解读下肢深静脉血栓形成

1、    解读下肢深静脉血栓形成    罗红随着人们饮食结构和生活习惯的改变，深静脉血栓形成发病率逐年递增。深静脉血栓形成通俗地讲就是流动的血液中出现了“积块”，堵塞了血管，导致血液回流障碍，引起一系列相应的症状，全身静脉均可发病，但以下肢深静脉血栓形成发病率最高。如果未得到及时和正确的治疗，可能長时间影响患者的生活质量，若血栓发生脱落则可能引起肺栓塞，严重时可危及生命。近日，荆州一位年轻女性突然离世让人唏嘘不已。为什么一个健康人会说走就走了？让人难以置信的是，这位女士是因为崴了脚，几天之内发生昏迷，12天便离开了人间！而最终的结果竟是死于肺栓塞。崴脚，这

2、在生活中太常见了，最后怎么就死于肺栓塞呢？血管外科专家分析，从这次受伤的经过看，荆州的这位女士脚踝扭伤后，软组织肿胀且伴有剧烈疼痛，从扭伤的脚踝处一直延伸到小腿肚，脚尖出现麻痹感，这样的症状提示她受伤的下肢极有可能形成了深静脉血栓。很多人会忽略这种症状，认为只是扭伤的后遗症，殊不知这却是致命的疏忽。因为这时如果没有得到及时的干预诊治，位于小腿的血栓很可能发生脱落，进入肺循环，最终，引发呼吸和循环衰竭，严重时就会发生猝死。近年来，随着手术人群的增加以及多普勒超声等检查手段的广泛应用，下肢深静脉血栓形成的检出率和就诊率越来越高。许多患者来门诊就诊时十分担心，害怕这个血块万一掉到肺里会危及生命。什么

3、是下肢深静脉血栓形成？下肢深静脉血栓形成有哪些高危因素？该怎样判断与治疗下肢深静脉血栓形成？日常生活中，如何有效预防下肢深静脉血栓形成？下面就患者朋友们关心的问题，做一一解答。什么是下肢深静脉血栓形成？下肢深静脉指的是人的下肢包括大腿、小腿及盆腔深部的静脉。下肢深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，它在人体不同部位有不同的名称，如在小腿处称为胫静脉，在腘窝处称为腘静脉，在大腿处称为股静脉。下肢静脉除深静脉外，还有浅静脉，就是我们所能看到的体表静脉，如下肢的大隐静脉和小隐静脉。浅静脉与深静脉由许多交通支相连，最终汇入深静脉。因此，下肢静脉血栓形成应包括两个方面：一是下肢浅静脉血栓形成，我们叫它血栓性浅静

4、脉炎;二是下肢深静脉血栓形成，它比浅静脉血栓形成危害严重得多。下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势。深静脉血栓形成可见于任何年龄，但统计显示，随着年龄的增大，发病率逐步增高。下肢深静脉血栓形成的病因是什么，有哪些高危人群？下肢深静脉血栓形成的主要原因有三方面：一是血流滞缓。血流慢了，自然容易形成血栓，尤其是有些大手术后，患者长期卧床，血液流动慢了，易形成血栓。二是血液高凝状态。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性

5、高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素等。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。三是血管壁的损伤。各种原因导致血管壁损伤，而血管一旦受伤，就会促进各种凝血因子的作用，这也容易导致血栓形成。下肢深静脉血栓形成的易患人群：大手术患者，如骨科手术、妇产科手术、神经外科手术、普外科大手术;创伤、肥胖、血小板增高或年龄在40岁以上者;恶性肿瘤患者;有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史，以及其他久坐者，如长时间上网、搓麻将、长途乘车等。下肢深静脉血栓形成有哪些危害？下肢深静脉血栓形成的主要危害有三种：1.肢体肿胀、疼痛：急性期因血栓阻塞静脉，血液回流受阻，导致肢体肿胀、疼痛，行

6、走时更加明显。严重者可引起肢体坏死（俗称“老烂腿”）。2.肺栓塞：急性期血栓容易脱落，血栓一旦脱落，会沿血液循环途径，最终进入肺动脉，引起极为凶险的肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血，部分患者因广泛肺动脉栓塞、心肺功能衰竭而猝死。肺栓塞若不及时接受治疗，死亡率高达25%，它已成为心肌梗死、脑卒中之后的第三大心血管病“杀手”。3.血栓形成后综合征：深静脉内有一向心、单向、开放的瓣膜，它阻止静脉血逆流，保证下肢静脉由下向上，由浅入深单向回流（见下图）。如急性期处理不及时，深静脉血栓转为慢性期，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致静脉血管形成直通管道，难以阻止静脉血液

7、倒流，引起小腿深静脉高压淤血，从而酿成一系列后遗症状，如组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良，导致皮肤营养性改变。深静脉血栓形成后综合征临床表现为下肢沉重不适，久站或活动后症状加重，患肢明显胀痛，伴有间歇性跛行，出现肢体肿胀、肌张力增高、浅静脉扩张、小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎等，形成反复发作的或经久不愈的慢性溃疡。一旦怀疑有下肢深静脉血栓形成，该如何做？对下肢深静脉血栓形成的易患人群，突然出现下肢肿胀、疼痛不适，小腿后方和/或大腿内侧有压痛，尤其是两条小腿粗细有明显差距（深静脉血栓通常影响一条腿），应引起重视。此时，一定要前往医院就诊，接受专业的诊断及治疗。对临床症状较

8、轻或怀疑为下肢深静脉血栓形成的患者，医生往往遵循以下诊断流程：患者首先进行d-二聚体检测。因为下肢深静脉血栓形成，有可能会引起血液中d-二聚体的浓度升高。临床上，往往通过检测d-二聚体的浓度，进行初步筛查。如果d-二聚体检测呈阴性，则可排除患者患有下肢深静脉血栓形成的可能性;否则，应进行超声检查。如果超声检查结果呈阴性，则可排除诊断;呈阳性，则可确诊。对临床症状表现明显的患者，具有高度临床风险，可直接进行超声检查，如果检查结果呈阳性，则诊断成立。如果检查结果呈阴性，则要进行静脉造影或者ct静脉成像等影像学检查。这类影像学检查的特点是准确性高，可有效诊断下肢深静脉血栓形成。还可进行出血凝血检查，

9、如果活化部分凝血活酶时间（aptt）降低明显，说明患者内源性凝血系统异常，血液处于高凝。血液高凝状态是形成深静脉血栓的重要因素。下肢深静脉血栓形成如何治疗？下肢深静脉血栓形成的治疗包括一般处理（卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带），以及溶栓治疗、介入放射治疗与手术治疗等。？筲溶栓治疗：溶栓治疗包括抗凝与溶栓两部分。需要注意的是，治疗越早效果越好。抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节，以制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群、低分子肝素等。如果没有抗凝禁忌情况存在，尽早使用抗凝药物（首选低分子肝素皮下注射）。可以同时使用华法

10、林口服。等华法林起效并稳定后，即国际标准化比值（inr）为2.03.0时，停用肝素。华法林继续口服36个月。目前，临床上多使用新型口服抗凝药利伐沙班，其抗凝效果和华法林相当，但是价格昂贵而且缺乏拮抗药物。为防止服药后出现严重出血事件，需要进行出血凝血检查，通常以凝血酶原时间（pt）和活化部分凝血活酶时间的测定值，维持在正常值的22.5倍为宜。溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。常用药物有链激酶和尿激酶，急性期内可考虑溶栓治疗;过了急性期，溶栓治疗没有太大必要。因为机化的血栓（血凝块很坚固地紧贴在血管壁）对溶栓药物并不敏感。溶栓术后患者以卧床休息为主，患肢要适当抬高，进餐时可保持坐位。如果是从

11、颈部安装的下腔静脉滤器，坐位时尽量保持腰背部相对直立，切勿过弯。如需大小便，可以小心下床，但下床前请通知护士关闭连接腿部溶栓管的输液泵，以免发生出血。溶栓治疗期间可以适当翻身，注意避免弯折腿部的溶栓管，尤其避免使溶栓管自肢体连接处脱落。溶栓治疗期间患者应清淡饮食，选易消化、富含维生素和纤维素的低脂食物。长期卧床容易导致便秘，故如患者无糖尿病，可适当食用蜂蜜、香蕉等促进排便的食物。？筲介入放射治疗：通过介入放射手段，插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗。经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管微量注入;抗凝剂应用低分子肝素钙并口服华法林。下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致

12、肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先进行下腔静脉滤网置入。？筲手术治疗：手术治疗并非下肢深静脉血栓形成治疗的原则，目前国内比较统一的观点认为，严重静脉血栓经溶栓治疗无疗效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。日常生活中，如何有效预防下肢深静脉血栓形成？预防下肢深静脉血栓形成应注意以下几点：1.高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，日常生活中应限制饱和脂肪酸的摄入。2.戒烟。有研究显示，每天吸烟在20支以上、时间持续长20年以上者，其下肢深静脉血栓形成的发病率较同龄不吸烟者高出几倍。3.适当增加活动量，减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血黏度，对预防下肢深静脉血栓形成具有重要意义

13、。4.长久处于某一体位、活动较少的人，由于血流缓慢和血流改变，容易发生下肢深静脉血栓形成。因此，主张做些工（课）间操、散步、肢体运动，以增加血液循环，防止血栓尤其是下肢静脉血栓形成。5.手术后的患者要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环。对术后24小时不能下床活动的患者，鼓励其做深呼吸，促进血液回流;协助患者翻身，鼓励患者在床上做肢体活动;活动不便者，应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩，以改善下肢血液循环。输液时注意更换穿刺部位。6.慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、高脂血症、高血压、不稳定型心绞痛等疾病患者

14、，应加强对血栓前状态的检查，及早给予抗栓药物治疗。小链接：预防下肢深静脉血栓形成保健操沈阳市妇婴医院妇科一病房从实际出发，集思广益，收集资料，研发制作了一套预防下肢深静脉血栓形成的护理保健操，其具有动作简单、系统连贯、运动量少等特点。保健操的应用有助于预防下肢深静脉血栓形成。被动运动1.双足被动屈伸运动治疗者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，帮助患者做被动踝关节跖屈，背伸运动，每分钟1520次，双足交替进行，持续5分钟。2.双足被动旋转运动治疗者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，做环转运动。逆时针、顺时针交替进行，每分钟1520次，双足交替进行，持续5分钟。3.被动挤压小腿肌群治疗者一手托住患者足后跟，另一手从下向上挤压患者小腿两侧肌肉，每分钟1520次，双侧交替进行，持续5分钟。主动运动1.双足主动屈伸运动患者主动进行踝关节跖屈，背伸运动，每分钟1520次，持续35分钟。2.双足主动旋转运动患者主动进行踝关节旋转运动，逆时针、顺时针交替进行，每分钟1520次，持续35分钟。3.双足滑动患者平卧于床，足后跟贴紧床面，做屈膝足跟滑动运動，双下肢交替进行，每分