2022年道路工程中期支付申请单

1、第九部分中期支付报表中期支付报表目录支表01中期支付申请单i 01支表02工程进度表i 02支表03中期支付证书i 03支表04清单支付表i 04支表05变更一览表i 05支表06扣预付款、劳动竞赛基金、保留金一览表i 06支表07中间计量支付汇总表i 07支表08中 间 计 量 表i 08支表09承包人动员预付款支付证书i 09支表10监理单位动员预付款支付证书i 10支表11设计变更审批表i 11i -01xx 镇汽车客运站新发路及新华东路道路工程中期支付申请单合同号：承包人名称： x 公司第三施工队编号： 2021-01项 目申报及审批内容支表-01承 包 人项目经理 :日期：监理单位项

2、目总监 :日期：工程组负 责 人:日期：项目合同预建算组设指挥部项目经理负 责 人:日期：负 责 人:日期：i -02xx 镇汽车客运站新发路及新华东路道路工程工 程 进 度 表合同号：承包单位： x 公司第三施工队开工令日期：合同总价：支表 -02截止日期：项目治理单位：合同期限：暂定金额：项目规模：由k0+000 至 k0+732.792 ，全长 0.733km监理单位：合同完成日期：清单金额： 工程延期：工程变更：工程进度（ %）合同单项清单号名称金额占合单项完成%占合同价%修改合同完成日期：估量最终金额 :100 章总就工程（元）同价%1011121234567891011121234

3、56789101112100%200 章300 章路基工程路面工程80%400 章桥梁、涵洞60%500 章隧道工程600 章安全设施40%700 章绿化工程总计101112123456789101112123456789101112实际月计%监理工程师收到日进度累计%期方案月计%进度累计%承包人：计量专业监理工程师：i-03东线高速大路海棠湾出口路工程中 期 支 付 证 书编 号：项目规模：由k至 k全长km合同号：承包单位：清单号项目内容合同价及变更金额变更总金额 + 或-（元）到本期末完成金额（元）到上期末完成金额（元）本期完成金额（元）原有总金额（元）变更后总金额（元）100 章200

4、 章300 章400 章500 章600 章700 章暂小总就工程路基工程路面工程桥梁、涵洞工程隧道工程安全设施及预埋管道绿化及环境爱护工程定金额计其他付款：其他扣款支付截止日期：监理单位：支表 -03合计扣回动员预付款扣扣劳动保竞赛留基金金承包人：计量监理工程师：总监工程师：i-04东线高速大路海棠湾出口路工程支表 -04清 单 支 付 表编 号：项目规模：由k至 k全长km合同号：承包单位：截止日期：监理单位：项目编号项目内容单位合 同 数 量到本期末完成到上期末完成本 期 完 成原合同数量单 价变更后数量数 量金额（元）数 量金额（元）数 量金额（元）小计承包人：计量监理工程师：i-05

5、东线高速大路海棠湾出口路工程变 更 一 览 表编 号：项目规模：由k至 k全长km合同号：承包单位：截止日期：监理单位：支表 -05项目清单编号号变更项目单位单价（元）工程变更（ + - ）工程量增减金额（元）（+ - ）本 期到本期末到本期末完成（ + - ） 到上期末完成（ + - ）本期完成数 量金 额数 量金 额数量金 额数量金 额数量金 额批准文号小 计承包人：计量监理工程师：i-06东线高速大路海棠湾出口路工程扣预付款、劳动竞赛基金、保留金一览表编 号：项目规模：由 k至 k全长km合同号：承包单位：截止日期：监理单位：支表 -06序号一扣 款 项 目金额备注1234567扣预付款

6、合同总价（人民币元）已付动员预付款：（1）× 15%起扣时间：期中支付累计（1）× 30%到上月末累计扣除动员预付款（人民币元） 本期支付基数第月本期扣除动员预付款（人民币元）：（5）× 25%二8910到本月累计扣除动员预付款：（4） +（6）扣劳动竞赛基金到上月末累计提取劳动竞赛基金（人民币元）本期提取劳动竞赛基金（人民币元）：（5）× 58）+（ 9）三111213到本月累计提取劳动竞赛基金（人民币元）：（扣保留金到上月末累计提取保留金（人民币元）本期提取保留金（人民币元）：（5）× 8%11） +（ 12）四到本月累计提取保留金（人民币

7、元）：（三项扣款合计14本期三项扣款合计：（ 6） +（9）+（ 12）15累计三项扣款合计：（ 7） +（10）+（13）承包人：计量监理工程师：i -07东线高速大路海棠湾出口路工程中间计量支付汇总表编号：项目规模：由 k至 k全长km合同号：承包单位：截止日期：监理单位：第页 共页支表 -07项 目 编 号项 目 名 称凭 证 号单位数 量单 价金 额本 页 小 计合计承包人：专业监理工程师：计量监理工程师：i -08东线高速大路海棠湾出口路工程中 间 计 量 表编号：项目规模：由k至 k全长km合同号：承包单位：截止日期：监理单位：支付项目编号项 目 名 称起 始 桩 号部位图号开工报

8、告编号量草图、运算方法：运算式：支表 -08计量单位工 程 数 量承包人：专业监理工程师：计量监理工程师：i -09东线高速大路海棠湾出口路工程承包人动员预付款支付证书编号：项目规模：由k至 k全长km合同号：承包单位：截止日期：监理单位：支表 -09项目内容单位金额支付条件合同总金额动员预付款总金额第一期动员预付款递交履约保函、签订了合同其次期动员预付款合同专用条件60.5 条本期动员预付款为第期承包人达到支付条件简述承包人：日期：年月日计量监理工程师意见：总监理工程师看法工程组看法合同预算组看法指挥部项目经理意见i -11东线高速大路海棠湾出口路工程监理单位动员预付款支付证书编号：项目规模

9、：号：承包单位：截止日期：监理单位：海南海通大路工程询问监理有限公司支表 -10项目内容单位金额支付条件合同总金额元动员预付款总金额元第一期动员预付款元递交履约保函、 签订了合同、 合同专用条件 6.1.4条本期动员预付款为第1期日收到月 21 日与监理单位达到支付条件简述签发的中标通知书，签订托付监理合同；递交了履约保函， 2005 年 10监理单位：日期：年月日工程组看法合同预算组看法项目部项目经理意见东线高速大路海棠湾出口路工程设计变更审批表编号：合 同 号：承包单位：监理单位：支表 -11项目编号 :清单编号 :提出单位 :设计单位监理单位项目治理单位变更类型 :承包单位小型变更变更较大变更变更工期增加削减一般重大对 投 资 的 影响:变更缘由 :投资增加削减投资对