低分子肝素治疗进展型脑梗死60例临床分析

1、低分子肝素治疗进展型脑梗死60例临床分析王东华（山西大同同煤集团三医院心血管神经内科 山西大同037008）【中图分类号】r743.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2011） 43-0049-02 【摘要】目的探讨低分子肝素对进展型脑梗死的临床疗效及安全性。方法观 察60例行低分子肝素治疗的患者（治疗组）治疗过程中的神经功能恢复情况及副 作用，并与60例常规治疗（对照组）进行对照观察。结果 治疗组总有效率明 显高于对照组（p<0.01）;且治疗过程中未发牛严重不良反应。结论 低分子肝 素治疗进展型脑梗死安全、有效，不良反应少。【关键词】脑梗死/治疗抗凝药低分子

2、肝素1资料与方法1.1资料2005年1月-2008年6月在我科住院的进展型脑梗死120例， 符合全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准，并行头颅ct 排除脑出血。入选标准：急性脑梗死发病72小时内入院，发病后48小时局灶功 能缺损症状进行加重的脑梗死病人。排除标准：ct排除脑出血或出血性梗死 者；伴有上消化道出血者；近斯手术、活动性出血及有出血倾向者；血小 板计数v50×109/l；明显的心源性脑栓塞者；严重全身疾病、严重高 血压者（收缩压26.7kpa,舒张压14.7kpa）及昏迷或大面积脑梗死者。1.2分组 将入选的120例进展型脑梗死患者随机分为两组。治疗

3、组60 例，其中男33例，女27例，年龄4574岁，平均59岁；伴高血压病25例，糖 尿病15例，高血脂20例；对照组60例，其中另32例，女28例，年龄46-75 岁，平均60岁；伴有高血压病23例，糖尿病18例，高血脂19例，按神经功能 缺损程度评分：治疗组重型20例，中型22例，轻型18例。对照组重型21例, 中型21例，轻型18例。两组发病年龄、发病时间、伴发疾病、既往史、神经功 能缺损程度经统计学处理差异无显著性（p0.05）,具有可比性。1.3治疗方法两组均给予静脉输注舒血宁注射液、胞二磷胆碱等药物 治疗，同吋给予调控血压、血糖、降血脂等治疗，有脑水肿者给予20%甘露醇脱 水。治疗

4、组在上述治疗的基础上加用低分子肝素钙2500u,皮下注射，每12小 吋1次，共治疗14天。1.4观察指标所有患者均于治疗前后化验血小板计数、出凝血时间、 抗凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿常规和肝肾功能等。并观察临床体征变化, 有无不良反应等临床情况。1.5疗效评定标准 根据全国第四次脑血管病学术会议制订的“脑卒中 患者临床神经缺损评分标准”和“临床疗效评定标准”评定疗效。在治疗前 和疗程结束后3天由专科医师对患者进行评分，以评价疗效。2结果治疗组治疗总有效率明显高于对照组(p<005)。治疗组治疗前后血小 板计数、肝肾功能、出凝血吋间、凝血酶原吋间无明显变化，但治疗组患者治疗 后

5、纤维蛋白原(2.23&plusmn;0.73g/l)比治疗前(3.82&plusmn;1.25g/l)显著下 降(t=6.59,p<0.01)o治疗组治疗期间仅1例岀现皮下瘀斑，未发现其他严重不 良反应。3讨论急性脑梗死是一种发病率和致死率很高的疾病，直接原因多为脑动脉硬 化血栓形成。脑梗死的症状人部分表现的都不相同，这些症状很多是轻微的，易 被忽略。脑梗死在发病早期和脑出血的治疗是截然不同的。进展型脑梗死是缺血性脑血管病的一个常见而严重的临床类型。其发展 机理包括：生化机理：当脑灌注下降至某一水平可导致缺血区及其周围谷氨酸 和甘氨酸蓄积，谷氨酸及其特异性受体的激活可启动

6、一系列由一氧化氮和自由基 介导的化学反应，最终导致细胞内钙离子浓度急剧升高，加重组织损伤和脑水肿; 血流动力学机理：血栓进展被认为是进展型脑梗死的基本机制之一，进展型微 血管阻塞可导致缺血中心区微循环显著降低；血压、侧支循环的程度、闭塞血管 的大小均与进展型卒中有关。进展型脑梗死发病初闭塞不完全，只表现部分症状, 随着闭塞进一步发展，破坏了缺血半暗带的侧支循环，使闭塞脑动脉范围扩人, 使尚存活中心区坏死，症状阶梯加重。低分子肝素钙具有抗凝、降纤、降血粘度、防止血小板聚集作用，能有 效地抑制凝血过程，同时还能增加脑血流量，是治疗进展型脑梗死的较为理想的 药物。从本组资料可以看出，低分子肝素治疗进

7、展型脑梗死比常规治疗有明显优 点，总有效率与对照组相比差异有高度显著性(p&t;0.01),这与国内文献报道 一致；其降低血浆纤维蛋片影响血液流变学与其抗血栓作用有关，治疗组治 疗后血浆纤维蛋白原明显降低，支持上述推断；用药前后血小板计数、出凝血吋 间、凝血酶原吋间无明显变化，表明低分子肝素对血小板数量及机能无明显影响, 证实了该药的安全性。因此，低分子肝素治疗进展型脑梗死疗效显著，安全可靠， 应用方便，值得在临床推广应用。参考文献i 中华神经科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点j中华神经科 杂志，1996, 29 (6)： 379-380. 中华神经学会，中华神经外科学会脑

8、卒中病人临床神经缺损评分标准(1995)j中华神经科杂志j996, 29 (6)： 381-383.王东华(山西大同同煤集团三医院心血管神经内科 山西大同037008) 【中图分类号】r743.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 43-0049-02 【摘要】目的探讨低分子肝素对进展型脑梗死的临床疗效及安全性。方法观 察60例行低分子肝素治疗的患者(治疗组)治疗过程中的神经功能恢复情况及副 作用，并与60例常规治疗(对照组)进行对照观察。结果 治疗组总有效率明 显高于对照组(p&lt;0.01);且治疗过程中未发生严重不良反应。结论 低分子肝 素治疗进展型脑

9、梗死安全、有效，不良反应少。【关键词】脑梗死/治疗抗凝药低分子肝素1资料与方法1.1资料2005年1月-2008年6月在我科住院的进展型脑梗死120例, 符合全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准并行头颅ct 排除脑出血。入选标准：急性脑梗死发病72小吋内入院，发病后48小吋局灶功 能缺损症状进行加重的脑梗死病人。排除标准：ct排除脑出血或出血性梗死 者；伴有上消化道出血者；近斯手术、活动性出血及有出血倾向者；血小 板计数v50&times;109/l；明显的心源性脑栓塞者；严重全身疾病、严重高 血压者(收缩压26.7kpa,舒张压14.7kpa)及昏迷或大面积脑梗死者。1

10、.2分组 将入选的120例进展型脑梗死患者随机分为两组。治疗组60 例，其中男33例，女27例，年龄45-74岁，平均59岁；伴高血压病25例，糖 尿病15例，高血脂20例；对照组60例，其中男32例，女28例，年龄46-75 岁，平均60岁；伴有高血压病23例，糖尿病18例，高血脂19例，按神经功能 缺损程度评分：治疗组重型20例，中型22例，轻型18例。对照组重型21例, 中型21例，轻型18例。两组发病年龄、发病吋间、伴发疾病、既往史、神经功 能缺损程度经统计学处理差异无显著性(p0.05),具有可比性。1.3治疗方法两组均给予静脉输注舒血亍注射液、胞二磷胆碱等药物 治疗，同吋给予调控血

11、压、血糖、降血脂等治疗，有脑水肿者给予20%甘露醇脱 水。治疗组在上述治疗的基础上加用低分子肝素钙2500u,皮下注射，每12小 吋1次，共治疗14天。1.4观察指标所有患者均于治疗前后化验血小板计数、出凝血时间、 抗凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿常规和肝肾功能等。并观察临床体征变化, 有无不良反应等临床情况。1.5疗效评定标准 根据全国第四次脑血管病学术会议制订的“脑卒中 患者临床神经缺损评分标准”和“临床疗效评定标准”评定疗效2。在治疗前 和疗程结束后3天由专科医师对患者进行评分，以评价疗效。2结果治疗组治疗总有效率明显高于对照组(p&lt;0.05)。治疗组治疗前后血小 板计数、

12、肝肾功能、出凝血吋间、凝血酶原时间无明显变化，但治疗组患者治疗 后纤维蛋白原(2.23&plusmn;0.73g/l)比治疗前(3.82&plusmn;1.25g/l)显著下 降(t=6.59,pv0.01)。治疗组治疗期间仅1例出现皮下瘀斑，未发现其他严重不 良反应。3讨论急性脑梗死是一种发病率和致死率很高的疾病，直接原因多为脑动脉硬 化血栓形成。脑梗死的症状大部分表现的都不相同，这些症状很多是轻微的，易 被忽略。脑梗死在发病早期和脑出血的治疗是截然不同的。进展型脑梗死是缺血性脑血管病的一个常见而严重的临床类型。其发展 机理包括：生化机理：当脑灌注下降至某一水平可导致缺血区及

13、其周围谷氨酸 和甘氨酸蓄积，谷氨酸及其特异性受体的激活可启动一系列由一氧化氮和自由基 介导的化学反应，最终导致细胞内钙离子浓度急剧升高，加重组织损伤和脑水肿; 血流动力学机理：血栓进展被认为是进展型脑梗死的基本机制之一，进展型微 血管阻塞可导致缺血中心区微循环显著降低；血压、侧支循环的程度、闭塞血管 的大小均与进展型卒中有关。进展型脑梗死发病初闭塞不完全，只表现部分症状, 随着闭塞进一步发展，破坏了缺血半暗带的侧支循环，使闭塞脑动脉范围扩大, 使尚存活中心区坏死，症状阶梯加重。低分子肝素钙具有抗凝、降纤、降血粘度、防止血小板聚集作用，能有 效地抑制凝血过程，同吋还能增加脑血流量，是治疗进展型脑梗死的较为理想的 药物。从本组资料可以看出，低分子肝素治疗进展型脑梗死比常规治疗有明显优 点，总有效率与对照组相比差异有高度显著性(p&lt;0.01),这与国内文献报道 一致3；其降低血浆纤维蛋白影响血液流变学与其抗血栓作用有关，治疗组治 疗后血浆纤维蛋白原明显降低，支持上述推断；用药前后血小板计数、出凝血吋 间、凝血酶原时