门诊处方不合理用药调查分析沈小静

1、门诊处方不合理用药调查分析 沈小静沈小静西峡县中医院药械科河南西峡474550【摘 要】目的：分析我院门诊处方不合理用药现状，促进临床合理用药。方法： 随机抽取我院2015年1月12月门诊处方3600例，按要求进行逐步点评和统 计分析。结果:在3600张处方中不合理用药处方为295张，处方不合格率为8.19%0 不合理用药主要表现在药物选择不合理、不适当的联合用药、用法用量、药物配 伍不合理及重复用药等几个方面。结论：门诊处方用药基木合理，但应加强对医 牛用药过程的监督和管理，确保合理用药，提高处方质量，并根据不合理用药情 况制定有针对性的对策，才能有效提高用药的合理性，保障患者的用药安全。【

2、关键词】门诊处方；合理用药；分析【中图分类号】r969.3【文献标识码】a【文章编号】2096-0867 (2016) -2-407-02合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及 其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 随着科学技术的日益发展，药物的作用、不良反应、药物的代谢动力学等方面， 己逐步为人们掌握。这让我们更加清楚地看到，保证药物治疗的安全有效，促进 更加合理地使用药物，是当前临床治疗上的重要问题。为此，我们定期抽查门诊 处方,记录不合理用药情况，并进行归纳分析。通过处方分析了解临床用药情况， 及时发现问题，合理干预，更好地指导

3、医牛和患者合理、安全、有效、经济地应 用药物。现将我院2015年1月2015年12月门诊处方评价情况分析总结如下。 1资料与方法随机抽取我院2015年1月2015年12月的门诊处方3600张，样木基 木覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。按照处方管理办法、中国药典、新编药物学(第16版)及药品说明书等相关资料，对门诊处方药物的使用情 况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行审核，分析其用药合理性， 并对不合理用药处方进行统计分析。2结果随机抽查的3600张处方中，合格率为91.81%,不合理用药处方为295 张，占8.19%。不合理用药主要表现在药物选择不合理、不适当的联合用药、用 法

4、用量不合理、药物配伍不合理及重复用药等几个方面。3分析与讨论3.1选药不合理3.1.1中药注射剂溶媒选择不当中药注射剂除说明书有规定应使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者 外,一般而言均应使用葡萄糖为溶媒更为合适。因为中药注射剂其内含物复杂，多 为大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从 而增加输液反应的发生率。清开灵注射液的ph质控在6.87.5,其在5%葡萄 糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显着，在后者中比在前者中微粒数 明显少2。复方丹参注射液主要成分为水溶性邻苯二梵基类化合物和脂溶性的 丹参酮，与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶

5、解度变小， 或发生氧化、聚合形成新的微粒析岀结晶3。3.1.2选用禁忌药物18岁以下的病人使用嗤诺酮类药物。甲磺酸左氧氟沙星片等嗤诺酮类 抗菌药物对生长软骨有影响，可能会导致不孕不育症，影响视力。此类药物不但 有潜在致畸和抑制骨骼生长的不良反应，而且更易导致中枢神经系统的严重不良 反应4。因此嚨诺酮类抗菌药物禁用于18岁以下患者。3.2不适当的联合用药3.2.1抗生素与活菌制剂合用头砲克月亏颗粒与双歧三联活菌片（金双歧）合用,金双歧为活菌制剂， 若与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素也因前者的存在 而药效降低。因此两药应分开服用5,以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。 3.2.

6、2繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合用青霉素类+阿奇霉素，头孑包囈月亏+克林霉素。青霉素类和头孑包菌素类是繁 殖期杀菌剂,均可与细菌细胞膜上的结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成, 使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。阿奇霉素为大环 内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌 繁殖力下降6。克林霉素为林可霉素类，其作用机制是阻止肽链的延长，从而 抑制细菌细胞的蛋白质合成。两药联用，快速抑菌剂可拮抗繁殖期杀菌剂的抗菌活性，均无法发挥其抗菌作用 而降低药效。3.3用法用量不合理3.3.1用法不合理肠溶衣片采用半片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系

7、统, 也降低了药效，增加了药物的不良反应，如阿司匹林肠溶片等。3.3.2用药剂量及次数不合理头砲曲松成人常用剂量为每天1克，危重患者可将剂量增至每天2克。 但剂量过大，用药吋间过久，不但增加细菌的耐药性，严重者还可能出现菌群失 调、二重感染等。头砲曲松其有效杀菌浓度可维持24小时，每天1次足以，没 有必要增加用药次数。青霉素类及头抱素类注射液，采用每天一次滴注的用法， 用药的吋间间隔太长。此类抗生素一般34个半衰期给药一次，日用药总量宜 34次给药。青霉素g半衰期只有0.5小吋，一天给药一次根本无法满足抗菌 要求，反而容易引起耐药菌生长。3.3.3用药吋间不合理辛伐他汀、阿托伐他汀钙等，采用晚

8、间顿服比每日3次服药效果更好。 因为该类药物主要通过抑制轻甲基戊二酰辅酶a还原酶，阻碍肝内胆固醇的合成, 同吋还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白 胆固醇浓度降低。苯磺酸氨氯地平每晚1次，每次1片。夜间入唾吋血压比白 天下降20%左右，高血压患者临唾前服用降压药容易导致血压大幅度下降，造成 心、脑、肾等器官的供血不足，其至诱发脑血栓或心肌梗死。胰岛素必须在餐前2030分钟皮下注射。3.3.4无指征用药在没有任何适应征的情况下，以所谓预防感染为目的，或是安慰性地对 患者使用抗生素，即为无指征预防使用抗生素。患者，男，68岁，从高处坠落 后活动受阻2小时，入院就诊。初

9、步诊断：腰椎单纯性压缩性骨折。处方：5% 葡萄糖注射液（500ml）；头孑包哌酮舒巴坦注射液（2.0 g）,静脉滴注，一天两次。 分析：本例为腰椎骨折患者，未合并感染，没有使用抗生素的指征。只有当感染 损伤了局部黏膜，致使病菌入侵引起的细菌感染，才需使用抗菌药物。3.4药物配伍不合理3.4.1药酶抑制作用有的药物可以抑制药酶活性或降低药酶合成，减慢某些药物的代谢，使 其作用明显加强或延长。患者，女，46岁，临床诊断：急性支气管炎诱发哮喘。 处方：茶碱缓释片0.1g×14片，口服，每次o.lg, 2次/日；甲磺酸左氧氟 沙星片0.1g×14片，口服，每次0

10、.2g片，2次/日。分析：茶碱缓释片主要 以肝细胞色素p450酶系列为介导代谢，甲磺酸左氧氟沙星片可以抑制p450族同 工酶，可抑制茶碱代谢，茶碱浓度升高，易出现相应药物的不良反应。3.4.2重复用药为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物，因作用基本相似, 易造成重复用药并加重不良反应。双氯芬酸钠缓释片（商品名：芬迪宁）和布洛 芬缓释胶囊（芬必得）合用：由于两种药物均为非笛体类镇痛消炎药的缓释制剂， 合用会加重肠胃不良反应，严重者会导致溃疡。处方：男，52岁，临床诊断： 上感。处方:复方双花片36片，口服，每次4片,3次/日。扑热息痛片0.3g×18 片，口服，每次2

11、片，3次/日。氨加黃敏胶囊片18片，口服，每次2片，3次/ 日。氨加黄敏胶囊中含有对乙酰氨基酚0.25g,扑热息痛片中对乙酰氨基酚0.3g, 每日极量不超过2g。用于退热连用不超过3天，治疗头痛连用不超过10天。属 于重复用药，只用一种即可。4结论综上所述，造成不合理用药的主要原因是临床医生对药物相关知识掌握 不够全面，尤其对药物代谢动力学、临床药理学、药物不良反应等方面的知识不 足。而不合理用药不但会降低药物的疗效，增加药物的毒性，还会危害患者的健 康，增加患者的经济负担。因此，医生应加强业务学习，提高医疗水平，合理使 用药物；药师必须严格审核处方，若发现不合理用药情况需及吋通知医生，减少

12、不合理用药情况的发生。同时，医院管理部门及其有关管理机构应制定相应的制 度和措施，将合理用药工作纳入医疗质量考核指标的范畴，定期对临床医师进行 合理用药知识的培训，加大监督、检查的力度，定期抽查处方，分析处方存在的 问题，并将检查结果及时反馈到相关科室，以提高处方书写质量和促进药品的合 理使用。只有医生、药师共同协作，才能为患者提供安全、有效、合理、经济的 用药方案，减少药物的毒副作用。参考文献1张东风.使用中药注射剂必须懂中医药理论.中国中医药报j .2009-11-23(3) 代大顺.清开灵与临床常用药物的配伍禁忌j中医药信2006,23(2) :29-30 曾聪彦，彭伟文，吴慧妃，等复方丹参注射液与常用药物的配伍