静脉用药合理性软件的二次开发和应用

1、静脉用药合理性软件的二次开发和应用赵方允陆斌梁月琴马泽波摘要：目的设计开发静脉药物浓度及滴速合理性审查软件，提高静脉用药审查的准确 性和药师审方效率。方法通过查询药典、药品说明书和专业文献，收集静脉药 物的输液浓度，滴速要求等，对现有审方软件进行二次开发设计，并完善其功 能。结果设计出静脉用药合理性审查软件，该软件能有效弥补现有软件的不足, 有效提高审方质量和效率。结论通过数据汇总及软件设计，开发出适合静脉滴 注药物浓度审查及滴速监控等功能的二次审方软件，并能不断维护增加其他不 适宜用药类别等。提高药师审方工作效率，同时不断干预减少临床不合理用药数 量，促进临床安全合理用药。关键词：静脉滴注;

2、浓度;滴速;软件;二次审方;作者简介：赵方允，男，硕士，主管药师，研究方向：医院药学、药理学；电 话e-mail:zhaofangyunl26. com收稿日期：2017-03-13基金：昆明市延安戻院院内项目(n0.yyky014-011)secondary development and application of rational intravenous medication softwarezhao fang-vun lu bin liang yue-qin ma ze-bodepartment of pharmacy, yan' an hosp

3、ital ofkunming city; informstion center, yan' anhospital of kunming city;abstract：objective to design and develop a software for the rationality of intravenous drug concentration and drip rate, and improve the accuracy and officicncy of intravcnous drug use. methods through the search of pharmac

4、opoeia, drug instructions and professional literatures, by collecting intravenous drug infusion concentration, drip speed requirements, etc. , the existing third-party software design was further developed to improve its functions. results the software was designed to evaluate the ratio rml ity of i

5、nt rave nous drug use. the software could make up for the deficiency of the existing software and improve the quality and efficiency of the trial. conclusion through the data collection and software design, we can develop the software suitable for intravenous drug concentration monitoring and drip r

6、ate monitoring, tbus improve the officicncy of pharmacists and the efficiency of cliniceil medication，and reduce the number of irrational infusion.keyword：intravenous drip; concentration; drip rate; software; further review prescription;received： 2017-03-13近年来，国内报道的不适宜用药医嘱审查结果显示，静脉药物配伍后浓度不适 宜、超剂量和溶媒

7、选择不当逐渐增加到前三位，占总不合理陕嘱的80%以上，而 原来的配伍禁忌等不适宜情况逐渐减少u辺。我院近5年不适宜用药医嘱审查 结果显示，不适宜用药类型已经转变，与国内文献报道一致。同时，在静脉用药 成品输液追踪屮发现，临床使用输液经常滴速过快或存在患者擅白调整输液速 度的情况。由于静脉药物浓度不适宜或滴速过快，会引起输液反应的增加。如今, 新药层出不穷，i矢务人员对药品的药动学和药效学特点难以把控，增加了正确 使用药物的难度，导致相关药源性疾病也日益增多，不合理用药，药品不良反 应，医疗错误增加。同时，医院审方药师经历有限，不可能在较短时间内浏览所 有病历、及时发现与用药相关的问题，对用药造

8、成隐患。冃前，国内常用的审方 软件对静脉药物浓度、滴速不适宜使用不能有效判断。同时存在不能与医院药品 有效配对，数据更新速度慢，不能灵活更改等问题。本研究通过查询药品说明书、药典、专业文献等收集我院静脉药物的浓度、滴速 要求，设计用药软件审查软件程序，安装在医院用药程序中，起到二次审方作 用，减少不适宜用药，在提高审方准确度，工作效率的同吋，有效降低人力成 本，避免人为审方漏洞。1合理用药软件概况合理用药软件(rational drug use software)国外大多称为药物参考软件 (sound drug formulary system),是通过计算机进行信息处理，达到医嘱(或 处方)

9、自动监测和合理用药目的的软件，是以临床用药数据库为基础所构建的 药物信息平台，主要作为临床辅助系统的一部分，为临床诊治及临床药学工作 提供及时的信息支持凹。合理用药软件系统能有效、全面、准确的监控医院用 药的合理性，具有涉及范围广、实时性强、可控性强的特点，在很大程度上保证 了医院用药的高效、快捷、准确，减少了很多不合理用药现象发生。同时，随着 药师工作量增加，合理用药软件系统可缩短药师审核吋间，有效地增加了药师 工作效率5。目前，国内应用的合理用药软件主要有：四川美康医药软件研究开发公司开发的 合理用药监测系统(prescription automatic screening system,

10、 pass)、上 海大通医药信息技术有限公司研发的药物咨询及用药安全监测系统和武汉天四 信息技术有限公司和解放军总医院合作开发的医药全库归1。以上软件各有特点，pass软件审查医嘱方便、快捷，有效的监测医嘱屮的不合 理用药情况，可预防和减少因药物配伍不当而引发的不良事件，临床用药从自 律性行为转变成规范化行为，提高了临床合理用药水平，但pass系统尚存在一 定局限性，还应不断升级完善9,10。大多软件以药典、药品说明书和专业文献 为参考依据，主要针对超量用药、禁忌症、配伍禁忌和溶媒错误等进行审查，不 能有效对静脉用药的浓度和滴速进行判断。在信息收载、版本更新、智能化用药 等方而还不尽如人意，有

11、待改进和完善。同时，开发术语标准不统一，使用单位 如医院在使用中不能根据自身用药情况及特点进行二次开发维护。卫牛部2002年4月发布医院信息管理系统基木功能规范，要求医院计算机 系统中必须有合理用药审查功能。针对以上问题，对合理用药软件进行静脉药物 浓度和滴速模块的二次开发，同时对超量用药、溶媒选择、配伍禁忌和屮药注射 剂不合理使用等进行二次审方维护，使其适用于我院，对提高用药安全性及合 理性迫在眉睫。2资料与方法制定我院275种常用静脉滴注药物目录，查询药品说明书屮的浓度、滴速要求、 注意事项及不良反应条款，2015版中国药典临床用药须知和专业文献中与浓度、 滴速相关的研究等资料;结合我院2

12、012年-2016年审查出的不适宜静脉用药医嘱 数据。对275种静脉滴注药物进行浓度与滴速限制的分类统计。设计开发用药合 理性二次审查软件，进行测试，并设计过滤、统计、维护更新等功能。3结果3.1数据的统计汇总在查阅的275种静脉滴注药物中有50种药物说明书中明确标注了输液浓度范围, 见表1。63种药物标注了滴速，70种标注了输液时间，见表2llo 根据注射剂规格，对药物浓度单位进行统一换算成:gml、uml、m l m l 等。滴速单位统一“为g min、u min> m i, min或滴/min,滴速计算公式:滴速 （滴/min） /20x浓度，其屮每毫升20滴可调整。表1标注浓度范

13、围的药物分布情况及代表药物tab 1 distribution of drugs in the labeled concentration range and the representative drugs下载原表表1标注浓度范围的药物分布情况及代表药物tab 1 distribution of drugs in the labeled concentration range and the representative drugs 下载 原表表2标注滴速的药物分布情况及代表药物tab 2 distribution of drugs in the labeled drip rate rang

14、e and the representative drugs下载原表3. 2功能编写设计3. 2. 1功能概况 二次审方软件主要分为三个模块:浓度测算、滴速测算、受限药品的维护与查询。软件对静脉药物的浓度和滴速限制分为低限、高限和区间，能对浓度/滴速过高 或过低进行判断。可过滤给药途径，分清静滴，静推，微量泵入等;判断标准： 以总液体量算分母，并可双击打开医嘱明细情况;具有处理标记，对已经停止医 嘱有所区别；审查结果显示不同底色，浓度/滴速低l （蓝色），高h （红色）； 具有超标级别提示功能，如超过范围20%, 50%, 100%等，用不同底色深浅显示, 同时可以对超标审查结果进行过滤;在院

15、/出院，临时/长期i矢嘱可过滤;复合多 列排序;可搜索过滤某一科室，按科室、id等信息;可以导出数据进行阶段性分 析总结。3. 2. 2浓度测算功能在浓度测算这一模块，将药物说明书中明确标注了输液浓度范围的药物信息维 护到系统中。如图1,在此模块主要有检索医嘱、医嘱测算、刷新医嘱、导出数 据4个功能。药师可以对各个科室，无论是长期医嘱还是临时医嘱，出院病人还 是在院病人进行浓度高低测算，在医生开具医嘱后可实吋进行审查，在此模块 充分体现了合理用药监测的实时性和有效性。如图1显示，10%氯化钾针在静脉滴注时浓度不超过0. 03 m l m l,设置浓度 上限后测算，医嘱浓度超过上限显示底色为红色

16、，正常浓度的不显示底色。图 1 浓度测算功能 fig 1 concentration measuring functions 下载原图3. 2. 3滴速测算功能滴速的控制是合理用药重要影响因素之一，滴速应根据患者年龄、病情、药物性 质、输液总量和输液目的等多方面因素确定。滴速过快会引起循环血量增加，心 脏负担增重，容易引起心力衰竭和肺水肿。滴速过快也会导致药物血药浓度过快 升高，不在安全治疗范围之内，产生治疗作用之外的不良现象，尤其是某些治 疗指数窄，毒性作用大的药物。滴速过慢，血药浓度低于药物应有治疗浓度，就 达不到抢救和治疗的效果。对大多数药物而言，药物是否起效，不良反应（毒性 作用）是否

17、产生的决定因素是血药浓度。影响滴速的因素有:机械因素、输液不 同阶段对输液速度的要求不同、输液成品的性质，药液的成分、浓度、比重及黏 稠度等物理特性的影响等12。除此以外，很多患者在输液过程中，为了缩短输 液时间而调快输液速度，导致输液成品达不到应有的治疗作用，这就需要医疗 工作人员向他们普及相关知识。结合上述影响滴速的因素和药物标注的滴速，在二次审方软件中加入滴速测算 这一功能，把滴速分为一般速度（5 m l min左右），快速（10 m l min以上）， 慢速（24 m l min以下）和随吋调速，滴速单位由临床开具的滴/min换算成 药量/min,进行测算。在这一模块，可以随时对滴速进

18、行修改、删除、新增等操 作。如图2显示，肾康注射液在静脉滴注时浓度不超过30滴/min,设置浓度上 限后测算，滴速超过上限显示底色为红色，正常滴速的不显示底色。图2滴速测算功能fig 2 drip rate measuring functions 下载原图3. 2.4受限药品的维护与查询 此模块，药师可以对受限药品的药品名称、规格、单位、浓度/滴速上限、下限、 区间属性进行修改、删除和新增（见图3、图4、图5）。此外，在临床工作中, 当药师审核医嘱时，对某种药品的浓度比较模糊，可以通过检索來查找此药品, 这就是受限药品的查询。图 3 受限药品维护与查询 fig 3 maintenance an

19、d inqui ry of 1 imi ted drugs下载原图如图4所示，复合磷酸氢钾注射液，区间属性显示为条件上限，浓度单位为 g-m l,浓度下限自动为0并不可编辑，浓度上限输入为0. 005372o若该药代 码、规格或单位改变，药师在相应的位置修改即可，修改完成后，点击确认修 改。图 4 维护与修改功能 fig 4 maintaining and repairing functions 下载 原图 在受限药品的维护与查询同时设置了新增功能（图5）,及时更新医院用药信息, 系统化、实吋的进行管理，确保能覆盖到所有药品。图 5 维护与新增功能 fig 5 maintaining and

20、newly increased functions 下载原图 3. 2.5应用情况该软件的使用，能够对静脉滴注药物的浓度和滴速进行有效审查，设计出适合 我院的合理用药软件二次审方模块，解决我院面临的不适宜用药不能有效审查 的问题，有效避免不适宜用药医嘱的漏审现象。我院自2016年底使用二次审方软件，静脉药物浓度和滴速不适宜医嘱审出率明 显提升，通过干预，2017年1月-5月浓度不适宜医嘱占总不适宜医嘱的16%,比 近几年比较，浓度不适宜医嘱比重明显降低。4讨论 近年来，我国药学事业发展越来越迅速，合理用药已成为各级医院临床用药的 一项重要课题13 °信息手段的应用和发展是辅助i矢院有

21、效规范i矢师处方行为, 减少不合理用药发生的有效手段14 o 通过数据汇总及软件设计，开发出适合静脉用药浓度和滴速审查的二次审方软 件，与医院系统良好对接。有效解决当前使用合理用药软件不能审查出的不适宜 用药问题。与现有pass系统互补，更全而的审核，提高用药审查准确性，有效 避免不适宜用药医嘱，提高药师审方工作效率。不断干预减少临床不合理用药数 量，促进临床安全合理用药。同时该软件可以根据实际情况灵活更改，并可及时 更新维护，不断维护和增加其他不适宜用药类别，对监测不合理用药现象向前 迈进一步。但软件是通过工程师编程设计的，程序是机械的，提供的信息具有普遍性，出 现漏洞和不合理的地方是难免的

22、皿l医嘱审查的内容包括配伍禁忌、药物和互 作用、超剂量应用、给药途径不合理和特殊人群(儿童、老年人、妊娠期、哺乳 期)使用警告等16。pass对医院用药的干预主要体现在警告信息监测，在对 安全性、质量、患者结果的影响需进行更多的研究uzl在利用该软件进行审核 时，仍不能有效审查用药与诊断是否相符，药物间相互作用等。二次审方软件存 在记载药物适应证不足、药物间相互作用模糊、根据疾病诊断不能选择合适的药 物等不足。这就需要与软件开发者不断交流、沟通，在所有人的努力下，让软件 越来越完善。只有不断的更新和改进软件才能提高其适用性，更好的满足“利用 信息化手段监测合理用药”市场的需求18。参考文献1

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