某省食品经营许可文书(DOC53页)(优质推荐版)

1、附件2食品经营许可文书为便于对各级食品药品监管部门食品经营许可管理业务中所涉及的各类文书进行统一管理，方便用户查找和使用，按照食品经营许可管理业务流程，梳理出各业务环节所涉及到的文书明细。具体文书见下表。业务环节文书名称备注新办许可申请?食品经营许可证?申请书材料审查?食品经营许可证?申请收到材料凭据存根是否材料齐全，是否业务范围等受理?食品经营许可证?申请受理通知书食品经营许可不予受理通知书现场核查食品经营许可现场核查表审核?食品经营许可证?申请审核意见表决定?食品经营许可证?申请准予通知书?食品经营许可证?申请驳回通知书发证核发?食品经营许可证?情况登记表变更许可申请?食品经营许可证?变更

2、申请书材料审查?食品经营许可证?变更申请收到材料凭据存根是否材料齐全，是否业务范围等受理?食品经营许可证?变更申请受理通知书?食品经营许可证?变更申请不予受理通知书现场核查食品经营许可证经营场所现场核查表审核?食品经营许可证?变更申请审核意见表决定?食品经营许可证?变更申请准予通知书?食品经营许可证?变更申请驳回申请通知书发证核发?食品经营许可证?变更情况登记表延续许可申请?食品经营许可证?延续申请书材料审查?食品经营许可证?延续申请收到材料凭据存根是否材料齐全，是否业务范围等受理?食品经营许可证?延续申请受理通知书?食品经营许可证?延续申请不予受理通知书现场核查食品经营许可现场核查表审核?食

3、品经营许可证?延续审核意见表决定?食品经营许可证?延续申请准予通知书?食品经营许可证?延续驳回申请通知书业务环节文书名称备注发证核发?食品经营许可证?延续情况登记表补证许可申请?食品经营许可证?补证申请书材料审查?食品经营许可证?补证申请收到材料凭据存根是否材料齐全，是否业务范围等受理?食品经营许可证?补证申请受理通知书?食品经营许可证?补证申请不予受理通知书审核?食品经营许可证?补证审核意见表决定食品经营准予许可补证通知书?食品经营许可证?补证驳回申请通知书发证核发?食品经营许可证?补证情况登记表许可证注 销申请?食品经营许可证?注销申请书许可证注销分为食品经营者申请 注销和许可机关的依法注

4、销两种 情形。材料审查?食品经营许可证?注销申请收到材料凭据存根是否材料齐全，是否业务范围等受理?食品经营许可证?注销受理通知书?食品经营许可证?注销不予受理通知书审核?食品经营许可证?注销审核意见表决定食品经营注销准予许可通知书?食品经营许可证?注销驳回申请通知书申请人主 动退回申请食品经营许可业务退回申请书确认食品经营许可业务退回确认通知书食品经营许可业务退回审核意见表许可证撤 销申请?食品经营许可证?撤销申请书材料审查?食品经营许可证?撤销申请收到材料凭据存根是否材料齐全，是否业务范围等受理?食品经营许可证?撤销受理通知书?食品经营许可证?撤销不予受理通知书审核?食品经营许可证?撤销审核

5、意见表决定?食品经营许可证?撤销通准予知书?食品经营许可证?撤销驳回申请通知书换证申请?食品经营许可证?换证申请书材料审查?食品经营许可证?换证申请收到材料凭据存根是否材料齐全，是否业务范围等受理?食品经营许可证?换证申请受理通知书?食品经营许可证?换证不予受理通知书业务环节文书名称备注现场核查食品经营许可现场核查表审核?食品经营许可证?换证审核意见表决定?食品经营许可证?申请准予换证通知书?食品经营许可证?换证驳回申请通知书发证核发换发?食品经营许可证?情况登记表根据食品经营许可管理各业务环节涉及的文书，可将其分为申请书类、审核类、通知书类、登记表类 和其他类五种类型。a申请书类申请书类文书

6、是指在食品经营许可程序中，申请者依法向食品药品监督管理部门提交的文书。食品经 营许可业务申请书类文书明细见下表。序号文书名称备注1?食品经营许可证?申请书2?食品经营许可证?变更申请书3?食品经营许可证?延续申请书4?食品经营许可证?补证申请书5?食品经营许可证?注销申请书6食品经营许可业务退回申请书7?食品经营许可证?撤销申请书8?食品经营许可证?换证申请书b审核类审核类文书是指在食品经营许可程序中，食品药品监督管理部门根据申请者提交的许可申请，依照法 律法规程序提出的审核意见。食品经营许可审核类文书明细见下表。序号文书名称备注1?食品经营许可证?申请审核意见表2?食品经营许可证?变更申请审

7、核意见表3?食品经营许可证?延续审核意见表4?食品经营许可证?补证审核意见表5?食品经营许可证?注销审核意见表6食品经营许可业务退回审核意见表7?食品经营许可证?撤销审核意见表8?食品经营许可证?换证审核意见表c通知书类通知书类文书是指在食品经营许可程序中，食品药品监督管理部门根据申请者提交的材料，依照法律法规程序对申请者作出的书面答复。食品经营许可业务通知书类文书明细见下表。序号文书名称备注1?食品经营许可证?申请受理通知书2食品经营许可不予受理通知书3?食品经营许可证?申请准予许可通知书4?食品经营许可证?申请驳回许可通知书5?食品经营许可证?变更申请受理通知书6?食品经营许可证?变更申请

8、不予受理通知书7?食品经营许可证?变更申请准予通知书8?食品经营许可证?变更申请驳回申请通知书9?食品经营许可证?延续申请受理通知书10?食品经营许可证?延续申请不予受理通知书11?食品经营许可证?延续申请准予通知书12?食品经营许可证?延续驳回申请通知书13?食品经营许可证?补证申请受理通知书14?食品经营许可证?补证申请不予受理通知书15?食品经营许可证?补证申请准予通知书16?食品经营许可证?补证驳回申请通知书17?食品经营许可证?注销受理通知书18?食品经营许可证?注销不予受理通知书19?食品经营许可证?注销准予通知书20?食品经营许可证?注销驳回申请通知书21食品经营许可业务退回确认

9、通知书22?食品经营许可证?撤销受理通知书23?食品经营许可证?撤销不予受理通知书24?食品经营许可证?撤销通知书25?食品经营许可证?撤销驳回申请通知书26?食品经营许可证?换证受理通知书27?食品经营许可证?换证不予受理通知书28?食品经营许可证?换证准予通知书29?食品经营许可证?换证驳回申请通知书30食品经营许可补正材料通知书d登记表类文书登记类文书是指在食品经营许可程序中，食品药品监督管理部门对有关情况进行登记。登记表类文书 主要包括两局部：食品药品监督管理部门对申请者进行现场核查时需填写的核查表、发起听证时的听证 记录表。发证时法证人员填写的登记表。食品经营许可登记表类文书明细见下

10、表。序号文书名称备注1食品经营许可证经营场所现场核查表2食品经营许可现场核查记录3食品经营许可听证记录4核发?食品经营许可证?情况登记表5核发?食品经营许可证?变更情况登记表6核发?食品经营许可证?延续情况登记表7核发?食品经营许可证?补证情况登记表8核发换发?食品经营许可证?情况登记表e其他类其他类文书目前仅包括凭据存根类文书。凭据存根类文书是指食品药品监督管理部门在食品经营许可 管理业务中，依照法律法规程序，在收到申请者递交的各类申请表后，向食品经营者出具的收到材料凭据 存根，食品药品监督管理部门与申请者各执一联。食品经营许可业务凭据存根类文书见下表。表1其他类文书序号文书名称备注1?食品

11、经营许可证?申请收到材料凭据存根2?食品经营许可证?变更申请收到材料凭据存根3?食品经营许可证?延续申请收到材料凭据存根4?食品经营许可证?补证申请收到材料凭据存根5?食品经营许可证?注销申请收到材料凭据存根6?食品经营许可证?撤销申请收到材料凭据存根7?食品经营许可证?换证申请收到材料凭据存根A.1-1?食品经营许可证?申请书NO :?食品经营许可证?申请书经营者名称盖章或签字：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承 担的义务。2、 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对 申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料应当

12、是原件，如需提交复印件的， 应当在复印件 上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表 委托代理人签 字盖章。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔蓝色或者黑色。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。2. 社会信用代码身份证号码栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会 信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会 团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证 件号码。3. 本申请书内所称法定代表人负责人包括：企业法人的法定代表人；个人独

13、资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务 合伙人委派代表；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表 人。4. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住 所应与营业执照或组织机构证、相关身份证件内容一致。5. 申请人应选择主体业态和经营工程，并在 中打V。6. 本申请书内所称食品平安管理人员是指企业内部专职或兼职的食品平安负 责人。附申报资料资料名称1. ?食品经营许可证?申请书；2. 营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；3. 与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；4. 食品平安自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品平安事故处 置等保证食

14、品平安的规章制度；5. 利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备 的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经 营许可证的公示方法等材料；6. 申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议合 同，提交生产单位的?食品生产许可证?复印件；7. 在餐饮效劳中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品平安第三 方机构出具的对成品平安性的检验合格报告；8. 申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托 书以及代理人的身份证明文件。?食品经营许可证?申请表经营者名称社会信用代码身份证号码住所省区/市市区/州/盟县区乡镇/街道村路/弄门牌号

15、码经营场所省区/市_市区/州/盟_县区_乡镇/街道_村路/弄_门牌号码仓库地址如有省区 /市 市区 /州 /盟 县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码主体业态食品销售经营者餐饮效劳经营者单位食堂备注：1是否含网络经营：是，否；如开展网络经营，请填写：网站地 址，并上传网站截图：如开展网络经营，是否同时具有实体门店：是，否。2中央厨房：有, 无。3集体用餐配送单位：是, 否。4利用自动售货设备从事食品销售：是, 否。5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、 特殊教育学校、托幼机构：是, 否。经营工程1. 预包装食品销售预包装食品含冷藏冷冻食品销售预包装食品不含冷藏冷冻食品销售2.

16、 散装食品销售散装食品含冷藏冷冻食品销售散装食品不含冷藏冷冻食品销售3. 寺殊食品销售保健食品销售特殊医学用途配方食品销售5幼儿配方乳粉销售其他婴幼儿配方食品销售4. 其他类食品销售5. 热食类食品制售6. 冷食类食品制售7. 生食类食品制售8. 糕点类食品制售9. 自制饮品制售10. 其他类食品制售备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：是, 否。如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：口是，否。申请副本数份有效期年经济性质企业个体工商户农民专业合作社 其它职工人数人应体检人数人邮政编码E-mail保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与 原件一致

17、。如有不实之处，本人单位愿负相应的法律责任，并承当由此产生的一切 后果。申请人签字盖章：委托代理人签字：年月日年月日法定代表人负责人情况登记表姓名性另y民族职务户籍登记住址证件类型证件号固定 移动 法定代表人负责人签字：年月日备注：食品经营单位法定代表人负责人应当履行以下承诺声明，并签字加盖单位 公章。法定代表人负责人承诺声明本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品平安管 理人员所在的食品生产经营单位，不存在被撤消食品生产经营卫生、生产、流通或者餐 饮效劳许可证的情形。同时，本单位将严格遵守?食品平安法?的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字盖章确认

18、。签字盖章：年月日身份证件复印件粘贴处食品平安专业技术人员、食品平安管理人员情况登记表人员分类姓名性 别民族户籍登记住址证件 类型证件号职务联系 任免单位食品平安 专业技术 人员食品平安管理人员备注食品经营单位食品平安管理人员应当履行以下承诺声明，并签字加盖单位公章。食品平安管理人员承诺声明：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品平安管理人员所在的食品经营单位，不存在被撤消 食品生产经营卫生、生产、流通或者餐饮效劳许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字盖章确认。签字盖章：年月日从业人员情况登记表序 号姓名性别民族户籍登记住址证件 类型证件号职

19、务联系 任免单位健康证编号工种发证 单位食品平安设施设备登记表食品平安设施设备：序号设备名称数量位置备注序号设备名称数量位置备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人单位愿负相应的法律责任，并承当由此产生的一切后果。申请人签字盖章：法定代表人负责人或业主签字：年月日委托书兹委托代表或代理人姓名向食品药品监督管理部门办理名称的?食品经营许可证?申请相关手续。委托事项及权限：1、同意不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、同意不同意修改自备材料中的填写错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取?食品经营许可证?和有关文书；5、其

20、他委托事项及权限请详细注明：委托的期限：自 年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定 移动 委托人签字或加盖公章:备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由委托人选择同意或 不同意并在中打它第5项按授权内容自行填写。A.1-2?食品经营许可证?申请审核意见表?食品经营许可证?申请审核意见表经营者名称法定代表人负责人社会信用代码身份证号码住所省区/市 市区/州 /盟 县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码经营场所省区 /市 市区 /州 /盟 县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码仓库地址如有省区 /市 市区 /州 /

21、盟 县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码主体业态经营工程是否举行听证是 否听证举行日期听证结论是否现场核查是 否现场核查日期现场核查 负责人核查结论受理意见受理人员签字：年月日审查意见审查人员签字：年月日核准意见审核人员签字：审批人员签字：年月日年月日日常监督管理 机构日常监督管理 人员备注A.1-3核发?食品经营许可证?情况登记表核发?食品经营许可证?情况登记表发证人员签字发证日期年月日领取许可证情况本人领取了许可证正本1份，副本份。领取人签字盖章：年月日领取人身份证明复印件粘贴处备注A.2-1?食品经营许可证?变更申请书NO :?食品经营许可证?变更申请书经营者名称盖章或签字：申请日期：年月日

22、敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应 承当的义务。2、 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并 对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表委托代理人签字盖章。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔蓝色或者黑色。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明1经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。2按社会信用代码身份证号码栏参照营业执照填写社会信用代码，无 社会信用代码的填

23、写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会 团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号 码。3填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号， 住所应与营业执照或组织机构证、相关身份证件内容一致。4本申请书内所称食品平安管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安 全负责人。5. 对于申请变更的工程，申请人应在对应 中打V,再按照要求填选变更内 容。6经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。7变更的适用范围：主体业态、经营工程及其相应备注变更，均适用于变 更许可业务；如其他字段如经营者名称等内容同时也变更，也可同时在此业务 中进行变更。附申报资料

24、资料名称1.?食品经营许可证?变更申请书；2.?食品经营许可证?正本、副本；3.与变更食品经营许可事项有关的其他材料；4.申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人的身份证明；?食品经营许可证?变更申请表许可证编号经营场所项目原许可事项申请变更为经营者 名称社会信用代 码身份证 号码住所省区/市_市区/州/盟_县区_乡镇/街道_村路/省区/市_市区/州 /盟_ 县区_ 乡镇/街道_村路/弄门牌号码弄门牌号码食品销售经营者食品销售经营者餐饮效劳经营者餐饮效劳经营者单位食堂单位食堂备注：备注：1.是否含网络经营：是，否；如开展网络经营，1.是否含网络经营：是, 否;如

25、开展网络经营，网站地址：请填写：网站地址,并主体业态如开展网络经营，是否同时具有实体门店：上传网站截图；是, 否。如开展网络经营，是否同时具有实体门店：2中央厨房：有, 无。是, 否。3.集体用餐配送单位：是, 否。2中央厨房：有, 无。4.利用自动售货设备从事食品销售：是, 否。3集体用餐配送单位：是, 否。5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普4.利用自动售货设备从事食品销售：是, 否。通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普是, 否。通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：是, 否。1. 预包装食品销售1. 预包装食品销售预包装食品含

26、冷藏冷冻食品销售预包装食品含冷藏冷冻食品销售预包装食品不含冷藏冷冻食品销售预包装食品不含冷藏冷冻食品销售2. 散装食品销售2. 散装食品销售散装食品含冷藏冷冻食品销售散装食品含冷藏冷冻食品销售散装食品不含冷藏冷冻食品销售散装食品不含冷藏冷冻食品销售3.寺殊食品销售3.寺殊食品销售保健食品销售呆健食品销售特殊医学用途配方食品销售t殊医学用途配方食品销售婴幼儿配方乳粉销售婴幼儿配方乳粉销售其他婴幼儿配方食品销售其他婴幼儿配方食品销售经营工程4. 其他类食品销售4. 其他类食品销售5. 热食类食品制售5. 热食类食品制售6. 冷食类食品制售6. 冷食类食品制售7. 生食类食品制售7. 生食类食品制售

27、8. 糕点类食品制售8. 糕点类食品制售9.!制饮品制售9.!制饮品制售10. 其他类食品制售10. 其他类食品制售备注：备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：是, 否;是, 否;如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：是, 否。是, 否。其它相关业务仓库地址是否变更：是, 否 如变更，新地址为：省区/市市区/州/盟县区乡镇/街道村路/弄门牌号码。有效期至年月日是否申请延续：是, 否。其他信息经济性质： 邮政编码：E-mail:保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件

28、一致。如有不实之 处，本人单位愿负相应的法律责任，并承当由此产生的一切后果。申请人签字盖章：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日法定代表人负责人变更情况登记表工程原法定代表人负责人情况申请变更法定代表人负责人情况姓名性另y民族户籍登记住址证件类型证件号职务任免单位联系 法定代表人负责人签字：年月日备注：食品经营单位法定代表人负责人应当履行以下承诺声明，并签字加盖单位 公章。法定代表人负责人承诺声明本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位， 不存在被撤消食品生产经营卫生、生产、流通或者餐饮效劳许可证的情形。同时，本 单位将严格遵守?食品平安法?的规定。谨此承诺

29、，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字盖章确认。签字盖章：年月日身份证件复印件粘贴处食品平安专业技术人员、管理人员变更情况登记表原食品平安专业技术人员、管理人员情况人员类型姓名性 别民 族户籍登记住址证件 类型证件号职务联系 申请变更食品平安专业技术人员、管理人员情况人员类型姓名性 别民 族户籍登记住址证件 类型证件号职务联系 食品平安设施设备变更情况登记表原食品平安设施设备情况设备名称数量位置备注申请变更食品平安设施设备情况设备名称数量位置备注委托书兹委托代表或代理人姓名向食品药品监督管理部门办理 名称的?食品经营许可证?申请相关手续。委托事项及权限：1、同意不同意核对申请材料中的复印件并签

30、署核对意见；2、同意不同意修改自备材料中的填写错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取?食品经营许可证?和有关文书；5、其他委托事项及权限请详细注明：委托的期限：自 年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定 移动 委托人签字或加盖公章:备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由委托人选择 同意或 不同意并在中打V；第5项按授权内容自行填写。指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处A.2-2?食品经营许可证?变更审核意见表?食品经营许可证?变更审核意见表许可证编号经营场所省区/市市区

31、/州/盟县区乡镇/街道村路/弄门牌号码变更工程5营者名称 土会信用代码身份证号码法定代表人负责人 主所 仓库地址 主体业态 经营工程食品平安管理、技术人员 食品安 全设施设备经营者名称法定代表人 负责人住所省区 /市 市区/州/盟 县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码仓库地址省区 /市 市区/州/盟 县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码主体业态经营工程是否举行听证是 否听证举行日期听证结论是否现场核查是 否现场核查日期现场核查 负责人核查结论受理意见受理人员签字：年月日审查意见审查人员签字：年月日核准意见审核人员签字：年月日审批人员签字：年月日日常监督管理机构日常监督管理人员备注A.2-3核发?食品经

32、营许可证?变更情况登记表核发?食品经营许可证?变更情况登记表发证人员签字发证日期年月日领取许可证情况本人领取了许可证正本1份，副本份。领取人签字盖章：年月日领取人身份证明复印件粘贴处备注A.3-1?食品经营许可证?延续申请书NO :?食品经营许可证?延续申请书申请者名称盖章或签字：申请日期：年 月 日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利 和应承当的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况, 并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印 件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者 指定代表委托代

33、理人签字盖章。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔蓝色或者 黑色。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明1. 请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。2. 本申请书由申请人填写。可用钢笔或签字笔填写或打印，字迹清晰、工整， 不得有涂改现象。3. “原核准内容 栏严格按照原食品经营许可的内容填写。4. 在对应分类及备注栏勾选相应的工程。5. 食品经营者根本信息按实际情况填写，布局流程、设施设备等内容变化情况 如实填报，如有变化的，另附变化情况说明材料。6. 如因内容过多，表内无法填写，可后续页。附申报资料资料名

34、称1.?食品经营许可证?延续申请书2.?食品经营许可证?正本、副本3.与延续食品经营许可事项有关的其他材料?食品经营许可证?延续申请表原 核 准 内 容许可证编号社会信用代码 身份证号码经营者名称住所省区/市 市区/ 州/盟县区乡镇/街道村路/弄门牌号码经营场所省区/市 市区/ 州/盟县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码仓库地址如有省区/市 市区/ 州/盟县区 乡镇/街道村路/弄门牌号码主体业态食品销售经营者餐饮效劳经营者单位食堂备注：1是否含网络经营：是，否；如开展网络经营，请填写：网站 地址，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：是，否。2中央厨房：有, 无。3集体用餐配送单位

35、：是, 否。4利用自动售货设备从事食品销售： 是, 否。5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、 特殊教育学校、托幼机构：是, 否。经营工程1. 预包装食品销售预包装食品含冷藏冷冻食品销售预包装食品不含冷藏冷冻食品销售2. 散装食品销售散装食品含冷藏冷冻食品销售散装食品不含冷藏冷冻食品销售3. 特殊食品销售呆健食品销售t殊医学用途配方食品销售婴幼儿配方乳粉销售其他婴幼儿配方食品销售4. 其他类食品销售5. 热食类食品制售6. 冷食类食品制售7. 生食类食品制售8. 糕点类食品制售9. 自制饮品制售10. 其他类食品制售备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：是, 否

36、;如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：是, 否。有效期至发证机关经济性质企业 个体工商户 农民专业合作社 其它申请副本数份应体检人数人E-mail职工人数人邮政编码布局流程、设施设备等内容有无变化无有 另附变化情况说明材料续许可证延续期限年 月信息丿 111、保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人单位愿负相应的法律责任，并承当由此产生的一切后果。 本申请只涉及延续许可，除所附变化情况说明材料里提及的内容外其他内容未发生变 化。申请人签字盖章：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日法定代表人负责人情况登记表姓名性另y民族职务户籍登记住址证件类型证件号固定 移动 法定代表人负责人签字：