关于胃肠镜的几点看法

1、关于胃肠镜因为不了解，所以才无所畏惧！因为不了解，所以才有了悲痛！在临床工作中，消化科医生经常会被问到这样的一些问题：我消化道很好，一点不舒服的症状都没有，是不是就可以不用查胃肠镜？我的直系亲属患有食管癌（或胃癌、结肠癌），请问我自己应该从什么吋候开始查胃肠镜？需 要每年都查吗？很早之前我就萌生了写一篇科普文章，讲述一下关于消化道早癌与胃肠镜筛查之间的关系, 但是一直没有动笔，直到最近收治了一位以咳嗽、憋气为主要症状的年轻女性根据中国肿瘤登记年报显示，我国常见的消化道肿瘤中，胃癌、结直肠癌分别位列第一、第二。近20年来，我国的消化道肿瘤发病率呈持续性上升趋势，且肿瘤患者的预后与 肿瘤的分期密切

2、相关。简单说就是：早期肿瘤的患者预后好，晚期肿瘤的患者，尤其是已经 发生转移，生存率很低。那么，如何发现早期肿瘤呢？一、什么是胃肠镜？胃肠镜是用來做什么的？1什么是胃肠镜？胃肠镜，顾名思义，就是胃镜、肠镜（如下图所示），这两个镜子并不是同一根镜子， 如果使用错了，可是要出大笑话啦。胃镜从口腔进入，经过食管、胃，到达十二指肠，所以可以检查食管、胃以及部分十 二指肠。肠镜从肛门进入，逆时针方向经过直肠、结肠，到达回盲部，所以可以检查直肠、结肠、盲 肠和回肠末端。anatomy of the large intestine胃镜和肠镜的检查前准备工作也不一样呢!做胃镜z前必须空腹，而做肠镜z前必须喝泻

3、药, 否则胃内有大量食物覆盖在胃粘膜表面，肠道内积存着大便覆盖在结肠粘膜表面，无法观察 （胃内的食物还可以引起误吸入气道!）。这就好比是你要观察一幅壁画，但是有很多杂物堆积 在壁画面前，你看都看不到，何谈”观察”！2. 我们为什么要发明胃肠镜，或者说：胃肠镜是用来做什么的？胃肠镜是消化内科最伟大的发明，没有之一（仅代表作者观点），同时也是医学内窥镜家 族的重要成员。随着医学的进步，内窥镜家族的成员也迅速壮大，我们先来看看这个家族的 其他成员以及都是做什么的一一呼吸科有气管镜，可以直视气管内的病变;胸外科有胸腔镜, 对以直视胸腔内的病变；膀胱镜、输尿管镜对以直视膀胱和输尿管内的病变；腹腔镜可以采

4、 用微创的方式治疗腹腔内多种疾病，避免了很多过去不得不采用的开腹手术（如胆囊切除术、 胃切除术等）。可以毫不夸张地说，内窥镜使医生不仅能够采用无创或者微创的方式“看见” 病变，还可以将可疑病变取活检并送病理以明确诊断。而胃肠镜就是内窥镜中的杰出代表（还包括十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜等），这 些消化内镜是消化科医生发现胃肠道“早期癌变”的最有力武器，它可以帮助消化科医生真 真切切地看到即将癌变或u经癌变的细胞，如果符合内镜下治疗的标准，还可以采用微创的 手段及时将癌变细胞切除。二、为什么要提倡体检的时候就要做胃肠镜？可不可以等到我出现不舒服的症状时，再考虑 做胃肠镜呢？1为什么很多人畏

5、惧做胃肠镜？我认为主要和胃肠镜会引起不同程度的不舒服有关。由于消化道是空腔脏器，所以在空 腹或清洗肠道后，必须通过胃肠镜注入一定的气体才能将胃腔、肠腔撑开到合适的程度，所 以部分患者会有腹胀的感觉。此外，胃镜会引起不同程度的恶心，尤其在咽喉部敏感的患者 当中，所以做胃镜前会给患者含服利多r因胶浆在咽喉部，起到局部麻醉、降低敏感性的作 用；肠镜在操作过程中会引起不同程度的腹胀、腹部不适等，偶有轻度腹痛。出现上述所有这些不适的几率和程度，主要取决于以下两方面： 患者的差异性：有的患者对痛觉异常敏感，或者有腹部手术史（如:阑尾炎、剖腹产等），那 么出现上述不适的几率可能就会大些； 医生的操作手法和操

6、作时间长短：这一点非常好理解一一手法娴熟的大师级医生，患者不 舒服的感觉肯定会少一些。但大师毕竟是极其少数，而患者人群是极其多数，以极其少数 pk无穷多数，知其不然也2.为什么不建议等到出现明显不适的时候才考虑做胃肠镜？ 一一胃肠镜时机的选择：冃前国 际上的主流观点一致认为，普通人群在45-50岁应开始接受胃肠镜的检查，无论有没有症状。 然而对于有消化道肿瘤家族史的人群，建议尽早行胃肠镜筛查，依据筛查的结果，与消化科 医生制定有针对性的随访吋i'可，不可-概而论。对于普通人群，建议体检的时候要考虑做胃肠镜筛查的原因，主要出于以下几点考虑： 肿瘤是可怕的。它的可怕在于它來的悄无声息、毫无

7、征兆。一旦出现呕血、便血、包块、 身体消瘦等症状的时候，往往已经发生全身转移！全世界都拿肿瘤转移束手无策。 肿瘤的发病率高。有报道指出，食管癌、胃癌、结肠癌的发生率远远高于其他肿瘤。而且, 没有家族史并不等于不会得肿瘤，肿瘤也不绝对是老年人的代名词！年轻患者的肿瘤发生率 正在逐年升高； 早期发现、早期治疗是影响肿瘤患者预后的最关键因素。在这个阶段，患者是不会有非常 特异性的不舒服（后面会告诉你为什么）。3. 胃肠镜需要每年都做吗？当然不需要！做胃肠镜的频率取决于你上一次胃肠镜的结臭（包括病理结果）。具体因人 而异，详情请携带您的胃肠镜检查结杲，咨询消化内科专科医生。（切勿咨询七大姑、八大 姨）

8、 三、什么是消化道癌？它从哪里來，又要到哪里去？我们怎么预防它？1什么是消化道癌？消化道癌是起源于消化道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，通常为单细胞克隆 性生长，简单地说就是先有一个细胞发生癌变，然后这个癌变的细胞不停地自我克隆、自我 复制，最终长成了一个大瘤子，在这个飞速生长的过程当屮，由于营养供给远远难以满足肿 瘤细胞快速增长的需求，所以肿瘤细胞突破血管，进入血液循坏，转移至其他组织器官。2.问大家一个问题:你心目小的肿瘤应该长成什么样子? 一块看一看癌症到底长啥样，和你想彖的是否一样？ 我们传统上认为肿瘤应该长成下面这个样子： 通过结肠镜观察的正常结肠腔：蜡肠斥:实际上，上面的理解也没有错，只是

9、这些肿瘤细胞都已经长成气候了！我们几乎已经不能奈 何它们了（唉二想吃点啥吃点啥、想喝点啥喝点啥吧（在这个时期，患者可能会出现一些腹痛、腹胀、便秘、消瘦等症状，大便潜血试验阳性）接下来，咱们还是看看上面那些面目狰狞的恶魔，它们在婴儿期尚未癌变之前，到底长啥样 子吧。（在这个时期，患者很少、很少会出现不舒服的症状，但它们都会发展成结肠癌!）简单地说，早期癌变在白光下，通常表现为黏膜颜色的改变（与周围整肠黏膜相比）、血管纹 理的改变，需要进一步应用色素内镜、放大内镜等技术进一步硏究，但最终依靠活检病理来 确定诊断。四、消化科医生是如何发现早期癌变的？1. 通过胃镜、肠镜的筛查，消化科医生通过自己敏锐

10、的眼睛，发现早癌或者可疑病变，进 一步取活检并送病理科以明确诊断！我们手里的武器有：白光内镜、色素内镜、电子染色内 镜、放大内镜我们绞尽脑汁，花费了大量人力、物力、财力，不停地开发新技术、新设备，就是为了 能够揭开早期癌变的神秘面纱，实在是因为早期癌变太狡猾、太隐蔽了！我们用眼睛都不能 200%确定的早期癌变，可想而知，它怎么会引起患者不舒服的症状？ ！（这就是为什么早期 癌变，患者不会有任何特异性的临床症状，这也就是建议大家体检时，考虑胃肠镜的原因）。 它就像韬光养晦的大坏蛋，在它生命的最早期，也是它最脆弱的时候，它把自己很好地隐蔽 起来，不让任何人发现，它自己拼命汲取周i韦i正常细胞的营养

11、、生成自己的滋养血管，等到 它根深叶茂的那一天，它就可以为所欲为了。2. 消化道肿瘤相对于其他肿瘤的特殊性，可以预防！在胃肠镜的帮助下，消化科医生可以直面最凶残的敌人一一肿瘤！在癌变细胞尚处于 萌芽期的时候，就发现它、切除它，从而根治它！从这个意义上来说，消化道肿瘤比起其他 肿瘤而言，具有可预防性。当然，还有生活方式、饮食习惯等方而的干预因素。五、结语：虽然在临床工作中遇到太多的消化道肿瘤患者，发现并确诊的时候就已经是全身转移 了，但最终下定决心写这篇科普文章，是因为前两天在监护室收进来一个32岁的年轻女性, 高知白领，典型的“白富美”，在北京非常有名的一家投资公司做股票分析业务，因为间断 干

12、咳2月，加重伴呼吸困难2天入院，肺ct提示双肺多发的边缘模糊的结节影，纵膈多发 肿大淋巴结，自诉病程屮曾出现右侧锁骨上一个“包”，自行消退后未再理会，入院后完善 检查及淋巴结活检,最终确诊为胃癌伴全身多发转移!我依然清晰地记得她住进监护室当天, 我们之间的对话： 问：你每年定期体检吗？ 回答：差不多吧，一般都是单位组织在某某商业体检中心检查。m：做哪些检查了？最近一次胸片或肺ct是什么时候做的？冋答：没做过肺ct,只是前儿年查过一次胸片说没事。儿个戶前在同一家商业体检中心做 体检的时候，ta（指体检人员）听了听肺脏说没事，就没再继续做检查。我顿时无语了最后，在家属的强烈要求下，没有告诉她病情，而且从她那双眼神中，估计她仍然没有意识 到自己病情的严重性（拜托，都已经住进icu 了!），只是在我的脑海里不停地发酵一些问题：“如果她能够早儿年体检时候去大医院做了胃镜，如果她发现右侧锁骨上长“包” 了之后能 去大医院详细看一下，如果她能够更关注自己身体的变化，如果她能够了解一些医学方面的 常识” 另外，我转身看了一眼窗外已经堵成停车场一样的马路，那就再举一个汽车的例子吧。我们 都知道，汽车需要定