小儿肾病综合症的护理

1、小儿肾病综合小儿肾病综合症的护理症的护理儿科儿科 杨秋萍杨秋萍 目 录定义定义特征特征发病机制发病机制分类分类实验室检实验室检查查常常见并发症见并发症治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。定义：定义：特 征1水肿（水肿（最明显最明显的体征）的体征）2高脂血症高脂血症3大量蛋白尿大量蛋白尿(导致低蛋白血症导致低蛋白血症)4低蛋白血症（致机体免疫力下降）低蛋白血症（致机体免疫力下降）水 肿蛋白尿发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加

2、大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症原发性：原发性：单纯性肾病、肾炎性肾病继发性：继发性：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒先天性：先天性：少见分 类分类单纯性肾病27岁，起病慢，全身可凹性水肿，颜面、下肢、阴囊明显，可有腹水或胸水肾炎性肾病学龄期，水肿不严重，肾病4大特征+血尿、高血压、血清补体、氮质血症实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg，可见管型和颗粒管型血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，

3、血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3） 并并发发症症感染：感染：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎电解质紊乱电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）低血容量休克：低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速血栓形成：血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见管内，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下有效循环血量不足致肾

4、血流量下降所致。降所致。 生长延迟生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿患儿一般治疗休息：卧床饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD防治感染利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪 激素疗法：首选，波尼松免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素A、雷公藤皮质激素耐药的治疗护理诊断1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2 营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失 有关3 有感染的危险 与免疫力低下有关4 焦虑 与病情反复及病程延长有关护理诊断潜在并发症潜在并发症电解质紊乱药物副作用高凝状态、血栓形成肾上腺危象急性肾功能衰竭 护理措施护理

5、措施1 适当休息：卧床，适当活动以减少血栓形成，勿过度劳累。适当休息：卧床，适当活动以减少血栓形成，勿过度劳累。 2 饮食饮食 ：低盐，低脂，适量优质蛋白，高热量，高维生素，低盐，低脂，适量优质蛋白，高热量，高维生素，如鸡如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂）多蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂）多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。低盐饮食。 护理措施护理措施3 防治感染防治感染 ：加强皮肤护理，水肿时，应多卧床休息直至水肿消退，注：加强皮肤护理，水肿时，应多卧床休息直

6、至水肿消退，注意保暖和个人卫生，避免到公共场所，预防接种需待症状缓解意保暖和个人卫生，避免到公共场所，预防接种需待症状缓解 停药停药3个个 月后进行月后进行 ，每日测量体重，严格记录出入量，每日测量体重，严格记录出入量 ，静脉穿刺尽静脉穿刺尽量要求一次穿刺成功，以减少皮肤感染的机会；避免受凉量要求一次穿刺成功，以减少皮肤感染的机会；避免受凉4.血压、尿量变化，准确测量血压，观察小便颜色性状，记录血压、尿量变化，准确测量血压，观察小便颜色性状，记录24小时尿量，若血压小时尿量，若血压突然下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭的可能。水肿的部突然下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功

7、能衰竭的可能。水肿的部位、程度、皮肤完整性。观察用药后反应：使用免疫抑制剂时，应注意观察有位、程度、皮肤完整性。观察用药后反应：使用免疫抑制剂时，应注意观察有无恶心、呕吐等；服用激素时注意有无过度兴奋，多言乱语等精神异常症状无恶心、呕吐等；服用激素时注意有无过度兴奋，多言乱语等精神异常症状5 观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用: 满月脸，水牛背满月脸，水牛背 护理措施护理措施6心理支持心理支持7 健康教育：健康教育：遵医嘱长期服药、遵医嘱长期服药、 定期复诊定期复诊 、避免劳累和感染、避免劳累和感染 、加强营养、加强营养 适当体育锻炼适当体育锻炼 、病情变化及时就诊，、病情变化及时就诊， .保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食，按时、按量服药，不得随意减保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食，按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物，定期门诊复查，监测血象、肝肾功能量或停药，避免使用肾毒性药物，定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。护理措