本院妇产科抗菌药物使用强度和使用情况调查研究

1、本院妇产科抗菌药物使用强度和使用情况调查研究【摘要】目的了解本院妇产科抗菌药物应用情 况及合理性，促进抗菌药物的规范化使用，使抗菌药物使 用强度控制在指标范围内。方法抽查妇产科2012年2月1 日2月29日出院病历159份，应用抗菌药物病历139份, 使用比例为89. 68%,进行统计分析其抗菌药物的使用种类、 使用频度（ddds）、药物利用指数（dui）、联合用药情况、 用药疗程等。结果139例中，二联用抗菌药物病例38例， 1例不存在联合用药指征；头砲哌酮舒巴坦针的dui>1,美 洛西林针duil,左氧氟沙星针dui=1,阿莫西林胶囊 dui>1,奥硝哇针dui=1,头胞哩林针

2、dui>1；剖宫产手术 预防用抗菌药物平均疗程为4. 18 do结论本院妇产科抗菌 药物的应用基本合理，但仍然存在使抗菌药物使用强度高 出既定指标的不合理用药因素，原定的抗菌药物使用比例 60%较为合理，抗菌药物使用强度30ddd指标偏低，建议 调整到4050 ddd较为合适。【关键词】妇产科；抗菌药物；使用强度根据卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案的要求：院长为抗菌药物管理第一责任人，2011 年7月份南阳南石医院院长与临床各科室签订抗菌药物合理 应用承诺书，其中妇产科抗菌药物使用强度指标值为30 ddds,但自监测几个月来，该科抗菌药物使用强度实测值 波动在80

3、ddds左右。本研究调查2月份出院病历159例进 行分析和探讨，明确原因，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 采用回顾性调查方法，查阅本院妇产 科2012年2月1日2月29日出院病历159例，统计分析 抗菌药物使用品种、规格、数量、用药天数、手术名称及手 否存在高危因素、临床诊断等。1. 2方法分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用强 度（ddds）、药物利用指数（dui）、联合用药等情况，采用 卫生部药品字典限定日剂量（defined daily dose, ddd） 作为药物利用研究评价的测定单位，用其计算ddds （ddds= 总用药量/ddd）；以dui （药物利用指数）来评价抗

4、菌药物使 用剂量的合理性，其计算公式为dui二ddds/用药总天数）， dui>1为用药不合理，dui 正常分娩伴会阴侧切或直 切手术46例，预防性应用阿莫西林胶囊8例（1例院外执 行），预防性应用头胞哇林针5例，预防性应用美洛西林 针26例，美洛西林针联合奥硝哇针（伴有阴道炎）1例，未 预防性应用抗菌药物7例，毛立群等4研究认为，产妇 免疫状态由怀孕时期的抑制状态转变为产后的过渡性增强， 可以不采用全身预防性使用抗生素的治疗，会阴侧切术后 全身预防性使用抗生素的临床效果并不理想5。自然分娩7例，预防性应用美洛西林针5例，预防性 应用阿莫西林胶囊2例；1例子宫肌瘤子宫次全切术属于i 类切

5、口手术无预防用抗菌药物指征；另外2例分别为保胎、 待产给予预防用抗菌药物。以上病例均无预防用抗菌药物指 征。3. 3联合用药情况 联合用药病例38例，联合用药比 例27. 34%,除2例外（其中1例为子宫下段剖宫产术+子宫 肌瘤剔除术+双侧输卵管结扎术），其余均存在联合用药的 高危因素或联合用药指征，如剖宫产手术伴有胎膜早破、 产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手 术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症等 高危因素。3. 4用药疗程按照剖宫产手术围手术期预防用抗菌 药物管理实施细则2第十五条的要求：一般应短程预防 用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后

6、24 h内可再用13次，特殊情况可延长至术后48 h,本 院剖宫产手术术后用药疗程偏长。术后长期应用抗菌药物并 不能够降低手术切口感染率，反而增加耐药菌株及医院感 染的发生率，造成不必要的医疗资源浪费6。3. 5抗菌药物的给药剂量头胞哌酮舒巴坦针 dui=53. 13/34=1.56>1； 美 洛 西 林 针莫西林胶dui=499. 17/509=1. 021；dui=30. 50/20=1. 525>1 ；奥硝哩针 dui=139/139=1 ；头鞄呢 林 dui=26. 17/19. 5=1. 34>1；头胞咲辛针 dui=16/16=1odui>1,说明用药日剂量

7、大于限定日剂量，dui=1说明用药剂量与限定日剂量相符，dui1的原因为：头胞哌酮舒 巴坦针用法一般为3 g, b. i.d.,头砲呢林针的用法为2 g,b. i. d.或3 g, b. i. d.；阿莫西林胶囊的用法为0. 5 g, t. i. d. , p. o. o3. 6本院妇产科抗菌药物使用强度指标合理性的讨论 从上文可以看出，使妇产科抗菌药物使用强度超标的因素 如下：无指征预防用抗菌药物；无指征联合用抗菌药物; 头胞哇林针，头砲哌酮舒巴坦针使用日剂量超出药品字 典规定的剂量；剖宫产手术术后用药疗程偏长。以下按照所有调查病例用药指征明确、用药疗程合适、 联合用药指征明确、用药剂量合适

8、的情况下，计算其抗菌 药物消耗量（即抗菌药物使用强度合理的指标值）。3. 6. 1调查病例中，剖宫产手术80例，存在高危 因素联合用药病历24例，如果按照剖宫产手术围手术期 预防用抗菌药物管理实施细则2的要求，80例病例用药 疗程均为2 d,联合用药例数24例（按照调查病例中的例 数），而且所有应用抗菌药物的dui=1,则抗菌药物消耗量 为80x2+24 （联用的抗厌氧菌）x2=208 ddds,（调查病 例中实测值为448 ddds）03. 6. 2正常分娩会阴侧切或直切手术或自然分娩的53 例均不应用抗菌药物；则抗菌药物消耗量为0 ddds （调查 病例中实测值140 ddds）o3. 6

9、. 3清宫术4例（美洛西林针），妇科手术8例（以 美洛西林针+奥硝p坐为主，除1例（子宫肌瘤子宫次全切术） 属于i类切口手术无预防用抗菌药物指征，2例应用头胞哌 酮舒巴坦针3g, b. i.d.（药品字典规定日剂量为4 g）；其 他应用抗菌药物病例4例，其中1例保胎（4 ddds） 1例待 产（1 ddds）存在使抗菌药物消耗量升高的影响因素外，余 病历用药合理（调查病例中实测值151 ddds）,以上不合 理用药病例抗菌药物消耗量合计为20 dddso3. 6. 4按照以上预算方法妇产科调查病例的抗菌药物 消耗量 208 ddds+0 ddds +151 ddds-20 ddds=339 d

10、dds,（较 其实际值753 ddds下降414 ddds）,考虑到患者可能在手 术过程中伴有其他感染，需要延长用药时间，假设139例 患者中有20位患者伴有需要延长用药时间的情况，每位患 者延长5 d,则抗菌药物消耗量为100 ddds,抗菌药物使 用强度=439/938=46. 8 ddds。3. 6. 5在调查病例中，去除无指征应用抗菌药物的 49份病历，抗菌药物使用比例为90/159=56.67%。与制定 的指标60%较为接近，说明本院妇产科抗菌药物使用比例指 标制定较为合理。总之，如果去除不合理用药因素，且结合卫生部2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2中：妇产 医院(含妇幼保健院)住院患者抗菌药物使用率不超过60%, 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 ddds以下的规 定，作者认为本院妇产科的抗菌药物使用强度定为4550 ddds较为合理，这样既可以使妇产科抗菌药物使用强度控 制在指标范围内，又可以确保其抗菌药物的规范合理使用。参考文献1邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品ddds排序分析的原理及利用.中国药房，1996,7 (5)： 215.2卫生部.剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管 理实施细则，2009.3卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有 关问题的通知.卫办医政发2009 38号，2009.4毛