重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴急性左心衰临床疗效探析

1、重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴急性左心衰临床疗效探析【摘要】目的探讨重组人脑钠肽（rhenp）治疗急性心肌梗死（ami）伴急性左心衰（alhf）的临床疗效。方法 选取2008年4月一一2013年4月我院心血管内科收治的72 例ami伴alhf患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为 rhbnp组（治疗组）40例与硝普钠组（对照组）32例，两组 均予休息、限盐、利尿、抗感染、吸氧等常规治疗。疗程7d。 观察两组治疗后的临床症状及体征改善情况；记录两组治疗 前后的心功能指标及血液动力学的变化情况；记录不良事 件。结果治疗组总有效率9250%显著高于对照组7187%（p005）,具有可比性。13治疗方

2、法两组均予休息、限盐、利尿、扩充血管、降 心脏负荷、纠正水电解质紊乱、抗感染、吸氧、改善心肌供 血等常规治疗，同时治疗和消除病因及诱因。对照组：采用 硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注静脉滴注，滴 速控制在75-250 ug/min,每日1次。逐渐增加剂量为 50-100ug/min,直至症状控制、血压正常或显著下降。当心 衰纠正后逐渐减少药物剂量至停药。治疗组：在对照组治疗 基础上加用rhbnp （商品名：新活素，成都诺迪康生物制药, 国药准字s20050033,规格500 ug） 15ug/kg静脉负荷剂量 推注 l-2min,然后按维持剂量 00075-00100 u g/

3、 （kg - min） 静脉微泵24ho密切监测用药期间患者血流动力学的变化， 调整注入/泵如速度，心衰纠正后停用。疗程7d。14观察指标监测两组治疗前后的心肌酶学、心电图 （ecg）变化以及丙二醛（mda）、超氧化物歧化酶（s0d）、 血小板积聚的情况。记录两组治疗前后hr、sp、cvp、pcwp 的水平变化情况。应用彩色多普勒超声仪检测记录两组患 者治疗前后的左室e/a值，测定左室射血分数（lvef）、左 室舒张末内径（lvdd）及左室收缩末内径（lvsd）。15临床疗效评定标准7-9显效：心功能改善ii级。 用药3d后呼吸困难、心悸、气短、紫纟甘、肺部音、水肿 等症状消失，尿量增多，可平

4、卧；心功能改善iii级。用药 5-7d后呼吸困难、心悸、气短、紫纟甘、肺部音、水肿等症 状显著好转或减轻，尿量增加，下床活动后稍感气短心悸； 用药7d后症状、体征无改善甚至加重。16用药安全性评价10-11监测两组患者用药前后的血 清k、na、cr等血生化指标变化，测定用药前与用药后30h 尿量，记录不良事件发生情况。17统计学处理数据应用spss 150统计软件进行处理，计 量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用 x2检验，以p005）；治疗7d后，治疗组的sod水平较对照 组显著升高，差异有统计学意义（p 23两组治疗前后 心功能指标比较两组患者治疗前的心功能指标差

5、异无显著 性(p>005)；治疗后两组lvdd、lvsd显著缩小，lvef显著 升高，两组比较，p均>005；观察组治疗后e/a值较对照组 升高更为显著，两组比较，p005)；治疗7d后，治疗组hr、 pcwp较对照组显著下降，差异有统计学意义(p005)。其中， 治疗组死亡2例(死亡与rhbnp无关)，死亡率500%,无症 状性低血压及其他严重不良反应病例；对照组死亡2例，死 亡率625%,治疗中发生恶心、头晕、耳鸣、乏力、低血压、 精神错乱、肌痉挛等不良反应共5例，不良反应发生率1563%。 治疗组用药安全性优于对照组，差异有统计学意义(p13王智平静脉滴注新活素治疗急性心力衰

6、竭的疗效观察 j中西医结合心脑血管病杂志，2012, 10 (11)： 1382-138314关信民，赵强，李彪，等低剂量重组人脑利钠肽治 疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究j中国医药指南，2011, 09 (20)： 179-18115杜松，罗萍，王顺保，等重组人脑钠肽对心衰患者 心室重构的影响及机制j中国现代医生，2011, 49 (21)： 80-8116da-yi, huefficacy and safety of intravenous recombinant human brain natriuretic peptide in patients with decompensa/ted

7、acute heart failure: a multicenter , randomized , open label , controlled studyjzhonghua xin xue guan bing za zhi, 2011, 39 (04)： 305-30817 yu, mao yu, zhao xiaodong, elrisk and safety assessment of exogenous human brain natriuretic peptide in cynomolgus monkeys (macaca fascicularis) -a subchronic s

8、tudyjregulatory toxicology and pharmacology： rtp, 2010, 56 (02)： 148-15518 chang-1ian , xie su-rong , meng wei , eltherapeutic effect of recombinant human brain natriuretic peptide for treatment of decompensated heart failure : comparison with nitroglycerinjnan fang yi ke da xue xue bao 二 journal of southern medical university, 2008, 28 (05)： 839-84219 zhang j, fu x, jia x, elb-type natriuretic peptide for prevention of contrast-induced ne