重建接骨板治疗锁骨骨折体会

1、重建接骨板治疗锁骨骨折体会于潇(贵州省黔西南州兴义市人民医院骨科兴义562400)【摘要】目的探讨重建接骨板内固定治疗锁骨骨折的操作经验体会。方法 选 择2011年6月年6月我科收治的48例锁骨骨折进行切开复位重建接骨板 内固定治疗。结果全部48例患者均受到随访，随访时间6-12个月，平均10个 月。骨折全部愈合，无接骨板断裂螺丝钉松动，无骨不愈合、畸形愈合、感染、 肩关节活动障碍等并发症的出现，平均骨愈合时间6个月。结论重建接骨板内 固定治疗锁骨骨折，固定牢固，适合各种类型锁骨骨折，可有效保存患者肩关节 功能，值得临床推广。【关键词】重建接骨板 内固定 锁骨骨折【中图分类号】r687【文献标

2、识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 19-0177-02锁骨骨折在骨科临床上是一种较常见的骨折，其发生率占全身骨折的2.6-5% ，锁骨是上肢与躯干的唯一连接，是相当重要的上肢骨，然而锁骨容易受伤 导致骨折，可发牛于各年龄阶段。目前，治疗锁骨骨折常见的方法为保守治疗及 手术治疗两种，保守治疗适用于移位较轻或无明显移位的锁骨骨折，而对于较严 重的骨折现象保守治疗疗效不理想且固定不稳定2,应采取手术切开复位。2011 年6月2013年6月我科收治的48例锁骨骨折进行切开复位重建接骨板内固定 治疗，效果理想，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料木组患者48例，均经x光线检查确

3、诊，所有骨折均移位明显，其中32例为 粉碎性骨折；致伤原因：车祸伤28例，摔伤12例，打击伤8例。骨折部位：远 端骨折6例，中外1/3处骨折33例，中1/3处骨折8例，中内1/3处骨折1 例。1.2治疗方法患者大多采用臂丛加颈丛麻醉，少数患者采用全麻麻醉。全部患者均取仰卧 位患侧肩胛部稍微垫高，头部偏向健侧。沿锁骨走向以骨折端为中心做长约 6-10cm横形切口，逐切开至锁骨断端充分止血并充分暴露骨折端，然后直视下 复位骨折；若为横行或斜行骨折直接行骨折复位，若为粉碎性骨折，人的骨折块 可用克氏针暂时固定，术中动作轻柔尽量少剥离骨折端骨膜，夹持两端复位后用 复位钳固定，观察骨折粉碎情况及骨折部位

4、选择相应长度的接骨板，将重建接骨 板按骨的弧度形态仔细塑性与锁骨贴服后置入，并跨出骨折处的两端在骨折骨折 处的两个断端接骨板螺孔进行钻孔，攻入骨折端至少3枚螺丝钉，去除临吋固定 将小的骨折碎块嵌入骨断端，再用10可吸收线绑扎固定。待固定完，对螺丝钉松紧度再次检查，并适当活动肩关节，以观察固定情况，对 粉碎性骨折较为严重的患者，应采取植骨进行治疗。手术结束后采取引流条进行 引流。1.3手术后处理术后伤口处盐袋压迫6小时，皮片可在24小吋后拔出，术后给予3天予以 抗生素防治感染，1014天伤口拆线，术后前臂吊带制动2周进行患处保护。术 后次日行手腕、肘关节功能锻炼，在疼痛缓解后的术后3天，可被动活

5、动患侧的 肩关节，术后两周可主动活动患肢肘关节，3周后进行肩关节锻炼。患者在术后 1周内进行x光片检查，12月返院复查x光片。2 结果全部患者均获得随访1224个月，平均18个月，骨折全部愈合，平均愈合 吋间为6个月。患者出院后给予随访措施，并对术后6个月肩关节肩关节功能恢 复情况进行了解，所有患者均无肩关节障碍、疼痛等并发症。3 讨论锁骨近端与胸骨共同组成胸锁关节，其稳定性及维持性依赖于肋锁韧带、第 一肋骨下的锁骨下肌及软骨。锁骨骨折在骨科临床上是一种较常见的骨折，其发 生率占全身骨折的2.6-5%,随着我国步入老龄化阶段，老年人骨质疏松更易造 成骨折，锁骨骨折的发生几率不断上升。传统的手法

6、复位“8”字形绷带外固定 或其他外固定治疗，若为斜行或粉碎性骨折，复位困难，复位后也难以维持，易 导致畸形愈合，影响美观及功能，部分患者难以忍受较长吋间的外固定，还具有 较高的骨折不愈合率，尤其是锁骨远端骨折不愈合率更高3,所以现在多选择 手术内固定的方法治疗锁骨骨折。克氏针内固定是以往治疗锁骨骨折的传统方法, 在临床上取得了较好的疗效，但是克氏针由于细小，难以保证锁骨运动的每一受 力及运动平面得到良好的稳固力学支撑，从而容易发生松动、滑动、弯曲、移位、 断裂其至完全脱出而导致手术失败，对于粉碎性骨折常需加钢丝绑扎，术后钢丝 易滑入骨折端导致骨折块移位从而导致骨不愈合或畸形愈合。重建接骨板最大

7、的 优势是术中可以根据需要将其折弯、塑形，使其与锁骨贴服，相当于块解剖接 骨板，另外术后可以早期功能锻炼，提高生活质量，防止因肩关节制动导致的肌 肉萎缩，肩周炎等关节功能障碍。重建接骨板固定牢固，可有效防止骨折旋转、 分离，利于骨折愈合，骨折畸形愈合骨不愈合，骨不连情况极少岀现。对于老年 患者术前需要注意给予正确评价脏器功能及健康指标保证手术治疗的指征。在手 术中需要注意一下几点：（1）重建接骨板虽然可塑形，使其与锁骨贴服，但反复 折弯容易导致术后接骨板断裂，笔者习惯于在术中将接骨板放置在锁骨上方因为 锁骨随访较平坦许多“s”形重建接骨板稍加塑形即可应用较为方便，可有效缩 短手术时间，并可使锁骨与接骨板有更多接触面，即使有矢状面的骨折，也可适 当延长接骨板的长度以增加牢固性。（2）术中使用钻头限位器防止损伤锁骨下动、 静脉及臂丛神经和肺尖，不要以骨膜剥离器垫在锁骨下加以保护，这样可以减少 对骨折断端的剥离有效保护骨膜。重建接骨板治疗锁骨骨折术后疗效明显，值得 临床推广。参考文献l postacchini f,gumina s,de santis ret al.epidemiology of clavicle fractures j j shoulder elbow surg