[所有分类]骨性关节炎的诊治ppt课件

1、成年人致残的第一大慢性疾病成年人致残的第一大慢性疾病骨性关节炎的诊治骨性关节炎的诊治OsteoarthritisOA 铁岭市中医院骨伤科 罗栋新vWHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%的医疗问题的医疗问题源于源于OAv 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病病v 60岁岁 患病率高达患病率高达50%v 75岁岁 患病率高达患病率高达80%v致残率高达致残率高达53%vOA已成为致残头号杀手！已成为致残头号杀手！中国越来越注重中国越来越注重OA的诊治的诊治中医定义：骨关节炎OA是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老

2、年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧关节等部位，该病亦称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。骨性关节炎的中医认识骨性关节炎属祖国医学骨性关节炎属祖国医学 “痹证范畴，与痹证范畴，与“鹤鹤膝风、膝风、“骨痹、骨痹、“筋痹相类似。筋痹相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾缺乏或劳损、外伤损伤气血，复骨；老年肝肾缺乏或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿受风

3、寒湿(热热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的根本病机。故治当以闭阻，筋骨失荣为本病的根本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。络为辅。中医学以为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、中医学以为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。气滞血瘀、风寒湿阻等有关。云云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚那么风寒湿气袭之。那么风寒湿气袭之。骨关节炎OA病因原发性OA： 易患要素：年龄 55岁 多发性别 肥胖BMI)种族性激素继发性继发性OA先天性

4、发育异常先天性发育异常关节内骨折，半月关节内骨折，半月板破裂板破裂肢膂力线异常先肢膂力线异常先天、后天天、后天感染性关节炎后继感染性关节炎后继发发骨坏死后继发骨坏死后继发OA好发部位和不常受累的关节好发部位和不常受累的关节v脊柱脊柱 1.颈椎颈椎 好发于好发于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1。v 2.腰椎腰椎 好发于好发于L4-5，L-S1，L3-4。v 外周关节外周关节 v 1.手手Heberden结节。拇腕掌关节。结节。拇腕掌关节。v 2.髋关节髋关节 疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，会阴和膝内疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，会阴和膝内侧。髋关节内收外展、内旋妨碍，但尚可屈曲。侧。髋关

5、节内收外展、内旋妨碍，但尚可屈曲。v 3.膝关节膝关节 肥胖女性。肥胖女性。v 4.足足 特别是第一跖趾关节。特别是第一跖趾关节。v 四、不常受累的关节四、不常受累的关节 肩、肘、腕、掌指关节和踝关节。肩、肘、腕、掌指关节和踝关节。实验室检查实验室检查X线检查线检查膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎髋臼发育不良髋臼发育不良x线丈量线丈量髋关节骨关节炎 OA的诊断和评价流程的诊断和评价流程医生临床思想的训练和掌握诊治方医生临床思想的训练和掌握诊治方法法膝关节膝关节OA诊断规范诊断规范 1近近1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛 2X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨线片站立或负重

6、位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化下骨硬化 和或囊性变、关节缘骨赘构成和或囊性变、关节缘骨赘构成 3关节液至少关节液至少2次清亮、黏稠，次清亮、黏稠，WBC2000个个/ml 4中老年患者中老年患者40岁岁 5晨僵晨僵30 min 6活动时有骨摩擦音感活动时有骨摩擦音感 符合符合1+2条或条或1+3+5+6条或条或1+4+5+6条条 诊断膝关节诊断膝关节OA 膝关节的解剖构造髋关节髋关节OA诊断规范诊断规范v非药物与药物结合非药物与药物结合 必要时手术治疗必要时手术治疗v 治疗应个体化治疗应个体化v 结合病人本身情况结合病人本身情况 选择适宜治疗方选择适宜治疗方案案v 如如 年龄年龄 性别性别 体

7、重体重 危险要素危险要素v 病变部位及程度病变部位及程度目的目的v控制疼痛控制疼痛v改善功能改善功能v提高与生命相关的安康质量提高与生命相关的安康质量v防止治疗中的不良反响防止治疗中的不良反响非药物治疗是药物治疗手术治疗的根非药物治疗是药物治疗手术治疗的根底底手杖拐杖助行器剂剂如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治疗 部分药物治疗部分药物治疗 适用于手和膝关节适用于手和膝关节OA 采用口服药前建议首选部分药物治疗采用口服药前建议首选部分药物治疗NSAIDs类药物类药物Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Sup

8、pl 49):7. 花生四烯酸花生四烯酸COX-1(根底酶)COX-2(诱导酶)胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞非选择非选择NSAIDs抑制剂抑制剂 NSAIDs治疗危险要素评价治疗危险要素评价 NSAIDs包括非选择性包括非选择性NSAIDs和选择性和选择性 COX-2抑制剂。口服抑制剂。口服NSAIDs抗炎抗炎镇痛药物的疗效和副作用在个体患镇痛药物的疗效和副作用在个体患者中不完全一样，应参阅药物阐明者中不完全一样，应参阅药物阐明书并评价书并评价NSAIDs的危险要素的危险要素 附表：附表： NSAIDs治疗的危险要治疗的危险要素素NS

9、AIDs治疗中治疗中上消化道危险要素的评价高危上消化道危险要素的评价高危1高龄（年龄 65岁） 2长期应用 3口服糖皮质激素 4上消化道溃疡、出血病史 5使用抗凝药 6酗酒史 1高龄（年龄 65岁） 2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作） 3心血管病史 4肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） 外科治疗外科治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于病症时间短，关节关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于病症时间短，关节 力线力线陈列正常，中度病症的骨关节炎。陈列正常，中度病症的骨关节炎。对骨关节炎病症严重者，非手术治疗无效，进展性对骨关节炎病症严重者，非手术治疗无效，进展性活动受限，经检查后，可采取以下手术治疗。活动受限，经检查后，可采取以下手术治疗。关节镜手术截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎