XX县2014年麻疹疫情专题分析

1、2014年麻疹疫情专题分析一、麻疹疫情概况自从实行免疫规划以来，我县麻疹的发病率一直处于较低水平。然而2014年4月以来，全县开始出现麻疹病例，据“中国疫情网络直报系统”报告统计，今年4月至6月30日我县共报告麻疹病例46例(去年同期无病例报告)，其中实验室诊断病例41例，临床诊断病例5例，无死亡，发病率为43.81/100万。按照中国疾病预防控制中心制定的麻疹疫情调查与处置指南(2013版)，麻疹暴发的定义第3条(上一年度麻疹发病率<5100万的县，发现单例麻疹病例)规定，我县此次麻疹疫情为暴发疫情(去年麻疹发病率为0)；按照指南第1条规定(以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10

2、日内发生2例及以上麻疹病例，或以乡镇、社区、街道为单位10日内发生5例及以上麻疹病例），我县东城镇及银鼎镇为麻疹局部暴发（东城镇4月18日同一家庭内发生2例麻疹病例，为一对双胞胎；银鼎镇4月29日-5月8日10天共录入麻疹病例5例）。二、三间分布（一）时间分布4月发病12例(上旬1例，中旬4例，下旬7例）占26.09%，5月发病23例(上旬4例，中旬6例，下旬13例）占50.00%,6月发病11例（上旬3例，中旬6例，下旬2例），占23.91%。详见下图一：（二）地区分布疫情网络直报系统报告的46例麻疹病例分布在我县11个乡镇，其中：银鼎镇28例(占60.87%)、城北镇3例(占6.52%)、

3、东城镇3例(占6.52%)，丰收镇3例(占6.52%)，石柱乡2例(占4.35%)，西天乡2例(占4.35%)，袁家镇、龙安镇、大龙乡、银滩镇、周家镇各1例(各占2.17%)。详见下表1：表1 各地区麻疹发病情况地区发病数（例）实验室诊断病例临床诊断病例银鼎镇271城北镇3-东城镇3-丰收镇21石柱乡2-西天乡-2大龙乡1-银滩镇1-袁家镇1-龙安镇1-周家镇-1总计415（三）人群分布 1、发病年龄分布：主要在0-6岁之间。08月龄11例(占23.91%)、8月龄1岁12例(占26.09%)、1岁组10例(占21.74%)、2岁组5例(占10.86%)、3岁组3例(占6.52%)、4岁组1例

4、(占2.17%)，5岁组2例(占4.35%)，6岁组1例(占2.17%)。成人（23岁）1例(占2.17%)。详见图二。2、职业分布：以散居儿童为主，发病37例(占80.43)，幼托儿童7例(占15.22)， 农民1例(占2.17)。详见图三。3、户籍分布：报告的麻疹病例中45例为我县户籍、常住人口，1例无户籍，家长系XX户籍，平时在我县、重庆及贵州等处居住不定。（四）重点地区疫情1、银鼎镇：本年已报告发病28例（其中实验室诊断27例，临床诊断病例1例），另有疑似病例1例。2、东城镇：本年已报告发病3例（均为实验室诊断病例），均为4月份报告病例，自5月后该地区无新发病例。3、城北镇：本年已报告

5、发病3例（均实验室诊断病例2例），均为4月份报告病例，自5月后该地区无新发病例。遂宁资阳内江巴中三、病例免疫史分析经统计分析，46例麻疹病例中：有11例为发病时低于8月龄(占报告总数的23.91%)，不属于麻疹疫苗接种对象(国家规定的麻疹疫苗接种起始月龄为8月龄）；有34例为8月6岁龄(占报告总数的73.91%)，属于免疫接种对象。有1例(占报告总数的2.17%)为23岁，不属于免疫对象。其中：有麻疹疫苗接种史12例，仅占26.09%（10例为接种1剂次，其中2例未到复种年龄；另2例为接种2剂次，其中一例接种第二剂后2天发病）；1例接种麻疹后2天即发病、1例接种麻疹后4天即发病,1例接种麻疹疫

6、苗后9天发病，3例因病未接受补充免疫，2例非本次补充免疫对象。无麻疹免疫史22例，占47.83%。1例为家长拒绝接种；14例满8月龄后因反复生病病未接受过疫苗接种；1例长期在外、回邻1天即发病；1例未上户籍，在绵阳建卡，平时居住地点不定；1例因为癫痫7月后未接种任何疫苗；1例因脑瘫长期在重庆儿童医院住院未接种任何疫苗；1例因过敏体质未接种任何疫苗；1例因先天性心脏病2月龄后未接种任何疫苗；1例因8月龄后患川崎病半年内不能接种任何疫苗。在补充免疫时接种了麻疹疫苗的儿童发病极少，这说明进行了补充免疫的对象还是有较高的保护率。四、疫情发生原因分析(一)存在免疫空白人群。主要有5个方面的免疫空白人群：

7、一是08月龄儿童人群；二是免疫接种禁忌症的人群；三是接种时因患病等原因属于暂缓接种的人群；四是以往免疫失败人群；五是适龄儿童中其他原因未接种或者监护人拒绝接种人群。 (二)流动儿童预防接种服务有盲区。乡镇（中心）卫生院公卫人员、村医生对流动儿童的管理不到位，预防接种主动管理、服务不到位，如城郊的东城、城北两镇有11个村因为城建拆迁，原有行政建制仍在，然而村民居住已经分散，乡村医生没有主动掌握辖区儿童流向；加之部分儿童家长预防接种意识淡薄，形成预防接种服务盲区。各乡镇（中心）卫生院对城（场）镇、城乡结合部外来人员尤其是免疫规划适龄儿童的主动搜索、服务做得不到位，流动儿童疫苗接种率低。(三)预约接

8、种服务开展较差。各预防接种门诊日常接种预约、通知服务开展差，提醒服务做得不够，对未按时接种儿童没能做到及时通知到位、督促接种到位。补充免疫没有做到全方位的搜索应补种儿童，部分托幼机构对预防接种工作不配合，导致这部分托幼机构的幼托儿童麻疹疫苗补充免疫接种率不高，整个补充免疫工作质量参差不齐。（四）入托入学儿童查验证制度执行不严。每年教育卫生联合对入托入学儿童查验证发放文件，卫生系统多次给予业务指导。教育部门入托入学儿童查验接种证不到位，执行不严，部分托幼机构（尤其是私立托幼机构）未全面执行查验证制度；部分入托入学儿童未能及时补种相关疫苗。（五）存在医疗点交叉感染。根据对所有病例就诊史调查分析，多

9、数病例于本次发病前期有因其他疾病在当地医院尤其是个体诊所（甚至多个个体诊所）治疗过；据对个体诊所的诊疗现场观察发现，预检分诊、隔离防护措施普遍缺失。综上情况分析，存在医疗点交叉感染的可能。五、结果分析今年4月开始，我县出现麻疹病例，截至6月30日仍有麻疹病例报告，此次麻疹疫情为暴发疫情。本次麻疹疫情爆发后，我县积极采取一系列应急措施，对8月龄-14岁儿童进行摸底调查、开展应急接种和查漏补种；与此同时，严格按照按照中国疾病预防控制中心制定的麻疹疫情调查与处置指南(2013版)对病例及其密切接触者进行管理，并取得了一定成效，我县5月共发病23例，6月发病11例、较5月发病减少52.17%，部分地区

10、首发病例后未出现新发病例，东城镇及城北镇等重要地区5月后未出现新发病例，表明所采取的综合性防控措施有效，麻疹疫情得到控制。但麻疹是典型的呼吸系统传染病，传播途径非常容易实现，加上诸多因素，特别是流动人口存在免疫薄弱人群，不排除在个别地区出现散发病例的可能。所以，全县各地仍要继续落实麻疹主动监测等各项综合性预防控制措施。六、措施建议（一）强化免疫规划工作。接种麻疹疫苗是消除麻疹的重要措施之一，各医疗卫生单位要进一步加强麻疹疫苗的基础免疫和加强免疫接种工作，切实做好麻疹疫苗补充免疫工作，加强麻疹监测，完成监测任务。（二）加强病例主动搜索和疫情处置。对已发现的麻疹病例及时进行流行病学调查，排除聚集性病例，进行密切接触者登记、随访、对近期无麻疹疫苗接种史者进行应急接种，周围进行疑似病例主动搜索，对发热、出疹等患儿及时进行诊治，发现疑似病例及时报告。在已有病例发生的幼儿园进行环境消洒、晨检。积极做好麻疹监测及控制工作，避免麻疹病例出现新的的暴发流行。（三）落实学校等重点场所疫情防控。加大对托幼机构及学校传染病防控工作的指导力度，督促落实各项防