锁孔下显微神经外科手术治疗原发性舌咽神经痛临床分析

1、锁孔下显微神经外科手术治疗原发性舌咽神经痛临床分析吴 科 魏剑波 鄢克坤 唐树军四川攀枝花市中心医院集团神经外科 四川 攀枝花617000【摘要】目的 总结分析原发性舌咽神经痛的临床表现及显微手术方法，选择最佳治疗手段方法 回顾性分析我院(攀枝花市中心医院)采用微血管减压 术(microvasculardecompression,mvd)及神经根切断术(rhizotomy,rzt)治疗 1 2 例 原发性舌咽神经痛患者的临床症状及手术疗效结果1 2例患者中行mvd者8 例,rzt者4例,手术后1 1例患者疼痛均消失，随访1年无复发例疼痛减轻,8 例mvd患者术后仅出现短暂性眩晕,4例rzt患者

2、术后3例出现暂时性眩晕，声音 嘶哑、饮水呛咳,3个月内恢复,1例咽喉部不适及阵发性干咳.结论 mvd是治疗 原发性舌咽神经痛的可靠方法，并发症少，效果肯定;行rzt术后易出现短暂性后组 颅神经受损症状.【关键词】锁孔;舌咽神经痛;血管减压术;神经根切断术;underthekeyholemicroscopic nervesurgicaltreatmentofprimaryglossophary ngealn ervepainclinicalanalysiswuke,weijianboyankekun,tangshujun【abstract】 objectivetosummarya nalysis

3、ofglossopharyn geal nervepai n(glossopharyn geal neuralgi a,gpn)ofcli nicalmanifestatio nandmicrosurgerymethodchoosethebesttreatme nt?m ethodsanalyzedfromsex(pa nzhihua?ce ntralhospital)withl/licrovasculardecompressi on(microvasculardecompression,mvd)a ndrhizotomy(rhig zotomy,rzt)i nthetreatmentof 1

4、 2 casesofpatie ntswithidiopathicglossopharyngeal nervepainclinicalsymptomandsurgical curativeeffect?resultmvd 8 cases, 1 2 pagtientsbocrzt 4 cases,thepainof 1 1 casesweredisappearedafterthesurgery,followupof 1 yearwithoutrecurre nee, 1 caseofpainrelief, 8 patientswithmvdafteronlyabriefvertigo, 4 ca

5、sesofrzttemporarily3 casespostoperativelyi npatie ntswithvertigo,voicehoars 巳 waterchoki ngcoughjestoredwithin 3 months, 1 caseofthroatdisg comforta ndparoxysmalcough?c onclusion smicrovasculardecompression(mvd)isareli ablemethodintreatme ntofidiopathicglossopharyn geal nervepain.fewercomplica g tio

6、ns, kefefyecwto;rdlsin】erztwithtra nsien tgroupaftercra nialnervedamagesymptoms?lockhole;ldiopathicglossophary ngeal nervepain;vasculardecompression;rhizotomy?【中图分类号】r7 4 5【文献标识码】a【文章编号】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0892-0 1原发性舌咽神经痛(glossopharyngealneuralgia,gpn)m种发生在舌咽神经分布区域(咽部、扁桃体区、舌根)的阵发性剧烈疼痛，疼痛性质与

7、三叉神经痛相似， 但较为少见，发病率低1 ,我科于2 0 1 1年1月至2 0 1 5年1月共收治原发 性舌咽神经痛患者1 2例均行显微手术治疗且取得良好效果,现汇报如下：1对象与方法11 一般资料 本组1 2例中男性4例，女性8例，左侧8例，右侧4例，年龄3 5 - 7 5岁，平均5 9? 2岁，病程1-12年，平均6 ? 8 年，首发症状为-侧耳心、咽部、软腭、扁桃体区阵发性痛1 2例，1例为单纯外 耳道及耳后疼痛.纳入患者依据:(1)发作性的-侧耳心、咽部、软腭、扁桃体区 电击样、刀割样疼痛;(2 )疼痛可自行缓解;(3 )行头颅mri扫描及行茎突正位片排 除有无占位压迫、茎突综合征等继

8、发性舌咽神经痛可能;(4 )行地卡因试验阳性患 者.1. 2 手术方法所有纳入患者均采用侧俯卧位，全身麻醉，取耳后横切口， 长约4 cm,开骨窗直径1 ? 5 ? 1 ? 5 cm,外侧缘需暴露至乙状窦边缘，显微镜下“十”字形切开硬膜并悬吊，缓慢释放枕大池脑脊液,待小脑组织明显塌陷后使用 脑压板轻抬小脑组织，首先辨认舌咽神经及迷走神经,然后探查舌咽神经根和迷走 神经根丝进入脑干区(rez),于迷走神经外上方锐性剪开蛛网膜，充分松解其与舌咽、 迷走神经间的黏连，仔细寻找责任压迫血管，将其充分游离后，以合适大小teflon 棉片垫于脑干和责任血管间，将其推移离开re乙对于rez无责任血管压迫吋电灼

9、 并切断舌咽神经根部以及迷走神经根上部的1 ? 2根细小根丝，常规关颅,仔细严 密缝合硬脑膜，在最后缝合硬脑膜前用温生理盐水冲洗灌注术区，防止术后低颅压 及颅内积气,对不能严密缝合之駛膜使用人工駛脑膜或止血明胶等严密粘合，对乳 突开放者需使用骨蜡严密封闭，防止脑脊液漏；2 结果2 0 1 1年1月至2 0 1 5年1月我院共对1 2例纳入标准患者 行mvd或rzt手术,1 2例患者中行mvd者8例,rzt者4例,手术后1 1例患者 疼痛均消失，随访1年无复发例疼痛减轻,8例mvd患者术后仅出现短暂性眩 晕,4例rzt患者术后3例出现暂时性眩晕，声音嘶哑、饮水呛咳,3个月内恢复， 1例咽喉部不适

10、及阵发性干咳.3 讨论1 9 1 0年weisenburg首次记录并提出舌咽神经痛病症是由小 脑脑桥角肿物引起的，1 9 2 1年harris最早叙述了原发性的舌咽神经痛且首次 应用了吞咽神经痛这个术语2 ,原发性gpn的病因和发病机制至今尚不完全清 楚，包括复杂的环境、社会和心理因素,hitotsumatsu 3 等认为后组颅神经根部 缺乏髓鞘，压迫后引起短路机制才会产生舌咽神经痛,目前公认的病因主要是血管 压迫，舌咽神经、迷走神经脱髓鞘改变等，而治疗原发性舌咽神经痛的手术治疗分 歧在于选择mvd手术或rzt手术” 1 9 2 7年,dandy提出疼痛复发的原因与迷走 神经和舌咽神经根之间存

11、在交通有关,从而确立了舌咽神经+迷走神经上部根丝 切断治疗舌咽神经痛的手术方式4 ，该术式是一种传统手术，治疗效果确切，牺牲神经的功能达到止痛的目的，部分患者会留下后组颅神经受损症状9 7 7年aha和jannettal 5 提出可以应用mvd治疗原发性gpn并取得满意疗 效，该术式的最大优点在于合乎生理，能保留神经的功能，我院对近4年的1 2例 患者进行分析认为,对于考虑原发性舌咽神经痛的患者，首先行头颅mri扫描及行 茎突正位片排除有无占位压迫、茎突综合征等继发性舌咽神经痛可能，行mrta 了解神经有无舌咽神经受压情况，术前通过影像学技术确定责任血管与神经、脑 干的关系对于提高mvd的疗效

12、、减少副损伤具有重要意义,另行地卡因试验进一 步明确诊断，手术方式的选择根据术中探查具体情况而定，就我院手术结果分析： 显微血管减压术(mvd)是治疗舌咽神经痛的可靠方法，舌咽神经属感觉性颅神 经，其rez不仅限于神经根出脑干区附近，可涉及脑池段全长，因此减压应做到脑池 段神经根全程减压,而且并发症少，效果肯定,如无明显责任血管压迫或减压效果 差可行舌咽、迷走神经根选择性部分切断术,但术后易出现短暂性后组颅神经受 损症状；舌咽神经痛显微手术治疗过程中，首先是要正确辨识舌咽与迷走神经，我们 的体验是:舌咽神经i般为-根且较迷走神经粗尢常单独由蛛网膜包裹,外观上 呈白色，迷走神经呈灰色；对于选择手术方式：(1 )如有明确责任血管压迫rez时 应行mvd;( 2 )如无明确责任血管压迫rez时应行舌咽、迷走神经根切断;(3 )结合 本组病例讨论:mvd 8例,rzt4例，如果责任血管压迫不明确或虽有明确血管压迫 但由于各种原因无法做到满意减压吋，需行mvd +r