重点专科协作组

1、襄阳市中医医院国家中医重点襄阳市中医医院国家中医重点专科护理协作组工作方案专科护理协作组工作方案 2012年重点专科相关工作 中国中医科学院广安门医院 北京中医药大学广安门医院 杭州市中医院 中国中医科学院西苑医院2012年重点专科相关工作 建立了中医护理专科协助组的组织构架； 建立了联络网； 对13个疾病中医护理进行了梳理、征求意见和论证； 疾病组成员单位有912个医院组成。2013年工作计划 临床应用：第一批13个病种中医护理方案 方案梳理：第二批4个病种中医护理方案临床应用：第一批13个病种中医护理方案 中风（脑梗死急性期）中风（脑梗死急性期） 中风（脑梗死恢复期）中风（脑梗死恢复期）

2、眩晕（原发性高血压）眩晕（原发性高血压） 胸痹心痛病胸痹心痛病 心衰病（心力衰竭）心衰病（心力衰竭） 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期） 胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛（慢性胃炎） 肾风（肾风（IgA肾病）肾病） 消渴病（消渴病（2型糖尿病）型糖尿病） 肺癌肺癌 项痹并（神经根型颈椎病）项痹并（神经根型颈椎病） 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 臁疮（下肢溃疡）臁疮（下肢溃疡）举例肺癌组长：中国中医科学院广安门医院成员：安徽中医学院一附院 兵团医院 大连中医院 湖南省中医药研究院附院 天津市南开医院 中国中医科学院广安门医院 浙江中医药大学附属第二医院 重庆中医院 淄博

3、市中医院举例肺癌一、常见症候要点（一）肺脾气虚证（二）肺阴虚证（三）气滞血瘀证（四）痰热阻肺证（五）气阴两虚证举例肺癌一、常见症候要点（一）肺脾气虚证 久咳痰稀、神疲乏力、浮肿便溏、舌 质淡苔薄、边有齿痕（二）肺阴虚证 干咳痰少、潮热盗汗、口干口渴、舌 赤少苔或舌体瘦小、苔薄举例肺癌二、常见症状/症候施护1.咳嗽/咳痰2.咯血3.发热4.胸痛5.气促胸闷6.便溏7.纳呆8.便秘9.恶心呕吐举例肺癌二、常见症状/症候施护1.咳嗽/咳痰 观察呼吸咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。 保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。 咳

4、嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。 协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。举例肺癌三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（二）特色技术举例肺癌三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（一般原则见附录）1.内服中药（专科病的特殊性）止咳糖浆：不稀释；避免污染瓶口；阴凉避光处存放。益肺清化膏：饭后半小时；忌辛辣、油腻食物。

5、肺瘤平膏：饭后半小时温水冲服，腹泻、咳血者忌用。举例肺癌三、中医特色治疗护理（一）药物治疗2.注射给药（专科用药）康莱特注射液： 对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用； 建议使用中心静脉置管给药； 使用带终端滤器的一次性输液器。举例肺癌三、中医特色治疗护理（一）药物治疗2.注射给药（专科用药）榄香烯注射液： 稀释后宜在4小时内输注完成； 建议使用中心静脉置管给药。举例肺癌三、中医特色治疗护理（二）特色技术（一般操作注意事项见附录）1.中药外敷遵医嘱阿是穴贴敷；保留时间68小时。2.耳穴贴压（耳穴埋豆） 3.穴位按摩 4.艾灸5.中药泡洗6.中药离子导入举例肺癌四、健康教育（一）生活起居 （二）

6、饮食指导（三）情志调理举例肺癌四、健康教育（二）饮食指导1.肺脾气虚证： 进食补益肺气、脾气的食品，如糯米、山药、鹌鹑、乳鸽、牛肉、鱼肉、鸡肉、大麦、白扁豆、南瓜、蘑菇等。 食疗方：糯米山药粥。举例肺癌四、健康教育（二）饮食指导2.肺阴虚型证： 进食滋阴润肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、银耳、秋梨、葡萄、萝卜、莲子、芝麻等。 食疗方：核桃雪梨汤。举例肺癌四、健康教育（二）饮食指导3.气滞血瘀证： 进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜等。 食疗方：白萝卜丝汤。举例肺癌四、健康教育（二）饮食指导4.痰热阻肺证： 进食清肺化痰的食品，如生梨、白萝卜、荸荠等，咳血

7、者可吃海带、荠菜、菠菜等。 食疗方：炝拌荸荠海带丝。举例肺癌四、健康教育（二）饮食指导5.气阴两虚证： 进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。 食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。举例肺癌五、护理难点（一）上腔静脉综合症患者的静脉通路问题解决思路：1.探索不易导致感染的下腔中心静脉置管方法。2.制定股静脉置管的护理规范及操作流程。3.只能选择下肢浅静脉穿刺时，首选外踝前静脉。举例肺癌五、护理难点（二）强迫体位患者如何预防压疮 解决思路：1.合理选择护理器具，如多功能护理床、翻身板、防压疮气垫/软垫等。2.中医药特色预防措施的挖掘。3.提高患者对皮肤护理的依从性。举例肺癌

8、六、护理效果评价举例肺癌六、护理效果评价效果评价填表说明要根据本病的中医护理方案，在相应的证型后划“”，如有其他分型写在“其他”一栏。效果评价填表说明 指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在患者病程中表现出的主要症状，根据患者病情在相应的症状下划“”。效果评价填表说明 指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“”。 本方案未涉及，但在临床中已实施的“护理措施”。效果评价填表说明 （1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状实施的中医护理技术 ，护理方案中未涉及但实际应用的，可在“其他”一栏补充

9、说明。 （2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。 “应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。 若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数以免重复计算。效果评价填表说明 指针对某一主要症状，实施“主要辩证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。 根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“”。效果评价填表说明 指为患者实施的中医护理技术，根据临床实施情况如实填写。 只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。效果评价填表说明效果评价填表说明 由落实“中医护理方案

10、”的责任护士填写，根据临床应用实际，在相应的选项后划“”。 改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。附录内容： 附录一：中药应用注意事项 附录二：特色技术应用注意事项 附录三：“中医护理效果评价表：填表说明附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂1.服药时间（举例） 驱虫药：早晨空腹服； 安神药：睡前服； 补益药：空腹服； 驱虫剂：空腹服，尤以睡前服用为妥，忌 油腻、香甜食物； 急诊用药遵医嘱。附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂2.服药温度 温服，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂3.服药剂量 成人：每次200ml； 心衰及限制入量的患

11、者：每次100ml； 老年人、儿童应遵医嘱服用。 附录一：中药应用注意事项二、内服中成药 1.内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。 2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。 3.密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。 4.服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；如番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。附录二：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆） 二、艾灸三、拔火罐四、刮痧五、穴位按摩六、穴位贴敷七、穴位注射八、药熨法 九、中药保留灌肠十、中药全结肠灌洗十

12、一、中药离子导入十二、中药泡洗十三、中药塌渍十四、中药湿敷十五、中药外敷十六、中药熏洗十七、中药熏蒸十八、中药药浴17例“肺癌中医护理方案”实施体会1.优点： 中医护理技术在症状护理中切实得到应用； 症状护理措施具有规范性； 提高了患者对中医护理的满意度。17例“肺癌中医护理方案”实施体会2.问题： 中医辨证饮食指导目前在医院较难实现； 个别患者对于中医护理技术的接收程度有待提高； 肺癌患者较难接受艾灸操作（味道）。13个病种中医护理方案临床应用要求 完成中医护理方案的实施和相关原始数据资料的收集和整理工作，进行各病种中医护理方案实施效果评估与分析，形成总结报告，各病种每月上报护理部不少于6份

13、。 完成中医护理难点解决工作阶段总结，形成总结报告，于11月30日上报护理部。 按时参加护理协作组网络视频工作会议。中医护理方案梳理、论证过程及书写要求第一步 现状梳理组员单位按照书写要求进行疾病的现状梳理形成本单位疾病中医护理方案（现状）疾病组长汇总、整理形成病中医护理方案（草稿）第二步 组内论证、修订1.协作组成员单位认证、提出修改意见：组织本单位多学科专家论证（护理、专科医师、营养、药剂、康复等）2.疾病组组长汇总修改意见、组织论证，形成初稿：组织本地区多学科专家论证（护理、专科医师、营养、药剂、康复等）第三步 协作组论证、修订四个大组长汇总稿件，初审：形成57个中医护理方案（初稿）国家

14、中医药管理局组织全国多学科专家论证，提出修改意见疾病组长根据专家修改意见修改形成57个中医护理方案（试行稿）书写要求方案梳理架构1.常见症候要点2.常见症状/症候施护3.中医特色治疗护理4.健康教育5.护理难点6.护理效果评价书写要求一、常见症候要点1.辩证分型参照国家中医药管理局“22个专业95个病种中医诊疗方案”、“24个专业105个病种中医诊疗方案”书写。2.内容与中医诊疗方案中的“症候诊断”相一致。书写要求二、常见症状/症候施护1.现阶段对本病种实际应用的中医护理方法。（不检索、不抄写）2.症状表述应与观察要点中的内容相对应，书写一致。3.所写症状必须是通过护理手段和方法能够解决或部分

15、解决的。书写要求三、中医特色治疗护理1.仅针对该院使用的中药、中成药书写。2.书写顺序：药物治疗（内服中药、静脉给药、外用药）、特色技术。书写要求四、健康指导1.书写住院期间给予的健康教育内容。（不涉及出院后内容）2.书写顺序：生活起居、饮食指导、情志调理。3.书写内容与实际相符，特别关注饮食护理。书写要求五、护理难点1.护理患者过程中存在的较难解决的护理问题。2.某一疾病的护理难点应具有代表性和普遍性。等与护理有关的指标评价。书写要求六、护理效果评价1.主要症状（护理可干预）、主要辩证施护方法、实施中医护理技术的落实及效果评价。2.护理依从性及患者满意度评价。3.责任护士对中医护理方案的评价。第二批4个病种梳理要求吐酸（胃食管反流病） 中国中医科学院西苑医院鼓胀病（肝硬化腹水） 中国中医科学院西苑医院混合痔 中国中医科学院广安门医院外痔 中国中