术后应激性高血糖对高年心脏手术预后临床研究

1、术后应激性高血糖对高年心脏手术预后临床研究杨海华湖南省蓝山县人民医院(内一科)摘要目的：研究高龄心脏病手术患者术后出现应激性高血糖对临床 预后转归的研究。方法：我院选择2010年8月-2012年8月间进行心脏手术 的36例高龄患者，其中28例为冠脉搭桥，6例为瓣膜置换，2例为房间隔缺 损修补。通过对血糖进行监测，对患者术后出现应激性高血糖的预后转归及发牛 率进行分析。结 果：木文所选的36例心脏手术患者中，有30例患者通过对血 糖进行监测、生长抑素以及胰岛素等药物治疗，血糖的控制效果较为满意，6例 患者的血糖控制不佳，术后出现了严重的代谢紊乱、应激性高血糖、多脏器衰 竭死亡等并发症，死亡率达到

2、16.67%o结论：高龄患者进行心脏手术易出现应 激性反应，表现为多脏器衰竭、代谢紊乱等，这些均会对患者的预后转归造成 影响。关键词术后应激性高血糖；高龄心脏手术；预后分析postoperative stress hyperglycemia on the prog nosis of high clin ical study of cardiac operation hunan provinee lanshan county the peoples hospital (internal medicine) yang haihua objective: to study heart disease

3、 surgery in aged patients in postoperative stress hyperglycemia and the study of the clin ical prog nosis of outcome. methods: our hospital choice in august 2010 august 2012 between the 36 year - old heart surgery patie nts, 28 cases of cor on ary artery bypass graft, 6 cases of valve replacement, 2

4、 cases for repairing atrial septal defects. through to the blood glucose monitoring, for postoperative patients with stress hyperglycemia and prog no stic outcome and in cide nee were an alysed. results: 36 cases of cardiac surgery patients selected in this paper, with the 30 patients by monitoring

5、blood sugar (glucose), somatostatin and medications such as insulin, blood sugar controleffect is satisfactory, 6 cases of poor blood sugar control, and postoperative appeared serious metabolic disorders, irritability hyperglycemia, multiple organ failure complications such as death, mortality rates

6、 as high as 16.67%. conclusion: elderly patients with cardiac surgery is easy to appear stress response and performanee for multiple orga n failure, metabolic disorders, etc., these all can affect the prog nosis of patients with outcome心脏手术主要是由于心脏停跳导致的心肌灌注再损伤、炎性介质、低 温以及相对脏器灌注压低等，特别是年龄较高的患者，出现 并发症的几率

7、明显 增高。最近几年，心脏术后出现应激性高血糖的几率很低，但是老龄患者出 现应激性高血糖对患者的预后影响较大，显著提高了死亡率2。本文对高龄心 脏手术患者术后应激性血糖升高对术后的病死率影响进行研究。我院选择2010 年8月-2012年8月间进行心脏手术的36例高龄患者，对其临床资料进行分 析，现总结如下。1资料与方法1.1基本资料我院选择2010年8月-2012年8月间进行心脏手术的 36例高龄患者，其中24例为男性，12例为女性；年龄在62-76岁之间，平均 为68±4岁；28例为冠脉搭桥，6例为瓣膜置换，2例 为房间隔缺损 修补。1.2观察方法本文所选的36例老年患

8、者，分别在入院吋、术中以及 术后采集2ml静脉血，对血糖进行测定，具体方法为氧化酶 法，正常值为 3.6-6.1mmol/l，患者入院前均为进行静脉输液，术后静脉滴注时选择盐水或者 果糖注射液，防止输注葡萄糖影响血糖的正常值3-4o所选患者术前均进行血 糖检查进行筛选，血糖异常的标准为糖代谢分类、ogtt实验，具体的诊断依 据2003年美国糖尿病学会标准。空腹血糖正常值为3.89-6.11mmol/l,当空腹 血糖超过7mmol/l,餐后血糖超过lllmmol/l即可诊断为血糖升高。手术创伤 经常会导致蛋白质代谢及碳水化合物变化，最多见的是高血糖及负氮平衡。手 术血糖可升至7-10mmol/l

9、,非糖尿病患者的心脏手术 血糖经常会超过15mmol/l, 而糖尿病患者可达到20mmol/lo1.3统计学方法采用spss17.0系统软件进行统计学分析。计量资料 以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计 学意义。2结果本文所选的36例心脏手术患者中，有30例患者通过对血糖进 行监测、 生长抑素以及胰岛素等药物治疗，血糖的控制效果较为满意，6例患者的血糖 控制不佳，术后出现了严重的代谢紊乱、应激性 高血糖、多脏器衰竭死亡等并 发症，死亡率达到16.67%。死亡的患 者中有4例术前诊断为糖尿病，2例患者 术前血糖在正常范围；4例 为冠

10、脉搭桥手术，2例为瓣膜置换手术。将本文所 选的36例患者分 为糖尿病组与正常血糖组，比较两组患者术前、术中以及术 后的血糖值变化，糖尿病组患者术中及术后血糖显著升高，而血糖正常组患者 的术中及术后血糖未见明显改变，用药后未见有不良反应。见 表1表1两组患者血糖值对照表(mmol/l,均数&plusrrm;标准差)3讨论心脏手术易导致应激反应，这主要是由于机体大量释放神经内分泌激 素，引起高产热、高分解代谢以及高血糖症，糖尿病患者因机体失去了对正常 生理水平胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗，术后的高应激反应使胰岛素的抵 抗增强，血糖明显升高同时不易进行控制5-6o高血糖是术后营养支持的主要

11、障碍，由于高血糖自身会导致β细 胞功能及ir受损伤，在对严重应激状态腺癌的患者进行营养支持吋，要注意对 血糖的影响。事实上，严重应激状态下的危重患者，其进行营养支持不是需要 氮平衡和较高的热量，而是给予适当的蛋白及和热量来维持机体的细胞总体平 衡。基于这一点，我们对可能导致高血糖的严重应激患者，鼓励进行低热量营 养支持，特别是在 手术等应激后初期，主要是补充液体、100-200g葡萄糖以及 电解质最佳，如果需要可进行胃肠外营养支持，非蛋白热量摄入量为83.6j/ (kg•d),同吋根据每个患者的血糖情况进行相应的调整，这样有助 于患者 的预后。有研究指出，肝

12、脏对胰岛素抵抗会在手术后或者创伤后加重，主要是 由于肝细胞表面irs以及胞内ip3通路活性降低，因肝脏内无glut4受体，研 究表明肝脏使胰岛素抵抗加重的原因与外周因素有不同指出，主要是由于ip3 通路反馈出现抑制，明显升高血糖，而且 不易进行控制7。本文所选的患者, 术后死亡的患者中有2例术前证实有重度脂肪肝、肝功能不全，术后血糖进行 胰岛素强化治疗效果不理想。本文所选的6例术后死亡患者中，应激性高血糖导致脏器损伤、组织 代酸等：(1)影响脏器血流同 时出现脏器缺血；(2)加垂脏器细胞水肿；(3) 导致渗透性利尿，使血液粘稠度增加，进一步加重微循环障碍8； (4)加剧自 由基损伤；(5)细胞

13、糖酵解产物增加会对脏器细胞产生毒副作用，进而导致多 脏器衰竭。高龄心脏手术患者术后出现应激性高血糖与术后预后效果息息相关， vanden berghe等学者研究指岀9-10,心脏术后应激性血糖控 制不理想可直接 关系到预后指标以及病死率的高低。本文所选的36例患者中，有6例出现死亡, 这就说明术后应激性高血糖对高龄心脏手术患者的预后转归存在一定的正相关 性。综上所述，行心脏手术易岀现应激性反应，表现为多脏器衰竭、代谢 紊乱等，这些均会对患者的预后转归造成影响，在临床的工作中要重视术后应 激性高血糖现象，防止患者因此出现的病死率。参考文献1 纪雪亮，梁自乾,宗守凯大面积烧伤患者合并糖尿病与并发应

14、激性高血糖的诊治探讨j广西医科大学学报.2010, 12(02)： 645-6462 hua ng guohe, che n hanmin, yu jin-gang, fixed country, che n shaowei.severe eraniocerebral injury of intensive insulin therapy on j. journal of clinical medical officer.2009 ,10(03): 24-25杜海侠,李增棋心脏外科围术期高血糖与严格血糖控制j现代医药 卫生.2010,24(15):715-7164 刘女青强化胰岛素治疗对糖尿病

15、肾病的影响j中国社区医师(医学专 业).2012,32(04):31-325 yang qiaojuan. clinical two insulin analogues in the treatment of type 2 diabetes mellitus compared j. chinese journal of medicine.2012 ,34(02) 847-8486 杨晶,裴丽娜，都健，赵晓娟，刘慧蔷,张盈妍胰岛素抵抗人鼠脂肪组织chemerinmrna的表达和意义j中国医科大学学报.2012,26(01):286-287魏感黄东,李勇生，杨文东,钟标严格血糖控制对体外循环术后致炎 性细胞因子的影响卩中国实用医药.2009,22(15):40-42谭今，白连松,张仁宇'杨帆，杨建体外循环术后血糖与预后j重庆医 科大学学报.2009,42(10):946-9479 wang jua n, yang bing, li xin. the cor on ary artery bypass grafting with blood glucose monitor