针刀结合扩肛术治疗出口梗阻性便秘20例临床观察

1、针刀结合扩肛术治疗出口梗阻性便秘20例临床观察刘卫国朱晶瑜冯石强陈朋齐玲玲(潍坊医学院附属医院中医科 山东 潍坊261031)【摘要】我们采用小针刀对肛直环行部分切断术结合扩肛疗法治疗便秘， 针刀切断松解可以解除病因，扩肛术能够预防术后再次粘连复发，可以共同起效 达到解除病因治木的目的，通过临床观察发现小针刀肛直环对称部分切断术结合 术后配合定期扩肛，达到了基木无痛微创治疗便秘的目的。【关键词】小针刀；对称切断；肛直环；手法扩肛术【中图分类号】r615【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 16-0077-02耻骨直肠肌肥厚是导致功能性出口梗阻性便秘的常见重要因素。目前治

2、疗该 病主要釆用耻骨直肠肌肥厚松解术，切断部分肛直环可以达到解除狭窄的目的, 这样就会形成切断部位肌肉和肛周的创面，极易形成瘢痕，同时肛内粘膜和粘膜 下层也会因为手术刺激而出现粘连甚至瘢痕，影响肛门直肠排便的顺应性，其术 后有创面愈合时间长，易感染等问题。小针刀微创直接切断肛直环一部，避免了肛内创面，对育肠壁粘膜的顺应性 几乎无影响，对肛周肌层的顺应性影响也很小，可做到微小切口，少出血，术后 愈合时间短，疼痛程度小，可作为治疗该型便秘的一种新方式。自2012年以来我科室采用小针刀治疗出口梗阻性便秘，术后配合手法扩肛 治疗，通过观察患者术后创面愈合时间、疼痛程度、排便改善情况及复发率，均 取得了

3、满意的疗效。对耻骨直肠肌肥厚诊断目前尚无统一的诊断标准，我们以romelll诊断标准 为基础。l.rome 111诊断标准必须包括下列2项或2项以上症状:不少于25%的排便感到费力。 不少于25%的排便为干球粪或硬粪。不少于25%的排便有不尽感。不少于 25%的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感。不少于25%的排便需要手法辅助(如用 手指协助排便、盆底支持)。每周排便少于3次。1.2不用泻剂吋很少出现稀粪。1.3不符合肠易激综合征的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个 月符合以上标准。除结合上述诊断标准，对入选患者都行肛门指诊检查，辅 助检查为排粪造影。2治疗方法 病人屈膝右侧卧位，暴露肛门部位

4、，消毒麻醉成功后以左手食、 中指涂抹石蜡油后放人肛内并撑开肛管，使之有一定张力，并了解肛门大小。 用小针刀从3点或5点及7点或口点肛缘1.5厘米处刺入，经皮下潜行达齿线 平面上0.51.0厘米，缓慢用力平衡均匀切断部分肛直环肌束，左手两指感觉肛 直环已完全松解为度。用双手食指中指缓慢扩肛达4指，压迫约5分钟，术毕用 油纱条肛门填塞压迫。术后给予输液、抗生素治疗35天，嘱病人进流质少渣易消化饮食，24小 吋后如有便意可以去除肛门部填塞物，如无便意也可以在术后第三天去除肛门填 塞物后清洁灌肠排便，排便后温水坐浴10-15分钟，并用马应龙痔疮软膏换药到 伤口愈合。7天后进行手法扩肛,以后每57天扩肛

5、一次，手法扩肛治疗35 次为一疗程。2 治疗效果评定标准2.1临床观察 观察术后患者创面愈合情况。 排便时间，顺应性问题。2.2术后疼痛评定采用病人的主观评估即视觉模拟评分(vas)进行疼痛评价2,以完全无痛为0 分，疼痛最剧为10分，结合1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会所定 的术后疼痛分度，1 °iii&deg；o2.3疗效评定标准痊愈：排便通畅，症状消失；排粪造影搁架征消失；力排相肛直角明显变大。 显效：便秘症状明显改善，不用通便药或偶尔用开塞露；排粪造影搁架征消失； 力排相肛直角变大明显。有效：症状改善，排便稍微费力，不用或偶尔服用通便 药；排粪造影搁

6、架征消失；力排相稍变大。无效：症状无改善，排便仍依赖泻剂 或开塞露；排粪造影无明显变化。3 结果本组20例患者术后2 4 h内均为i。疼痛。术后7天内排便吋疼痛明显减 轻，术后排便吋间小于5分钟5例，小于10分钟12例，其余3例小于30分钟。 所有病例排便时间均较术前明显缩短。口排便吋无滴血，无手纸带血。无尿潴留 发生。气体失禁6例，液体失禁2例，无固体失禁，且症状均在7 d后消失。愈 合时间515天，无-例创面感染，随访无再次发生肛门狭窄及肛门畸形等并 发症。根据国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准，20例 全部治愈，无并发症及后遗症。4 .讨论针刀疗法是一种闭合性松解术，该

7、疗法特点是微创下刺入深部到病变处进行 切割、剥离等操作，对正常组织损伤较手术方法小，可以最小的创伤达到松解祛 病的最佳的治疗效果，它又可以保持局部结构基本完整，不留瘢痕。该疗法针对 便秘病人的病因采用小针刀对肛直环行部分切断术，扩肛疗法作为生物反馈疗法 在该型便秘治疗中也是有效的方法，结合扩肛手法还能够预防术后再次粘连复发, 可以达到直接解除病因治本的目的，同时选择肛直环左右两侧对称性切断肌肉， 避免肛门移位变形，基本不影响肚门解剖外形和肚门直肠顺应性。采用本治疗方 案可以达到微创无痛治疗耻骨直肠肌肥厚型出口梗阻性便秘的目的。我们仍会继 续开展临床治疗观察，进一步优化治疗方案。【参考文献】1赵卡冰，杨云生罗马ii与罗马iii诊断标准的比较与体会卩临床消化病杂志，2010,22 (1) :3-52 喻德洪，李实忠.耻骨直肠肌综合征致顽固性便秘的外科治疗j中国外科杂志,1989,27 (5) : 267-2683 俞宝典，包海伦,姚瑜洁，等耻骨直肠肌综合征(pcms)强力挂线快速松解术j 消化外科,2002, 1(2):125-1274 章礼和，江小青,葛大胜，等j 小针刀钩切治疗耻骨直肠肌综合