早期间歇导尿防止不完全性脊髓损伤患者泌尿系感染体会

1、早期间歇导尿防止不完全性脊髓损伤患者泌尿系感染体会【摘要】目的：探讨住院期间不完全性脊髓损伤患者进 行自我排尿训练指导对泌尿系感染的影响。方法：选取笔者 所在医院收治的69例不完全性脊髓损伤患者，进行自我排 尿的指导和训练，训练5d后拔除导尿管，行间断排尿训练， 促进膀胱反射重建。结果：61例成功重建排尿功能，其中有 21例（34.43%）发生泌尿系感染；8例未能重建排尿功能， 其中发生泌尿系感染6例（75.00%）。排尿重建功能成功的 患者其泌尿系感染的发生率明显低于重建失败者，差异有统 计学意义（p0.05）。结论：不完全性脊髓损伤患者，住院 期间可以通过有针对性的指导练习，重获膀胱反射，

2、明显降 低泌尿系感染的发生率。【关键词】不完全性脊髓损伤；泌尿系感染；间断 导尿；护理中图分类号r473. 6文献标识码b文章编号 1674-6805 （2014） 5-0085-02脊髓不完全性损伤患者排尿障碍，在经过临床治疗后， 可以得到有效的改善，期间因导尿管的长期留置，所致泌尿 系感染临床比较关注，反复的泌尿系感染常导致肾功能不 全，对有内固定材料的患者，泌尿系的感染会引起手术部位 的感染，导致灾难性的后果。长期导尿管留置，除了增加泌 尿系感染，还会引起泌尿系的结石，增加住院费用，影响患 者及其家属生活质量。本研究对2010年5月-2013年3月笔 者所在医院收治的69例不完全性脊髓损

3、伤患者，进行泌尿 系的护理，并进行排尿训练指导，取得了较好的疗效，现报 道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的69 例不完全性脊髓损伤住院患者，男51例，女18例，年龄17 67岁，平均(47. 12±4. 55)岁；其中高处坠落伤34例，车 祸伤23例，自行摔伤12例；平均住院时间(28. 23±8. 92) do根据美国脊髓损伤协会(asia)评定标准，均确诊为不 完全性脊髓损伤。其中颈脊髓损伤40例，胸脊髓伤29例， 其中58例行椎管减压及植骨融合内固定术，11例行保守治 疗。住院前期均留置导尿管，手术患者术后开始行

4、间断性尿 管夹闭试验，锻炼排尿功能，非手术患者从明确治疗方案时 开始锻炼膀胱功能。1. 2方法术后第2天开始行定期夹闭导尿管，每次排尿时嘱患者 主动吸气做增加腹压练习，协助排尿训练，训练5 d后拔除 导尿管。指导患者规律饮水，绝对避免短时间内大量饮水。 并进行间歇导尿，间歇定时为4 ho导尿前先行膀胱训练， 主要有行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练 （valsalva屏气法和crede手法）及盆底肌训练等。让患者 身体前倾，快速呼吸34次以延长屏气，增加腹压时作1 次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。这样反复 间断数次，直到无尿液排出为止。对于逼尿肌反射低下的患 者用grede手

5、压法，先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以 增加膀胱张力，再把手握成拳状，置于脐下3 cm处，用力 向紙尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流 停止，而后行导尿，记录残余尿量。残余尿量在80100 ml 以下时，停止导尿1。若膀胱训练过程中出现全身大汗、 血压升高、头痛、颈前区皮疹等自主神经反射过度的症状， 要停止训练，立即进行导尿2。除出现自主神经过度反射 外，每次导尿前，用手叩击耻骨上区，以促进建立排尿反射 的触发机制，建立反射性排尿，促使出现自发性排尿反射3。通过增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而 引起排尿。通过患者的主观控制或功能锻炼来改善膀胱的储 尿和排尿功能，从而达

6、到下尿路功能的部分恢复，减少下尿 路功能障碍对机体的损害。所有患者术后当天即查一次尿常规及细菌计数，此后每 5 d复查一次尿液分析，如有发热、尿色浑浊，及时复查尿 常规。监测并记录患者体温，对出现的下腹痛、尿失禁症状 加重、膀胱痉挛症状加重、尿液混浊伴异味、肾区不适或扣 痛、全身乏力不适等症状，及时行尿常规检查及尿培养。1. 3评价标准本组所有患者住院期间都获得完整资料，重建排尿功能 和泌尿系感染发生情况得到完整有效的记录。叩击下腹部能 排尿示排尿功能重建成功，否则视为排尿功能重建失败。泌 尿系感染诊断：晨尿中段清洁标本，离心尿沉渣白细胞数 210个/高倍视野，或细菌定量培养，菌落2105/m

7、l,同时 至少出现以下症状中的两个：发热、下腹痛、尿失禁症状加 重、膀胱痉挛症状加重、尿液混浊伴异味、肾区不适或扣痛、 全身乏力不适。1.4统计学处理所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计数资 料采用字2检验，p<0. 05为差异有统计学意义。2结果61例（88.41%）患者重建排尿功能，8例（11. 59%）观 察期内排尿功能重建失败；泌尿系感染发生率：排尿重建成 功者中有21例（34. 43%）,失败者中感染率为6例（75.00%）。 排尿重建功能成功患者泌尿系感染的发生率明显低于重建 失败者，差异有统计学意义（p0.05）。3讨论不完全性脊髓损伤患者，住院期间，无论手

8、术与否，都 可以通过膀胱功能的训练，成功摆脱导尿管，部分或者完全 恢复膀胱反射，该方法能有效降低泌尿系感染的发生率，对 不完全性脊髓损伤患者有着重要的临床意义。不完全性脊髓损伤后膀胱功能障碍多见，其功能恢复快 慢在临床上非常重要。由于留置的尿管长期在体内刺激，导 致膀胱防御机制减退4,其感染率相当高。除了加重了患 者的痛苦和花费，对行内固定手术的患者，泌尿系感染的出 现严重威胁着内固定物的安全，而这种神经源性膀胱的处理 仍为临床一难题5。针对排尿障碍，目前临床常用的办法是放置导尿管。长 期的放置导尿管，容易发生逆行性尿路感染、慢性膀胱挛缩 及膀胱结石等并发症。其多因尿道外口存留的细菌，沿着导

9、尿管逆行上至膀胱，造成感染。鲍镇美6的研究表明，长 期留置尿管膀胱内壁可出现种植型细菌菌落，其表面的大面 积生物膜的形成对长期使用导尿管患者是一种潜在的危险， 尽早拔除导尿管是去除细菌生物膜的有效方法。反复泌尿系 感染及输尿管反流可导致肾功能不全，常常导致脊髓损伤患 者死亡，社会危害重7。如何尽快重建排尿功能，减少此类并发症的发生，对于不完全性脊髓损伤患者有着重要 的意义。排尿反射的低级中枢位于圆锥，受高级中枢大脑的 调控，圆锥以上的脊髓不完全性损伤，系接受高级中枢调控 的传导通路受损，存在部分传导束的功能，但低级反射的传 导通路完整。故脊髓休克期一过，患者的低级膀胱反射功能 即随之恢复，这为

10、尽早拔除导尿管进行间歇导尿训练提供了 理论支持8。伤后尽早拔除导尿管，在间歇导尿训练时通过叩击下腹 部触发排尿功能，促进排尿反射的恢复，并可以在传导通路 未建立前完成脱离导尿管的排尿。在本组69例患者中，61 例(88.41%)患者通过重建反射训练，较早成功地脱离了导 尿管，有效减少泌尿系统感染的发生。拔除尿管后，训练患 者将膀胱内的残余尿量用物理加压的方法挤出，可以有效防 止感染。长期滞留在膀胱中的尿液为细菌的生长和繁殖提供 了条件，减少残余尿是预防泌尿系感染的关键9。在训练 中的做法就是基于这一理论基础，实践也证实了其对于泌尿 系感染控制的有效性。患者拔除导尿管，进行间歇导尿或自 主排尿，

11、使得泌尿系感染发生率明显降低，重建排尿成功者 感染率34. 43%,明显低于未能脱导尿管者(75.00%),差异 有统计学意义(p<0. 05)o排尿反射功能的尽早建立，实现了患者的自我独自排 尿，降低不完全性脊髓损伤患者泌尿系感染的发生率及肾功 能衰竭的发生率，同时增强了患者生活自理的能力，降低了 护理成本。对于不完全性脊髓损伤患者，该处理方法简便易 行，临床意义重大。参考文献1 吴志文，刘雪梅，刘根林，等脊髓损伤患者的清洁 间歇导尿j.中国康复理论与实践，2003, 9 (2)： 93.2 方玉美，徐祖豫间歇导尿的护理管理j 中国康复 理论与实践，1999, 5 (4)： 166-167.3 卓大宏.中国康复医学m.北京：华夏出版社，2003： 942.4 吴阶平，马永江实用泌尿外科学m.北京：人民军 医出版社，1991： 143.5 沈蛇凤，袁蓉，陈柯.间歇清洁导尿在脊髓损伤患者 神经源性膀胱中的应用j.江苏医药，2010, 36 ( 17)： 2102-2103.6 鲍镇美加强尿路感染的研究j.中华泌尿外科杂 志，2002, 23 (6)： 3