第05章麻醉病人的护理

1、v安全安全v无痛无痛v精神安定精神安定v适度肌肉松驰适度肌肉松驰一、全身麻醉一、全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉v气管插管气管插管v密闭通路密闭通路 静脉麻醉静脉麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻简称腰麻 经腰经腰L3L4或或L4L5间隙穿刺给药间隙穿刺给药 半身麻醉效果半身麻醉效果硬外麻硬外麻 节段范围内麻醉节段范围内麻醉应用范围较广应用范围较广 表面麻醉表面麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 （一针技术一针技术）区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及

2、既往重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等病史等 2.了解病人心理状况了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用常用第一类第一类(I)：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类第二类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。第三类第三类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，：病人的心、肺、肝、肾等

3、实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。谨慎。第四类第四类()：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。险。第五类第五类(V)：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。术异常危险。注：如为急症手术，则在评定的级别后加注：如为急症手术，则在评定的级别后加E，以资区别。，以资区别。1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。纠正生理紊

4、乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。同。 目的：为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道目的：为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：择期和限期手术：禁食禁食12小时、禁饮小时、禁饮4小时小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。稳定病人情绪稳定病人情绪加强麻醉效果加强麻醉效果减少麻药的毒副作用减少麻药的

5、毒副作用(抑制分泌、反射抑制分泌、反射)使麻醉过程平稳使麻醉过程平稳 v抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。v抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。停。v全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。v由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。人不宜使用，而改用东莨菪碱。v常用阿托品常用阿托品0.5mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.3mg，麻醉前，麻醉前30分钟肌内注射

6、。分钟肌内注射。v有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。药毒性反应。v为各种麻醉前常用药物。为各种麻醉前常用药物。v一般用苯巴比妥钠一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉（成人剂量），麻醉前前30分钟肌内注射。分钟肌内注射。 v有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。松弛作用。v有一定的抗局麻药毒性的作用。有一定的抗局麻药毒性的作用。v成人常用安定成人常用安定510mg或氟哌利多（氟哌啶）或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前，麻醉前30分钟肌内注射。分钟肌内注射。 v能与全麻药起协同作用，从而减少

7、麻药用量。能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。v于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。v椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术的内脏牵拉反应。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术的内脏牵拉反应。v于局麻前使用，可强化麻醉效果。于局麻前使用，可强化麻醉效果。v成人常用度冷丁成人常用度冷丁50100mg肌内注射，或吗啡肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。皮下注射。v因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，产妇及呼吸功能障明显，故小儿、老年人应慎用，产妇及呼吸功能障碍者禁用。碍者禁用。（一）了解手术过

8、程（一）了解手术过程（二）身体状况评估（二）身体状况评估1.全身麻醉的并发症全身麻醉的并发症2.椎管内麻醉主要并发症椎管内麻醉主要并发症3.局部麻醉并发症：局部麻醉并发症：导致毒性反应的原因导致毒性反应的原因1体位体位 2维护体温正常维护体温正常3防止意外损伤防止意外损伤4饮食饮食 5吸氧吸氧 6其他其他1意识、精神意识、精神2生命体征生命体征 3液体出入液体出入4肢体感觉、运动肢体感觉、运动5其他情况其他情况 1.维持呼吸功能维持呼吸功能 2.维持循环功能维持循环功能3.防治腰麻后头痛防治腰麻后头痛 4.配合防治局麻药中毒配合防治局麻药中毒(极量极量)5.缓解疼痛（如缓解疼痛（如PCA的应用）的应用）6.其他对症处理其他对症处理病例分析病例分析v患者女，患者女，18岁，既往身体健康。因混合痔，岁，既往身体健康。因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利利多卡因多卡因54毫升注射于痔