锁定钢板治疗股骨远端C3型骨折临床分析

1、锁定钢板治疗股骨远端c3型骨折临床分析方琴 张天宏 杨燕(贵州省遵义医学院附属医院 贵州遵义563003)【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 28-0205-01 【摘要】木文通过回顾性分析采用锁定钢板内固定治疗的18例股骨远端c3型 骨折患者的临床资料，得出结论：锁定钢板治疗股骨远端c3型骨折临床效果满 五.庖、o【关键词】股骨远端严重骨折 内固定术 锁定钢板股骨远端骨折按ao/asif分型分为a、b、c三型，而每型乂根据骨折的 粉碎严重程度分为三个亚型。其中c3型骨折由于局部创伤及骨折端粉碎严重、 常累及膝关节功能等，因此对此型骨折的治疗仍比

2、较棘手。收集我院 2010.01-2012.05采用锁定钢板治疗股骨远端c3型骨折18例，临床效果满意， 特作报告。1临床资料与方法1.1-般资料木组病例18例，均为新鲜骨折，按ao分型均为c3型骨 折，其中势性11例，女性7例，年龄17-59岁，平均年龄38岁，受伤原因：车 祸伤6例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例，左侧8例，右侧10例。开放性骨 折5例，闭合性骨折13例,均无重要血管神经损伤。均在受伤后3-10天内手术。1.2术前准备对开放性骨折急诊行一期清创缝合转为闭合性骨折并积 极抗感染治疗，入院后均行x线检查了解骨折类型，术前有效牵引制动。1.3手术方法根据患者全身情况选择全身麻醉/硬

3、膜外麻醉。患者仰卧 位,取外侧離旁入路，充分暴露礫部及关节面，清理骨折断端，直视下将骨折块 复位恢复驟间的解剖和关节面的平整，采用克氏针临时固定，确保关节面的解剖 复位后予以拉力螺钉固定，再将礫与股骨干复位维持股骨的力线予克氏针临时固 定，c臂透视见骨折端对位良好后于股骨外侧放置合适长度的锁定钢板，攻入锁 定螺钉。再次c臂透视骨折端钢板螺钉固定牢靠及符合牛物力学后予大量牛理盐 水冲洗关节腔，止血后视情况决定是否放置负压引流管。术中对于明显移位的骨折块，可加用拉力螺钉固定，骨质缺损严重者取自体骼骨 或异体骨植骨以保证骨的连续性，合并副韧带及交叉韧带损伤者暂不处理，予以 二期修复。1.4术后处理

4、术后预防性应用抗生素，常规2472小时，如为开放性骨 折、污染严重者可延长抗生素使用吋间。患肢垫高，术后24小吋内逐渐开始进 行踝泵运动及股四头肌收缩训练，术后第2天开始行cpm训练，术后1周床旁 垂吊小腿锻炼，总之，应遵循早活动、晚负重原则。术后2周视切口恢复情况拆 线。2结果本组手术时间75-150min,平均1 lomin；术中出血量100- 600ml,平均 350mlo术后切口均一期愈合，疼痛、肿胀等逐渐消失。本组病例均获随访，随访 吋间为10-32个月'平均21个月，1626周骨折全部愈合，平均21周。随访骨折 断端复位满意，无一例钢板螺钉松动、断裂、骨不连、骨感染等发生。

5、术后采用 merchan功能评定标准进行效果评价，优10例，良6例，可2例，优良率88.89%。3讨论股骨远端粉碎性骨折多是由高能量创伤所致，属于不稳定性骨折。目前 针对股骨远端c3型骨折治疗以手术为主，但此型骨折在治疗上比较棘手，治疗 上不仅使骨折断端恢复解剖位置，而且需恢复膝关节功能。治疗的重点在于恢复 关节面的解剖、下肢的力线、稳固的固定及早期锻炼。对于股骨远端严重性骨折 目前仍无一种完美的内固定系统。目前锁定钢板治疗c3型骨折在临床上广泛使 用。锁定钢板治疗股骨远端严重骨折具有以下优势：其采用解剖型设计，与骨面 贴合较好，头部多枚螺孔之间无阻挡，可行多方位固定；螺钉与钢板相互成角获 得

6、稳定，对骨膜血运的破坏减至最小，为骨折愈合提供条件；螺钉与钢板互锁可 减少应力集中，从而减少螺钉松动率及退出率。生物型研究证明：锁定钢板在固 定骨质疏松的c3型骨折时，有更强的生物力学优势2。本组病例采用锁定钢板 治疗c3型骨折优良率大于80%,疗效可2例，原因在于患者不能忍受术后疼痛， 未及时行功能锻炼致膝关节活动度受限。以此得出锁定钢板治疗股骨远端c3型 骨折疗效肯定，但术后应及时鼓励患者行功能锻炼。在治疗c3型骨折时应注意 以下几点：1）关节面需解剖复位，但干聽端不强求，对骨质质量正常者可采用 单皮质螺钉固定，但对骨质松疏者需采用双皮质螺钉固定以获得更好的固定;2） 术中应尽量矫正成角、旋转等畸形；3）据骨折端的条件充分考虑锁定板有螺纹 螺孔与无螺纹螺孔的功能,以便骨折稳定固定；4）对骨折两端攻几枚螺钉有一定 争议，但普遍认为每侧至少4枚螺钉固定；5）对骨缺损者应植骨，以维持骨折 端的稳定及连续，有自体骼骨植骨及同种异体骨植骨供选择；6）术后嘱患者早 期活动、晚期负重，及时进行有效功能锻炼。锁定钢板是一种全新的内固定系统，在股骨远端c3型骨折的治疗中可 取得满意的效果，因其具有创伤小、固定牢靠及可早期行功能锻炼等优势广泛应 用于股骨