食管癌病例讨论

1、病例讨论病例讨论食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有类生命安全。每年全世界大约有20余余万人死于万人死于 食管癌，其中我国有约食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。分。临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神

2、经声音嘶哑 3.侵入主动脉大呕血 4.侵入气管食管气管瘘临床表现 体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。食管入口处食管入口处( (距中距中切牙切牙15cm)15cm)气管分叉处气管分叉处( (距中切距中切牙牙25cm)25cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处( (距中距中切牙切牙40cm)40cm)食管的生理狭窄食管癌好发部位及发病率9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段 食管的毗邻 颈段：前：气管膜部、甲状颈段：前：气管膜部、甲状腺腺

3、 叶叶（前外侧）（前外侧） 侧：颈动脉鞘、侧：颈动脉鞘、喉返喉返 n n、甲下血管甲下血管 （左：（左：胸导管末端）胸导管末端） 后：椎前筋膜后：椎前筋膜 胸段食管的毗邻胸段胸段的前方：气管、气管的前方：气管、气管杈杈、左喉返神经、左主支、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈左心房、和膈。胸段食管后方毗邻 奇静脉、半奇静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。及淋巴结等。胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末下动脉、主动

4、脉弓末段、胸主动脉一段、段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸导管上份、左纵隔胸膜。胸膜。胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。别形成食管前、后从。扩散和转移扩散和转移1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2 2）淋巴转移）淋巴转移( (主要主要) ) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结

5、胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。骼、肾上腺等。颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁贲门贲门 食管淋巴示意图食管淋巴示意图外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器器 质性病变、无远处转移，都应考虑手质性病变、无远处转移

6、，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说术。至于病变长度，一般来说7cm切除率降低，但这都是相对切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除的肿瘤也能切除 消化道重建胃代食管术横结肠代食管术 姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术横结肠代食管术横结肠代食管术食管腔内置管术食管腔内置管术胃造瘘术胃造瘘术食管胃转流吻合术食管胃转流吻合术放射治疗：放射治疗： 单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治

7、度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。疗。 但有下列情况不能放疗：但有下列情况不能放疗： 恶液质；恶液质； 完全梗阻；完全梗阻； 有穿孔可能或形成瘘管；有穿孔可能或形成瘘管； 远处转移远处转移术后并发症术后并发症1.1.吻合口瘘：吻合口瘘：最严重并发症最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等单纯放疗： 五年生存率 上段8-16%术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗： 术中切除不彻底者食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道癌患者是六十岁以上的老人。性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例约为四比一。吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加食道癌的发病机率。酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增加患食道癌