颈内静脉穿刺置管常见问题及护理措施

1、颈内静脉穿刺置管常见问题及护理措施【关键词】颈内静脉；置管；问题；护理措施【中图分类号】r543. 2【文献标识码】b【文章编号】1004-4949 (2012) 11-0060-01颈内静脉穿刺置管是心内直视手术重要的检测和治疗手段，是手术和术后复苏的重要保障。自然2000年以来, 我科共为11688例次手术患者行颈内静脉穿刺置管，均取得 满意效果，其并发症仅为5 %现将我科在穿刺中出现的问 题及护理措施报道如下：1临床资料本组病例11688例，年龄在14岁以下的4828例，14岁 以上的6860例，其中伴有心功能不全者5129例。2用物深静脉留置针、单、双腔中心静脉导管漂浮道管。3护理 3

2、.1置管前准备3.1.1向患者及家属做好解释工作，说明深静脉穿刺置 管的必要性，请他们在深静脉穿刺置管协议书上签字， 使我们的工作做到有证可查，为深静脉穿刺的必要性合理 性提供依据。协助病员按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺 成功的重要因素。3.2严格执行无菌技术操作，操作过程中严密观察病情 变化，接上心电监测和有创动脉压监测后再行穿刺，当患者 出现呼吸困难穿插侧呼吸音低，监测心率快，血压波动大 时，均提示有并发症发生的可能，应立即停止穿刺并给予相 应处理。3.3置管中常见问题 3.3.1穿刺失败： 操作前平臥患者的右肩背部垫3-5cm软枕，准确定位：操作者左手食指于患者右侧胸锁乳突肌内与环状软

3、骨水平处触及颈内动脉搏动，在搏动最明显 处的右侧盘开0. 8cm处进针，进针方向指同侧乳头，针头与皮肤呈30度角，若未刺到则调整针尖稍向外侧扇形指向肩 关节方向穿刺。穿刺中叮嘱患者制动，始终保持头部左转， 但要小于40度角。3. 3. 2误穿动脉：患者头部左偏不宜大于40度角,刺入血管后通过血液的颜色和压力来判断，若误入动脉，则 应及时退针，并局部压迫5-15分钟，避免血肿发生。3. 3.3导丝置入不畅：切不可强行置入，容易损伤血管内膜，而且应该将穿刺针前进或后退l-2min或旋转穿刺方 向后重新置入。3. 3.4心律失常：与置管过深，进入右心房有关,应立刻退管3-5cni,退至上腔静脉，可自

4、行消失。3. 3. 5血肿形成：多为误穿动脉退出压迫时间不够所 致，应充分压迫，选泽针头不可过大，试穿以6-7号针.穿 刺道引以12-16号为宜，另外，在体外循环肝素化开始后， 应增加穿刺部位的观察次数，以防肝素化开始后血管破口处 的血凝块溶解导致血肿延迟发生。3. 3.6血气胸：穿刺针刺入过深，刺破胸膜腔，本组 病例发生一例患儿15公斤.做房间膈缺损修补： 在体外循 环开始后血压进行性下降，反复观察颈部穿插点并无渗出和 血肿，于是回想穿插时抽回血不畅，退针后进入的血管，会 不会是血胸？经手术医生破胸膜后证实右侧胸腔积有约 400ml不凝血（体外循环使用肝素）经处理后血压恢复正常。 因此若无体

5、外循环保护，绝不可盲目穿插，一旦发生血气胸, 严重的可危及生命，处理很困难。对策：熟悉穿刺部位的解 剖，掌握血管的走行方向，儿童进针点要避开胸锁乳突肌三 角的下点，穿刺不成功拔出立刻压迫5-15分钟，同时，观 察血压.心率.出入量.判断有无活动性出血。3.4置管后3. 4. 1堵塞：在输注血液制品大分子高粘度制剂时,应用生理盐水间隔开，以消除沉积附着因素。3.4.2感染空气栓塞脱出： 颈内静脉输液不同于外 周静脉输液要密切观察绝不可走空液平面，以防吸入空气 形成栓塞，穿插者必须洗手戴手套，严格执行无菌操作， 穿插的局部用无菌透明敷题覆盖，每日一换；观察道管刻度并记录。4讨论颈内静脉穿刺置管易于固定，便于操作及护理，适用年龄广泛，患者活动不受限制，是心内直视手术重要的监测 手段。它的应用，不但争取抢救危重患者的宝贵时间，而且 正确可靠的监测为治疗提供依据，显著地提高抢救成功率， 并减轻了周围静脉反复穿插给病员带来的痛苦，但易造成血