慢性阻塞性肺疾病概述

1、在美国，在美国，COPD是第四位的死是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）脑血管疾病）2000年，年，WHO估计全世界有估计全世界有274万人死于万人死于COPD。1990年，年，COPD在疾病造成的在疾病造成的经济负担位居第经济负担位居第12位，预计到位，预计到2020年将达到第年将达到第5位。位。2000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 社会经济状态社会经济状态四、病理存在于中央气道、外周气道、肺存在于中央气道、外周气道、肺实质、肺血管系统。实质、肺血管系统。 中央气道、气管、支气管内经大中央气道、气管、支气管内经大于于24mm细支气管。细

2、支气管。外周气道外周气道-内经小于内经小于2mm小支气管小支气管细支气管。细支气管。小叶中央型肺气肿，呼吸性细支小叶中央型肺气肿，呼吸性细支气管的扩张和破坏气管的扩张和破坏五、病理生理五、病理生理咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能失调咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能失调呼气气流受限：疾病诊断关键。呼气气流受限：疾病诊断关键。低氧、高碳酸：通气换气异常低氧、高碳酸：通气换气异常肺动脉高压：肺血管解剖因素、功能肺动脉高压：肺血管解剖因素、功能因素（体液、组织、神经）因素（体液、组织、神经）肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭。病史：病史：任何有慢性咳嗽、咳痰并有任何有慢性咳嗽、咳痰并

3、有危险因子、环境因素的病人均应危险因子、环境因素的病人均应进行有关气流受限的试验，既是进行有关气流受限的试验，既是他们没有呼吸困难。他们没有呼吸困难。体征：体征：早期早期COPD体征可不明显。体征可不明显。随疾病进展出现桶状胸，心音遥随疾病进展出现桶状胸，心音遥远。两肺底或肺野可有湿性罗音远。两肺底或肺野可有湿性罗音及（或）干性罗音。晚期患者呼及（或）干性罗音。晚期患者呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征。气。有口唇发绀及右心衰竭体征。实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查1胸部胸部X线检查：诊断线检查：诊断敏感性不很高，敏感性不很高， 主要

4、为主要为肺气肿改变肺气肿改变。 2CT：高分辨率：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺大疱的大与特异性。了解肺大疱的大小和数量，肺气肿的程度。小和数量，肺气肿的程度。预计肺大疱切除或外预计肺大疱切除或外 科减容科减容 效果有一定价值。效果有一定价值。 3肺功能检查肺功能检查：是判断气流受限：是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对诊增高且重复性好的客观指标，对诊断、评介断、评介COPD进展、预后、治疗进展、预后、治疗反应有重要意义。反应有重要意义。FEV1/FVC是轻是轻度度COPD的一项敏感指标。的一项敏感指标。FEV1占占预计值的百分比

5、对中至重度预计值的百分比对中至重度COPD气流阻塞测定是很好的指标。气流阻塞测定是很好的指标。4血气分析血气分析：对晚期患：对晚期患者十分重要，早期为轻、者十分重要，早期为轻、中度低氧血症，以后有高中度低氧血症，以后有高碳酸血症碳酸血症。七、鉴别诊断1、支气管哮喘。、支气管哮喘。2、支气管扩张症。、支气管扩张症。3、充血性心力衰竭。、充血性心力衰竭。4、肺结核。、肺结核。级别分级标准0级（高危）级（高危） 有有COPD的危险因素，有咳嗽咳痰症状，的危险因素，有咳嗽咳痰症状，肺功能正常。肺功能正常。级（轻度）级（轻度）FEV1/FVC70%，FEV180%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。有或无慢性咳嗽

6、、咳痰症状。级（中度）级（中度）AFEV1/FVC70%， 有或无咳、痰有或无咳、痰50%FEV180%， 呼吸困难症状呼吸困难症状BFEV1/FVC70%, 有或无咳、痰有或无咳、痰 30%FEV150% 呼吸困难症状呼吸困难症状级（重度）级（重度） FEV1/FVC70%FEV130%orFEV13535次次/min,/min,PaOPaO2 240mmHg40mmHg，PaOPaO2 2/FIO/FIO2 2200mmHg,pH7.25,200mmHg,pH60mmHg60mmHg，意识障碍，有心血管并发症和，意识障碍，有心血管并发症和其他并发症其他并发症,NIPPV,NIPPV失败。失

7、败。模式：模式：A/CA/C、SIMVSIMV、PSV.PEEP(5cmHPSV.PEEP(5cmH2 2O)O)克服内原克服内原性性PEEP,PEEP,好转逐步减少好转逐步减少SIMVSIMV呼吸次数、改为呼吸次数、改为CPAPCPAP呼吸肌疲劳：气道阻力增高和呼吸肌疲劳：气道阻力增高和PEEPi,PEEPi,功耗增加。功耗增加。停用：意识清楚、生命体征稳定、能够咳嗽、停用：意识清楚、生命体征稳定、能够咳嗽、咳痰等。咳痰等。10.肺减容术评价选择：选择： FEV145mmHgCT扫描示上叶肺气肿扫描示上叶肺气肿残气量残气量200%术后：术后： FEV1增加范围增加范围3293 TLC减少减少

8、1520 11 .氧疗：氧疗：（1）医院内氧疗：在急骤发生的严重）医院内氧疗：在急骤发生的严重缺氧时，给氧具有第一位重要性，通缺氧时，给氧具有第一位重要性，通常可通过鼻导管、面罩或机械通气给常可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。氧疗的目的氧。氧疗的目的SaO2上升至上升至90及及（或）（或）PaO28.0kPa（60 mmHg）而而不 使不 使 P a C O2上 升 超 过上 升 超 过 1 . 3 k P a（10mmHg）或）或PH7.25。给氧应从低。给氧应从低剂量开始。但对严重低氧血症、剂量开始。但对严重低氧血症、CO2潴潴留不很严重者，可逐步增大吸氧浓度。留不很严重者，可逐步增大吸氧

9、浓度。（2）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOT）：）：有进有进行性低氧血症的患者具有重要作用，当呼行性低氧血症的患者具有重要作用，当呼吸衰竭稳定吸衰竭稳定 34周，周，PaO27.3 kPa（55mmHg）不论是否有高碳酸血症都可不论是否有高碳酸血症都可进行进行LTOT。流量。流量 1.02.5 L/min，PaO2一一般可达般可达 8.0 kPa（60mmHg）以上。吸氧）以上。吸氧持续时间不应少于持续时间不应少于15小时小时/日，日，包括睡眠包括睡眠时间。时间。12康复治疗：康复治疗：在呼吸生理治疗方面在呼吸生理治疗方面帮助患者咳嗽、用力呼气以促进分泌帮助患者咳嗽、用力呼气以促进分泌物

10、清除；使患者放松，进行缩唇呼吸。物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、登肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、登楼梯、踏车等，后者腹式呼吸锻炼等。楼梯、踏车等，后者腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的在营养支持方面，应要求达到理想的体重。同时避免过高碳水化合物饮食体重。同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳。化碳。 早期预防与处理最重要。尽早早期预防与处理最重要。尽早戒烟是主要防治手段，避免职业戒烟是主要防治手段，避免职业性污染、环境污染中生活。

11、性污染、环境污染中生活。：轻度轻度COPD，可根据症状发生时，可根据症状发生时按需使用按需使用B受体激动剂气雾吸入。受体激动剂气雾吸入。A ：如症状较重、呼吸困难为持：如症状较重、呼吸困难为持续存在者，应用异丙托品吸入，需续存在者，应用异丙托品吸入，需要时加用要时加用受体激动剂，以使迅速缓受体激动剂，以使迅速缓解症状。或可加用缓释（或控释）解症状。或可加用缓释（或控释）茶碱。茶碱。B：痰不易咳出者，可同时给予祛痰不易咳出者，可同时给予祛疾药。中、重度疾药。中、重度COPD，支气管扩张，支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验有反应者（管舒张试验有反应者（FEV1增加增加15以上），可考虑口服糖皮质激素，如以上），可考虑口服糖皮质激素，如强的松每日强的松每日2030mg，1014天。若呼天。若呼吸困难症状改善，应逐步减少剂量改吸困难症状改善，应逐步减少剂量改用定量气雾吸入皮质激素制剂治疗，用定量气雾吸入皮质激素制剂治疗，若症状未获改善，应即刻停药。若症状未获改善，应即刻停药。评价稳定期COPD患者吸入ICS适应征：适应征：有临床症状，吸入糖皮质激素有效