重症医学科静脉用药护理的风险识别及防范

1、重症医学科静脉用药护理的风险识别及防范咎新华 潘江霞 吴振华（四川达州市中心医院icu四川达州635000）【摘要】目的探讨icu病房静脉用药护理中的风险因素及风险防范。方法收 集我科静脉用药中的风险事件，并对其逐一进行分析、整理。结果icu静脉用 药护理风险包扌舌护理人员自我管理不严，人力资源，制度执行，制度不健全等方 面。结论 实施icu病房静脉用药护理的风险评估及防范，对于保证icu病房静 脉用药安全及治疗效果、提高抢救成功率及患者满意度均有积极作用。因此值得 在临床实践中借鉴并推广。【关键词】icu病房静脉用药护理风险事件风险防范【中图分类号】r471【文献标识码】b【文章编号】209

2、5-1752 （2012） 12-0285-01重症监护病房（icu）是一个集中救治危重患者的特殊场所，收治的患 者病情危重，病种多，病情变化快,静脉用药复杂，这就决定了静脉用药过程中各 个环节护理风险的存在。医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理服务 的职业，具有一定的发牛频率并由该职业者承受的危险1。在疑难危重患者的 临床护理中护理风险高于普通患者2,因此icu病房静脉用药的风险识别及防范 显得尤其重要。笔者对2009年4月至2012年4月发生在我科的静脉用药风险事 件149例进行了回顾分析，并提出了防范措施，现报道如下。1 icu用药护理风险识别1.1静脉用药护理的风险事件情况 见

3、表表1静脉用药护理的风险事件及发牛构成比风险事件发生例数与风险总数的百分比局部渗漏9765.1%用药错误（漏用多用错用）2516.8%血压不稳定128%血糖不稳定3.4%组织坏死1.3%其他5.4%1.2静脉用药风险识别 1.2.1护理人员自我管理不严风险，个别护理人员责任心不强，缺乏必要的自我管理能力，“慎独”意识不强，在执行静脉用药过程中疏于自我管理，直 接造成了静脉用药护理风险的发生。1.2.2人力资源管理风险。人力资源不足或分工不合理，按职称及工作能力进行人员搭配不科学，弹性排班执行不正确，基本理论、基本知识、基本技 能培训不够，考核不严等，势必出现护理人员超负荷工作或人员过剩造成自我

4、松懈及麻痹，理论不扎实，技术不熟练等问题，产生过度疲劳，紧张或过度放松及注意力不集中，缺乏责任感，导致各用药环节风险的存在。1.2.3制度执行风险。查对制度，交接班制度缺、缺陷管理制度，护理 操作规程等是患者安全用药的保证，不严格执行护理制度和操作规程导致的护理 缺陷是一种发生率高，损害大，后果严重的风险之一。1.2.4制度不健全风险。制度不完善、不健全，环节管理不规范，流程 不合理等，均会造成职责不明、责任不清，增加了静脉用药的风险。2静脉用药护理风险防范2.1护理人员管理。定期组织护理人员学习相关护理制度、法律法规、 质控人员将平吋收集的与静脉用药有关的风险及典型案例，在每月12次的业 务

5、学习会上一一展示并讨论，以防范或杜绝此类事件的发生。提高护理人员的法 律意识、责任意识和风险防范意识。2.2制订用药风险管理制度。严格要求护士执行交接班制度，查对制度、 缺陷管理制度等，制订静脉泵入血管活性药物、胰岛素、氯化钾及钙剂等药物的 操作流程并评估各个用药环节护理风险发生的可能性及可能造成的损害，对护理 风险事件进行定量分析和描述，确定危险等级。这样可使操作者及管理者关注发 生护理风险事件的关键环节并加强监控，从而降低危害。在发生的血压不稳定患 者12例中有1例是因硝普钠注射液停止泵入后未更换连接此药液的头皮针头就 继续输入其他药物致使头皮针头内微量的硝普钠液快速进入病人体内致其血压

6、骤降。另外例均是因不是随血管活性药物作用的发生而及吋调节泵速，而是 当血压调节在正常范围后才予以调速，忽略了此类药物在体内还有一个继续发挥 作用的过程导致血压的过高或过低。2.3加强护理管理力度。树立以人为本的护理管理理念，调动护士的积 极性主动性、创造性，让每一位护士都体会到主人翁的责任感，减少风险的发生， 加强理论知识学习,操作技能培训，科学配备人员，并实行弹性排班，以确保人力 资源的合理使用。白班及夜班均由竞聘上岗的护理组长协助护士长进行工作的指 导、监督，尤其是加强夜间的监管力度。2.4注重细节管理。细节管理是避免风险的关键，是提高护理质量的重要 方面之一。对每个细节可能出现的风险进行

7、评估，提高对风险的预见性护理的能 力。护理人员人员必须树立风险源于细节的意识，能够在工作中主动、细致、预 见性地去规避各种用药风险，减少风险发生的隐患，提高用药的安全性，如每天 由大夜班对输液术做最后核对并签名以杜绝漏用药的发生。应采取管理评估、再 调整、再管理、，再评估的步骤不断完善静脉用药管理流程。3小结综上所述，icu的静脉用药风险管理是护理质量管理的内容之一，其风 险的识别与防范与患者的利益，医院和医务人员的自身安全均息息相关。建立详 细的静脉用药护理风险管理制度，制订各类药物使用的操作流程，加强关键环节 的监控，规范护理行为是风险防范的主要策略。制度要详细,执行要严格，流程要 周密，强化法律意识，风险意识，质量意识，规范护理行为，最终减少icu静脉