闭角型青光眼并白内障行晶状体超声乳化吸除术治疗85例临床观察

1、闭角型青光眼并白内障行晶状体超声乳化吸除术治疗85例临床观察张文倩于志涛(山东大学齐鲁医院桓台分院眼科山东淄博256400)【摘要】口的探讨分析闭角型青光眼并口内障行晶状体超声乳化术的适应 证及临床效果。方法选取我院2008年7月至2013年3月收治的85例闭角型青 光眼并白内障患者，用控制眼压药物可在l2d内迅速控制眼压正常后，单用缩 瞳剂维持眼压平稳者；房角镜检查房角粘连&t;1800者；晶状体混浊者行晶状体 超声乳化+人工晶体植入手术者。比较治疗前后眼压、前房深度、房角宽度及不 良反应发生情况等。结果患者治疗后眼压、前房深度、房角宽度与治疗前比较 显著提高，组间比较差异显著(p&

2、amp;lt;0.05)；治疗后出现角膜轻度水肿10眼，瞳 孔散大3眼；未出现视网膜脱落。结论 选择适当的适应证治疗闭角型青光眼并 白内障疾病可采用晶状体超声乳化+人工晶体植入手术治疗，疗效显著。【关键词】闭角型青光眼 口内障 晶状体超声乳化术【屮图分类号】r776.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 11-0265-02闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，随着我国老龄人逐渐增多，青光 眼并白内障患者口益増多，所以怎样选择适当的适应证，减少分次手术给闭角型 青光眼患者造成的创伤是近年来临床关注的问题。国内外研究显示超声乳化白内 障吸除术对于青光眼并口内障患者解除瞳

3、孔阻滞效果确切1,2)0现回顾分析笔者 所在医院2008年7月至2013年3月收治的85例闭角型青光眼并白内障患者， 比较治疗前后眼压、前房深度、房角宽度及不良反应发生情况等。现将结果报道 如下。1资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年7月至2013年3月收治的85例闭角型青光眼并白内 障患者85例(88眼)，其中男性30例(31眼)，女性55例(57眼)，年龄5778 岁,平均年龄(67.0±7.4)岁;急性闭角型青光眼63例64眼,慢性闭角 型青光眼22例24眼，且均伴有不同程度的晶状体混浊现象。所有患者均经常规 裂隙灯和前房角镜检查，裂隙灯检查未见虹膜新生

4、血管，根据emery晶状体核硬 度分级，晶状体核硬度均为24级。1.2手术适应证用缩瞳剂、马来酸囈吗洛尔滴眼液、20%甘露醇可在l-2d内迅速控制眼压 后，并单用缩瞳剂维持眼压正常平稳者；房角镜检查房角窄ii窄iii,房角镜检 查房角粘连<1800者；裂隙灯检查未见虹膜新生血管，伴有不同程度的晶状 体混浊现象，晶状体核硬度均为24级。1.3手术方法本组患者均采用白内障超声乳化吸除术治疗。术前行眼压及房角宽度检测; 术前半小时内滴注20%甘露醇降眼压及托毗卡胺滴眼液术眼散瞳3次，术眼爱尔 凯因滴眼液表面麻醉3次；11点位角巩膜缘巩膜隧道切口，长约3mm, 2点位 行透明角膜缘辅助切

5、口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，超声 乳化晶状体核幷吸除，i/a系统吸除残留的晶状体皮质，前房及囊袋内注满粘弹 剂，据人工晶体情况扩大切口至6mm或不扩大切口，植入人工晶体于囊袋内， i/a系统吸除前房及囊袋内粘弹剂，恢复前房，切口自行闭合，结膜下注射妥布 霉素2万u+地塞米松2.5mg,包单眼。1.4统计学处理统计学处理应用spss13.0软件进行，计量资料采用t检验；计数资料采用卡 方检验；p<0.05为有显著差异。2结果2.1眼压患者治疗前后眼压分别为(3442&plusmn;6.11) mmhg, (15.8&plusmn;3.5) mmhg；治疗

6、后与治疗前比较明显改善，组间比较差异显著(pv0.05)。2.2前房深度患者术前中央前房深度用索维a/b超测量平均为(1.89&plusmn;0.35mm), 术后测量中央前房深度平均为(3.17&plusmn;0.40mm)；治疗后与治疗前相比较 明显加深，组间比较差异显著(p<0.05)o2.3房角镜检查患者术前房角镜检查房角窄ii窄hh房角关闭粘连范围90&deg;m &lt;180&deg;> &le;90&deg;及全部开放分别为54眼,34眼，0眼;治疗后分别 为12眼，33眼，43眼；治疗后较治疗前均有明显增加，

7、组间比较差异显著(p <0.05)o2.4术后不良反应发生情况患者治疗后4眼出现瞳孔散大；15眼出现角膜轻度水肿，药物治疗后于1周 内水肿消失；未出现视网膜脱落。3讨论临床传统治疗闭角型青光眼多采用青光眼滤过手术或青光眼滤过联合晶状 体摘除治疗，青光眼滤过手术尽管具有较强的降低眼内压的效果，但同吋存在诸 多潜在风险和各种手术并发症及对视力可能产生不良影响3,4,并且无法加深前 房深度和前房角宽度6,再者联合手术吋青光眼滤过术后瘢痕粘连反应严垂, 对远期眼压控制效果不佳或消失。随着白内障超声乳化手术技术的发展，使晶状 体吸除手术安全简捷易行，大量临床研究表明，采用超声乳化白内障吸除术能够

8、有效将晶状体影响解除，避免发生或解决闭角型青光眼问题7,8o首先，植入的 人工晶状体的厚度、体积明显小于老龄人晶状体，使中央及周边前房明显加深, 开放了房角，从而解除了瞳孔阻滞，对于加宽房角、加深前房均具有重要意义; 再者，特别是该手术为闭合式手术，手术时灌注液在前房的压力会使房角粘连减 少或房角重新开放，从而使眼压下降9,10o笔者所在医院急性闭角型青光眼合并白内障病例中采取白内障超声乳化+人 工晶体植入术后大部分患者的眼压控制良好，前房深度、房角宽度等方面具有明显改善，且无严重不良反应，避免了滤过手术的严重并发症和二次手术的痛苦。 参考文献1 葛坚，郭彦，刘奕志，等超声乳化白内障吸除术治疗

9、闭角型青光眼的初步临 床观察j 中华眼科杂志,2001,37(5):355.2 李高坚.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察j 中国医药导 刊,2012,14(5): 764-765.chen yh, lu dw, cheng jh,et al. trabeculectomyinj glaucoma,2009,18(9)： 679-683.郭听，陈鹏，青光眼术后白内障不同手术方式角膜内皮细胞的变化j临 床医学，2011, 31(9)： 30-31.李铁兵超声乳化联合房角分离术治疗合并闭角型青光眼白内障42例分 析j 中国医药指 ,2011,9(31):104-105.6曾阳发，刘杏，王涛，等正常人眼前段组织与房角开放度数的关系j.中山大 学学报(医学科学版),2009,30(4):450-453.常英霞，刘继敏，丁颖，等.晶状体乳化术治疗闭角型青光眼并白内障卩 中国临床医学，2009, 16(1)： 166-167.刘春兰，戴爱萍，周晓艳.手术治疗合并白内障的闭角型青光眼临床观察j.中国医药导报，2006