酮替芬联合孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的疗效观察

1、酮替芬联合孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的疗效观察李江鸿(四川省绵阳市涪城区妇幼保健院四川绵阳621000)【摘要】目的：探讨酮替芬联合孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的临床 疗效。方法：对78例毛细支气管炎治愈后近期乂有喘息发作的患儿，随机分为 两组，对照组急性发作时给予吸入&beta;2受体激动剂及糖皮质激素等综合治疗, 同时口服孟鲁司特钠，咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠，疗程3个月。观察组在 对照组基础上加用1周酮替芬治疗。观察治疗1周内临床症状的改善情况、半年 内喘息的发作情况。结果：观察组咳喘消退时间短于对照组，两组比较差异有统 计学意义(p<0.05)o两组半年内喘息发牛

2、率相比差异无统计学意义(p>0.05)o 结论：酮替芬联合孟鲁司特钠能明显改善小儿毛细支气管炎后喘息症状，缩短病 程。【关键词】酮替芬；孟鲁司特钠；毛细支气管炎；喘息【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 13-0149-02ketotifen combined with montelukast sodium on the curative effect observation after bronchiolitis wheezinglijianghongmaternal and child health care hospital of mi

3、anyangdistrict of fucheng city, sichuan, mianyang 621000,chinaabstract objective to investigate the clinical efficacy of ketotifen combined with montelukast in wheezing after bronchiolitis .methods in 78 cases of bronchiolitis were cured after recent and wheezing in children, were randomly divided i

4、nto two groups, control group, acute attack give n in haled beta 2 agonists and corticosteroids therapy, and oral montelukast sodium, cough and asthma remission after continuous oral administration of montelukast sodium, period of treatment 3 month. the observation group in the control group based o

5、n the use of 1 weeks of ketotifen treatment. the episodes to observe the improvement within 1 weeks of treatme nt, clin ical symptoms within six mon ths of breathi ng. results the observation group cough subsided time was shorter than the control group, there was sign 讦 icant differe nee betwee n tw

6、o groups （p & lt;0.05）. two groups of six mon ths breathing incidenee rate had no sign讦icant difference （p>0.05） .conclusion ketotifen combined with montelukast sodium can sign讦icantly improve the children with bronchiolitis wheezing after symptoms, shorten the course of disease.key words ket

7、otifen; montelukast; bronchiolitis; wheezing毛细支气管炎（以下简称毛支炎）是2岁以下婴幼儿较常见的下呼吸道疾病, 以毛细支气管的黏液分泌增加、上皮细胞坏死及支气管痉挛为特征。急性期经正 规治疗后大多迅速恢复。由于当前环境污染和吸入、食入物质的复杂化，经 随访观察发现，患儿易于病后反复发生喘鸣2,甚至发展成哮喘，给患儿和家 庭造成很大影响。对此类患儿给予酮替芬及孟鲁司特钠联合治疗，获得较满意的 疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月2013年12月符合毛支炎诊断标准，治愈后又有喘息 发作至我院门诊就诊的患儿78例，男46例，

8、女32例，年龄3个月2岁，临 床一般情况好，表现为咳嗽伴气喘，多无发热，听诊两肺均有喘鸣音。随机分为 对照组（38例）和观察组（40例），两组患儿的一般情况、病情差异均无统计学 意义（p>0.05）o1.2治疗方法两组患儿急性期均给予吸入硫酸沙丁胺醇及糖皮质激素、祛痰止咳等对症治疗，并根据需要抗感染，同时口服孟鲁司特钠咀嚼片（商品名：顺尔宁片），6 个月以下2.5mg/d, 6个月以上4mg/d,每晚服用1次。咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠，疗程3个月。观察组在对照组治疗措施基础上，加用1周酮替芬，6 个月以下0.5mg/d, 6个月以上lmg/d,每晚服用1次。1.3观察指标两组患儿急性

9、期均13天门诊随访，观察症状体征、用药情况及有无药物 不良反应，症状体征消失后每个月门诊或电话随访一次，共随访半年。疗效判断 依据喘息性支气管炎治愈标准3。1.4统计学方法采用spss19.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数 &plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示，计数资料采用x2检验,以p<0.05为差异 有统计学意义。2.结果2.1观察组喘息缓解、咳嗽消退、肺部喘鸣消失的天数短于对照组，差异有统计学意义(pv0.05),见表1。表1两组患儿症状体征消退天数比较(x&plusmn;s, d)<0.05组别 n 喘息缓解咳嗽消退

10、肺部喘鸣消失3.1&plusmn;1.42.5&plusmn;1.83.9&plusmn;2.03.6&plusmn;2.52.042.22观察组 40 2.0&plusmn;1.0对照组 38 2.8&plusmn;1.3t 值3.08<0.05<0.052.2两组患儿半年内喘息复发率比较，差异无统计学意义(p>0.05),见表表2两组患儿半年内喘息复发率比较n (%) 组别 n复发观察组40 2 (5.00)对照组38 3 (7.89)x2 0.24p >0.053 讨论婴幼儿毛支炎临床以咳嗽、喘憋、呼吸困难为主要特点

11、，多发生于2岁以下 小儿，6个月以下小婴儿发病率最高，25%75%的毛支炎可发展为哮喘或为首 次哮喘4。有证据显示，毛支炎的症状可能与其免疫病理学机制有一定的关系。 因此，给予糖皮质激素可能是一种有效的治疗手段。以往单用糖皮质激素抗炎效 果不显著，因为糖皮质激素不能对所有炎性介质起作用5,尤其对片三烯合成 的抑制作用非常有限，且不能有效抑制白三烯的释放和生物学作用6。有研究 发现，毛支炎患者组织和痰中的白三烯水平明显高于肺炎组7。白三烯是重要 的炎性介质，它可产生更多的半胱氨酰白三烯(cyslts),使气道炎症放大和延续 8。何炜等发现，毛支炎后反复哮喘组血清cyslts明显高于未发喘息组。孟

12、鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可选择性作用于气道平滑肌，使其中的白 三烯多肽活性降低，同时对白三烯引起的血管通透性增加也产生抑制作用，改善 气道水肿状态，降低气道高反应状态10 o平雯等认为，孟鲁司特钠对毛细支 气管炎后喘息的临床症状有较好的治疗作用，并有减少毛支炎后喘息反复发作的 作用。本研究对毛支炎后喘息患儿给予孟鲁司特钠治疗，其症状缓解时间及喘息 复发率与国内其他研究一致。孟鲁司特钠由于口服依从性好，长期使用患儿易接 受，治疗毛细支气管炎后喘息发作及预防反复发作效果满意，值得临床推广应用。另有报道，对毛支炎后喘息在基本治疗基础上予酮替芬辅助治疗，有一定的 疗效llo酮替芬是-种抗变态反应药

13、物，能有效抑制支气管黏膜下肥大细胞释 放组胺，阻止呼吸道形成非特异性炎症，减轻气道高反应性的发生。本研究采用 酮替芬联合孟鲁司特钠治疗毛支炎后喘息患儿，结果显示，观察组喘息缓解、咳 嗽消退及肺部喘鸣消失时间短于对照组，表明对毛支炎后喘息的治疗二者具有协 同作用，能明显改善患儿的临床症状及体征，缩短病程，降低患儿及家庭的痛苦。 由于酮替芬服用后可能岀现轻度的胃肠不适、过敏反应等不良反应，故本研究中 仅用于喘息急性发作期的治疗。【参考文献】1王亚亭毛细支气管炎的诊断、治疗和预防j实用儿科临床杂志，2008,23 (10)： 801-8042中华人民共和国卫生部.儿童哮喘防治指南.2008:38.3

14、孙传兴临床疾病诊断依据治愈好转标准m第2版北京：人民军医出版 社，2002： 258-2594孙京电，杨宇平，刘秋梅.孟洋气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混 悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎50例j实用儿科临床杂志,2008,23(14)： 1114.王秀芳，韩桂珍，王晓玲，等.孟鲁司特钠咀嚼片治疗婴儿毛细支气管炎 疗效观察j中国妇幼保健，2013, 2& 2321-2322.平雯，章建伟，钟永兴.孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防 作用j中国现代医生，2013, 51 (25)： 156-157.刀易阳，钟闻燕，熊建新，等呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血和痰中 白三烯测定及临床意义j中国小儿急救医学,2011, 18 (5 )： 408-409.8kimck,koh jhan th,et al. increased levels of bal cysteinyl leukotrienes in acute rsv bron