乳糜尿业务学习

1、业务学习业务学习地点：泌尿科示教室地点：泌尿科示教室内容：乳糜尿内容：乳糜尿参加人员：全体护理人员参加人员：全体护理人员疾病概述乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆，故名。或似泔水、豆浆，故名。乳糜尿发病年龄以乳糜尿发病年龄以30603060岁为最高。岁为最高。乳糜尿的复发率较高，据有关报道乳糜尿的复发率较高，据有关报道一般在一般在20%30%20%30%左右，其复发的原左右，其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明，感冒发热、胎前产后等。经验证明，农村大忙季节（劳累）、季节前后农村大忙季节（

2、劳累）、季节前后（多脂餐）复发较多。（多脂餐）复发较多。疾病描述 从肠道吸收的乳糜液脂肪皂化后的液体，不能按正常淋从肠道吸收的乳糜液脂肪皂化后的液体，不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系统淋巴管中，使淋巴巴道引流至血液，而逆流至泌尿系统淋巴管中，使淋巴管内压增高、曲张、破裂。乳糜液溢入尿中，使尿色呈管内压增高、曲张、破裂。乳糜液溢入尿中，使尿色呈乳白色，临床称乳白色，临床称乳糜尿乳糜尿。因含乳糜液量的不同，尿色可。因含乳糜液量的不同，尿色可乳白色厚酪样或色泽稍混浊；如乳糜液中含血量较多呈乳白色厚酪样或色泽稍混浊；如乳糜液中含血量较多呈粉红色，临床上称乳糜血尿；若合并感染称乳糜脓尿。粉红色

3、，临床上称乳糜血尿；若合并感染称乳糜脓尿。乳糜尿在体外静止后分三层，上层脂肪；中层乳白色，乳糜尿在体外静止后分三层，上层脂肪；中层乳白色，有小颗粒凝块悬浮在其中；下层为红色或粉红色，内含有小颗粒凝块悬浮在其中；下层为红色或粉红色，内含红细胞或脓细胞。乳糜尿加乙醚充分，混匀尿液转为澄红细胞或脓细胞。乳糜尿加乙醚充分，混匀尿液转为澄清为真乳糜尿，否则称假乳糜尿，见于尿中含过多无极清为真乳糜尿，否则称假乳糜尿，见于尿中含过多无极盐类，或者合脂肪滴或大量脓球。盐类，或者合脂肪滴或大量脓球。症状体征 反复发作的乳白色尿、伴血尿，是在高脂肪餐或劳累后反复发作的乳白色尿、伴血尿，是在高脂肪餐或劳累后诱发或加

4、重，有其它丝虫病症状。诱发或加重，有其它丝虫病症状。病人常有丝虫病流行区居住史或丝虫感染史。尿液呈乳病人常有丝虫病流行区居住史或丝虫感染史。尿液呈乳白色或酱油色，或夹杂有乳糜凝块，静置后上浮脂滴。白色或酱油色，或夹杂有乳糜凝块，静置后上浮脂滴。多呈间歇性发作，严重者可呈持续性，每次持续数日或多呈间歇性发作，严重者可呈持续性，每次持续数日或数周。常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。出现数周。常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。出现单侧或双侧腰背部酸胀或钝痛，有时可因乳糜块和血块单侧或双侧腰背部酸胀或钝痛，有时可因乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛；如阻塞尿道，还可发生排尿阻塞输尿管而发生肾绞

5、痛；如阻塞尿道，还可发生排尿困难或尿潴留。长期反复发作的乳糜尿可出现乏力、消困难或尿潴留。长期反复发作的乳糜尿可出现乏力、消瘦、水肿、贫血等营养不良症状。瘦、水肿、贫血等营养不良症状。 疾病病因 目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。巴管，造成淋巴管损害而成。 乳糜尿的病因有两大类：乳糜尿的病因有两大类： 非寄生虫性，如结

6、核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。寄生虫寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏性，绝大多数由于丝虫病所致。现今认为乳糜尿系班氏丝虫常见并发症，可发生于急性期及慢性期；国内资料丝虫常见并发症，可发生于急性期及慢性期；国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症，但为数极少。囊内并发症，但为数极少。诊断检查 1.1.详询详询有无丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹有无丝虫病流行区居住史、或肿

7、瘤、结核、胸腹部外伤等病史，反复发作的乳白色尿、伴血尿，是否在部外伤等病史，反复发作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重，有无其它丝虫病症状，高脂肪餐或劳累后诱发或加重，有无其它丝虫病症状，经过何种治疗，疗效如何。经过何种治疗，疗效如何。2.2.尿液检查尿液检查 尿液在玻璃容器内静置后可分尿液在玻璃容器内静置后可分3 3层：上层为层：上层为白色脂质，中层为乳糜块，底层为红、白细胞。尿蛋白白色脂质，中层为乳糜块，底层为红、白细胞。尿蛋白阳性，尿乳糜试验阳性阳性，尿乳糜试验阳性( (尿标本中加入乙醚后混浊消失尿标本中加入乙醚后混浊消失，离心后上有脂肪环，离心后上有脂肪环) )。尿中

8、微丝蚴检查可阳性。尿中微丝蚴检查可阳性。 3.3.血液检查血液检查 夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。 诊断检查 4.4.膀胱镜检查膀胱镜检查 嘱病人检查前嘱病人检查前2 23h3h进高脂性食物，如油进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。待看到尿液呈乳煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳。另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂

9、尿作镜检及乳糜试验。逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。糜试验。逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。 5.5.淋巴造影淋巴造影 可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位、数目和程度。通常采用经足背淋巴管造影。正常淋位、数目和程度。通常采用经足背淋巴管造影。正常淋巴造影时，肾区无造影剂显示，乳糜尿病人患侧可显示巴造影时，肾区无造影剂显示，乳糜尿病人患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张，可见肾盂肾盏轮廓肾蒂淋巴管迂曲扩张，可见肾盂肾盏轮廓; ;腹膜后淋巴腹膜后淋巴管粗细不均，甚至呈竹节状管粗细不均，甚至呈竹节状; ;淋巴结可有充盈缺损。淋巴结可有充盈缺损。治疗方案 1

10、.1.若血液检查证明有丝虫病，应予药物治疗。若血液检查证明有丝虫病，应予药物治疗。 2.2.发作期间应取头低脚高位卧床休息，并给予低脂肪、发作期间应取头低脚高位卧床休息，并给予低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。高蛋白、高维生素饮食。 3.3.乳糜块引起尿道梗阻时，可经膀胱镜冲洗。乳糜块引起尿道梗阻时，可经膀胱镜冲洗。 4.4.1%1%2%2%硝酸银溶液硝酸银溶液5m15m1灌洗肾盂，保留灌洗肾盂，保留2 23min3min后再以后再以生理盐水冲洗，间隔生理盐水冲洗，间隔1 12 2周施行周施行1 1次。次。 5.5.中草药治疗常以荠菜为主，加用赤芍、篇蓄、黄精、中草药治疗常以荠菜为主，加用赤芍、篇

11、蓄、黄精、萆薜、凤尾草、碧玉散，可泡饮或煎服。萆薜、凤尾草、碧玉散，可泡饮或煎服。 6.6.反复发作病情严重、且经上述治疗无效者，可施行手反复发作病情严重、且经上述治疗无效者，可施行手术治疗，包括术治疗，包括肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术、腰干淋巴管腰干淋巴管精索内静脉精索内静脉( (或卵巢静脉或卵巢静脉) )吻合术吻合术。术前准备术前准备1.术前应经膀胱镜检查证实乳糜尿由一侧或双侧输尿管口喷出，明确乳糜尿来自何侧肾脏，以便决定手术在何侧进行，或行淋巴系造影，证实何侧肾蒂淋巴管曲张。2.合并尿路感染者，应用抗生素控制。手术步骤手术步骤1.1.体位体位侧卧位。侧卧位。2.2.切

12、口、显露切口、显露经第经第1111肋间切口分离肾脏，充分显露肾蒂，检查肾肋间切口分离肾脏，充分显露肾蒂，检查肾蒂淋巴管有无扩张，肾蒂周围组织有无淋巴水肿。然后将蒂淋巴管有无扩张，肾蒂周围组织有无淋巴水肿。然后将0.5%0.5%伊文伊文思蓝思蓝1ml1ml注入肾蒂周围组织，注入肾蒂周围组织，5 5分钟后肾蒂淋巴管即可显示。分钟后肾蒂淋巴管即可显示。3.3.分离、结扎及切断肾蒂淋巴管分离、结扎及切断肾蒂淋巴管用弯或直角止血钳将肾蒂淋巴管用弯或直角止血钳将肾蒂淋巴管及疏松组织从肾动、静脉周围以及动、静脉之间分离，分别结扎后及疏松组织从肾动、静脉周围以及动、静脉之间分离，分别结扎后切断，使肾盂及输尿管

13、上端与周围的疏松组织分离。切断，使肾盂及输尿管上端与周围的疏松组织分离。4.4.分出一支较粗的肾蒂淋巴管分出一支较粗的肾蒂淋巴管在精索内（卵巢）血管附近仔细检在精索内（卵巢）血管附近仔细检查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可将其分离和切断。用小血管查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可将其分离和切断。用小血管夹暂时夹住有乳糜液流出的近侧断端，准备吻合。用丝线结扎远侧夹暂时夹住有乳糜液流出的近侧断端，准备吻合。用丝线结扎远侧断端。断端。手术步骤手术步骤5.5.分离精索内（卵巢）静脉分离精索内（卵巢）静脉分离该静脉，并在距下腔静脉（右）分离该静脉，并在距下腔静脉（右）或肾静脉（左）入口或肾静脉（左）入口

14、6 68cm8cm处切断该静脉。用小血管夹暂时将近处切断该静脉。用小血管夹暂时将近心端夹住，并剥除静脉断端外膜，用生理盐水冲洗管腔（注意勿心端夹住，并剥除静脉断端外膜，用生理盐水冲洗管腔（注意勿损伤血管内膜）。将远心端静脉结扎。损伤血管内膜）。将远心端静脉结扎。6.6.淋巴管与精索内（卵巢）静脉端端吻合淋巴管与精索内（卵巢）静脉端端吻合将欲吻合的粗大淋巴管将欲吻合的粗大淋巴管近侧端与静脉的近心端用近侧端与静脉的近心端用7-07-0号尼龙线先作三定点牵引，然后加号尼龙线先作三定点牵引，然后加针作间断缝合，使吻合口边缘外翻。在结扎最后一条缝线之前，针作间断缝合，使吻合口边缘外翻。在结扎最后一条缝线

15、之前，应开放淋巴管端小血管夹，驱除管腔内空气，以防气栓。结扎后应开放淋巴管端小血管夹，驱除管腔内空气，以防气栓。结扎后，如吻合口通畅，即可见淋巴液经吻合口流入精索内（卵巢）静，如吻合口通畅，即可见淋巴液经吻合口流入精索内（卵巢）静脉。脉。7.7.固定肾脏固定肾脏用用3-03-0铬制肠线于肾下及背侧包膜作荷包缝合，将缝铬制肠线于肾下及背侧包膜作荷包缝合，将缝线固定缝合于腰大肌的深面。将肾周围筋膜缝合，肾周围间隙放线固定缝合于腰大肌的深面。将肾周围筋膜缝合，肾周围间隙放香烟引流。香烟引流。术后处理1.1.术后卧床数日以利肾脏与周围组织粘连固定。引流在术后卧床数日以利肾脏与周围组织粘连固定。引流在术后术后2 23 3日拔除。日拔除。2.2.抗生素预防感染。抗生素预防感染。3.3.观察尿液，判断疗效。观察尿液，判断疗效。预后及预防预后及预防1 1饮食宜清淡，如：米粥、红枣糯米粥、面条、面包等饮食宜清淡，如：米粥、红枣糯米粥、面条、面包等，其他