生父子及本人所跟导师罗珊珊主任的临床实践经验，本 方不仅擅

4、治泻、痢等胃肠道疾病，同吋，对石淋、癮闭等泌尿系统疾病的治疗, 若能运用得当、加减得法，同样能收到良好的疗效。现将老师应用此方治疗泻痢、 瘾淋诸疾的部分学术经验，并结合自己的点滴体会简述如下：2.1治火泻时病论云：“火泻，即热泻也。经云：暴注下迫，皆属于热。暴注者， 卒暴注泻也，下迫者，后重里急也。其证泻出如射，糞出谷道，犹如汤热，肛门 焦痛难禁，腹内鸣响而痛，痛一阵，泻一阵，泻复涩滞也，非食泻泻后觉宽之可 比，脉必数至，舌必苔黄，溺必赤涩，口必作渴，此皆火泻之证也。宜用通 利州都法去苍术，加苓、连治之”。根据经验，如腹痛里急较其者，加杭h芍以 缓急止痛；泻而涩滞较甚者，加枳壳、厚朴；身热体痛

5、者加葛根。2.2治湿泻时病论云：“泄泻之病，属湿为多。湿侵于脾，脾失健运，不能渗化， 致阑门不克泌清别浊，水谷并入大肠而成泄泻矣。湿泻之为病，脉象缓涩而来, 泻水而不腹痛，胸前痞闷，口不作渴，小便黃赤，亦或有腹中微痛，大便稀澹之 证。经曰：治泻不利小便，非其治也。若此论之，必当渗利膀胱，宜用通利 州都法，则泻自得止矣”。根据老师的临床经验，治湿泻之法，当利小便，实大便，使湿有出路，气机调畅， 加用理气、除湿、利尿之品，除选用本方并酌加炒白术、猪苓、改仁、白豆蔻、 厚朴等治疗之外，亦可选用蕾香正气散、胃苓汤等方加减化裁，其效亦佳。2.3治湿热痢疾时病论云：“湿热之为痢也，里急后重，忽思饮，饮亦不

6、多，忽思食， 食亦乏味，小便热涩，痢下赤色，或淡红焦黃，脉来濡数之形，当用通利州都法 去苍术，加木香、黄连治之”。根据老师的临床经验，加葛根苓连汤可加强清热 利湿、缓急止痛之功，以本法治疗湿热痢疾，方中尚可酌加厚朴、黄苓、蕾香、 枳壳、杭白芍、槟榔，则其效更佳2.4治石淋诸病源候论·淋病诸候云：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水 结而化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛， 尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝”。由此 可知石淋的临床症状主要为尿中吋挟砂石，小便艰涩，尿口寸疼痛，尿吋突然中断， 甚则腰腹绞痛难忍，尿中带血

7、，舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。治法当清热利湿， 通淋排石。老师常用雷氏“通利州都法”加金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、蕤 白、延胡索、台乌、杭白芍、郁金等药治之；尿中带血则加小蓟、生地、白茅根、 藕节以凉血止血。2.5治热淋诸病源候论·淋病诸候云：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流 入于胞而成淋也，其状小便赤涩”。本病常见于西医学中的泌尿系感染等疾病， 其主要症状为小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕 恶，大便秘结，苔黄腻，脉濡数，治宜清热利湿通淋。老师常以雷氏“通利州都 法”加瞿麦、扁蓄、黄柏、焦梔子、甘草、猪鬃草、鸭跖草等治之。若伴见寒热 往来、口苦

8、、呕恶者，则以“通利州都法”加柴胡、炒黃苓、波寇、陈皮、法半 夏以分消走泄；若便秘、腹胀可酌加大黄、枳实以通腑泄热。3 病案举例病案一：患者张克志，男性，52岁。近2年反复出现腰部疼痛，尿频尿急， 在我院诊断为“肾结石”，于2014年5月行激光碎石治疗，之后仍吋感腰部胀痛， 复查b超，提示“肾脏多发性结石”，就诊时症见：腰部胀痛，尿频尿急，纳眠 可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细数。中医辨证：下焦湿热。方药选用：通利 州都法加减:茯苓15g泽泻15g苍术15g.车前子15g.通草10g.滑石18g、 桔梗10g.海金沙15g鸡内金15g.金钱草15g薙白15g、石韦15g猪苓15g、 延胡索15

9、g、台乌10g,连续服用14剂药后，上述症状全部消失，每天均可见小 便中排岀砂粒状结石，一个月后复查b超，提示“双肾未见结石”，随访3个月 症状未见复发。病案二：患者陈吉臻，男性，41岁。自述常感尿痛，小便排出不畅，在我 院诊断为“前列腺炎”，经西药治疗，病情未得到控制，就诊时伴见口干，纳眠 可，二便调。舌质略红，苔薄黄腻，脉细弦。中医辨证：湿热下注。方药选用: 通利州都法加减：茯苓15g、泽泻15.苍术15g、车前子15g、通草10g、滑石 18g.桔梗6g、猪鬃草15g、扁幫15g、瞿麦15g、桃仁12g、蒲公英30g、鱼腥 草30g、金钱草15g、甘草丸，连续服用12剂药后，上述症状全部

10、消失，随访2 个月病情未见反复。病案三：患者张公凡，男性，65岁。反复腹痛，粘液脓血便十余年，在我 院确诊为“溃疡性结肠炎”，服用过多种西药治疗，效不显，就诊吋症见：腹痛， 大便日行69次，粘液脓血便，纳差，眠欠佳，小便自利，舌质暗红，苔白厚 腻，脉弦。中医辨证：湿热内蕴。方药选用：通利州都法合葛根苓连汤加减：茯 苓15g、泽泻15g、苍术15g、车前子15g、通草10g、滑石18g、桔梗6g、葛根 30g炒黃苓10g、黃连5g、地榆30g、白芨20g、白头翁15g、仙鹤草30g、炒 白术15g.改仁30g.炒扁豆15g.杭白芍15g.甘草3g,连续服用此方14剂后， 腹痛及脓血便消失，大便日行12次，便中带少许粘液，饮食增加，唾眠可。 随访1个月，病情稳定，未在复发加重。4.小结雷少逸先生所拟“通利州都法”，本为“治火泻、湿泻、湿热痢疾”等病证 而设。而导师罗珊珊主任不仅擅用此方治疗泻痢诸